Ротавирус: иммунитет, особенности его формирования

Информация представлена д.м.н. Черданцевым А.П.

Чем характеризуется инфекция? Повторяющаяся рвота, изнуряющая водянистая диарея (понос), боли в животе, и самые тревожные признаки — значительное обезвоживание на фоне интоксикации (повышение температуры, резкая слабости, отказ от еды и питья), что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий

Распространенность

Ротавирусная инфекция регистрируется ежегодно по всему миру в виде сотен тысяч эпидемических вспышек, поражая почти 25 миллионов человек. 600 — 900 тыс. случаев завершаются летально, что составляет почти четверть всех смертей, возникающих при заболеваниях с диарейным синдромом

В нашей стране регистрируется примерно 2 млн. случаев острых кишечных инфекций в год, из них около 15% приходится на ротавирусные гастроэнтериты. В тоже время у 90% детей в крови можно обнаружить противоротавирусные антитела, что только подтверждает широкое распространение этой болезни (по данным сайта http://med-pomosh.com)

Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Характер инфекции носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93 % случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно)

Кто подвержен данной инфекции?

Могут болеть все люди в любом возрасте, не имеющие первичного иммунитета к встреченному штамму вируса. Учитывая тот факт, что к взрослому периоду жизни человек уже неоднократно переносил эту болезнь (в разной форме проявлений), то, конечно же, для него повторное инфицирование протекает очень легко, или в скрытой форме («на ногах», не обращая внимание на лёгкий кишечный дискомфорт).

Определены основные группы риска:

1. Дети младше 5 лет (особенно, возраст от 6 до 32 недель жизни). Опыта общения с данным возбудителем у малыша ещё нет, поэтому отсутствует специфический иммунитет. Особенности функционирования желудка и кишечника не способны активно противодействовать вирусной инвазии (кислотность желудочного сока в раннем детстве значительно ниже таковой, чем у более старших людей; также физиологически меньше вырабатывается количество основного защитного белка слизистой кишечника — секреторного IgA).
2. Дети из организованных коллективов (детские дошкольные и отчасти школьные учреждения, детские дома и т.п.). В условиях появления в среде хотя бы одного больного ребёнка, избежать эпидемической вспышки среди не иммунных детей практически невозможно
3. Население более холодных климатических зон — частота эпидемий возрастает в дождливый и прохладный сезон, т. к. в такой среде вирус дольше сохраняет свою активность
4. Часто путешествующие люди в любом возрасте
5. Взрослое население, с высокой вероятностью контактирующее с вирусом (медицинский персонал родильных домов, инфекционных стационаров)
6. Пациенты, длительно пребывающие в больнице

Механизмы передачи

• Контактно-бытовой (через грязные руки; предметы обихода посуда; одежду)
• Водный (в водопроводной воде, бассейнах жизнеспособность вируса составляет около 60 дней)
• Пищевой (алиментарный)
• Допускается воздушно-капельный путь инфицирования

В целом, эту инфекцию можно отнести к «болезням грязных рук»

Клиническая картина

Начало заболевания острое, бурное. Первыми признаками инфекции является рвота, чаще всего неукротимая, многократная, провоцируемая любым приёмом пищи, жидкости или лекарства. Вторым по значимости стартовым симптомом является подъём температура до фебрильных цифр (39°С).

Затем присоединяется диарея (понос). Зачастую она может появляться одновременно со рвотой, в самом начале болезни. Частота водянистого стула может достигать до 20 — 30 раз в сутки. Беспокоят боли в животе, чаще схваткообразного характера, значительное вздутие кишечника (метеоризм), урчание.

В разгар клинической картины нарастают явления обезвоживания (ребёнок много теряет жидкости со стулом, при невозможности поступления её через желудок), что может создать критическую жизнеугрожающую ситуацию.

Во многих случаях ротавироз течет циклически. Выздоровление наступает за 5-12 дней. Заразность переболевшего ребенка будет зависеть от сроков вирусовыделения, которое обычно длится в течение 8-10 дней, но может быть и дольше — 30 и даже 60 дней. Такой ребёнок уже будет посещать детский сад, и продолжать заражать окружающих.

Осложнения

• Обезвоживание организма с риском летального исхода
• Острая почечная недостаточность
• Дисбактериоз и вторичная кишечная инфекция

Профилактика

Учитывая тот факт, что препаратов, влияющих на жизненный цикл ротавируса до сих пор в мире не существует, основное лечение болезни заключается в посиндромной коррекции различных нарушений (остановка рвоты, восстановление водно-электролитного баланса, предупреждение присоединения вторичной бактериальной кишечной инфекции, улучшение качества переваривания пищи – заместительная ферментотерапия). Таким образом, исход заболевания определяется силой иммунитета и резервными возможностями систем адаптации человека.

• Главным принципом профилактики и управляемости ротавирусных эпидемий является специфическая иммунопрофилактика – вакцинация. Все другие условия лишь позволяют уменьшить или отсрочить риск заражения человека (рациональное питание, соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения)
• Специфическая профилактика
• На территории РФ от ротавирусной инфекции зарегистрированы 2 вакцины: РотаТек (пятивалентная) и Ротарикс (моновалентная)

В МЦ «Аллегрис» применяем РотаТек — наиболее универсальную вакцину, защищающую человека от самых часто встречаемых и наиболее агрессивных штаммов вируса (G1, G2, G3, G4, G6).

Несмотря на то, что препарат содержит живые ослабленные вирусы, в человеческом кишечнике превратиться в опасную форму они не способны, так как представлены бычьими родительскими типами, на поверхности которых «наклеены» белки, присущие человеческим вирусам.

Данный вирусный модификат в среде человеческого кишечника чувствует себя не комфортно и быстро погибает.

За короткое время своего присутствия иммунная система успевает его распознать, считать информацию с его оболочки и запустить реакции, которые приведут к формированию стойкого специфического иммунитета. При правильной схеме вакцинации этот эффект сохраняется на протяжении всей последующей жизни.

Схема: Прививка начинается с 2-3 месячного возраста, трёхкратно, с интервалом 4 — 10 недели. Обычно, введение препарата совмещают с АКДС+ИПВ вакцинацией, в тот же день. При иммунизации во втором полугодии и старше (включая 2-й и последующие годы жизни), препарат дают двухкратно, с таким же интервалом.

Вакцинация детей с особенным состоянием здоровья

Вакцинации подлежат:

• Недоношенные дети, достигшие массы тела 2 кг и более
• Дети с врождёнными пороками развития внутренних органов
• Дети с неврологической патологией вне острого периода
• Дети с различной аллергопатологией, включая атопический дерматит и бронхиальную астму
• Дети с эндокринными заболеваниями, включая сахарный диабет
• Дети с онкогематологическими заболеваниями (вне протокола химиотерапии, без признаков иммунной супрессии)  

Всегда следует помнить, что нарушения в состоянии здоровья являются дополнительными факторами риска в течении наиболее тяжёлой формы инфекционного заболевания. В свою очередь, любая инфекция является дестабилизатором хрупкого равновесия между ремиссией и рецидивом хронической патологии

Возможные нежелательные реакции организма ребенка на вакцину:

Вакцина хорошо переносится. В очень редких случаях возможны лёгкие нежелательные реакции: рвота, жидкий стул, повышение температуры. Данные симптомы могут проявляться не ранее 4 — 5-го дня после вакцинации, скоротечны и самостоятельно проходят.

В интернете, в социальных сетях существуют ошибочные утверждения о таком побочном действии вакцины, как инвагинация кишечника. Следует признать, что данные опасения существуют только по отношению к препарату Роташилд (на территории нашей страны данная вакцина не сертифицирована и не используется). За многолетнее наблюдение зарегистрировано приблизительно 100 подобных случаев.

Для вакцин РотаТек и Ротарикс таких нежелательных реакций нигде не выявлено

Взаимодействие с другими вакцинами:

Препарат РотаТек можно применять одновременно со всеми известными вакцинами. Единственным ограничением является совместное введение через рот живой вакцины против полиомиелита, что несколько ослабляет эффективность антиротавирусного препарата.

Поствакцинальный иммунитет:

Как уже описано ранее, после прививки вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет на вакцинные штаммы ротавируса. Однако, изредка случается прорывная инфекция, вызванная штаммом, не включённым в препарат. В этой ситуации возможны проявления гастроэнтерита, но в более лёгкой форме, без выраженного токсикоза и обезвоживания. Прогноз всегда будет благоприятным.

Особенные ситуации по вакцинации против ротавируса:

• Не следует воспринимать указанный возраст в 32 недели жизни, как директивный в плане вакцинации

Прививку можно использовать в любом возрасте, включая взрослых и пожилых людей. Критерием целесообразности является высокая предрасположенность конкретного человека к данной вирусной инфекции (индивидуальная особенность), а также подготовка к «коллективизации» детей в дошкольные и школьные учреждения, поскольку избежать первичной инфекции им при всём желании не удастся. Вирус распространён повсеместно и имеет особенность вызывать эпидемические вспышки в коллективах

• Нет данных по безопасности использования РотаТека у беременных и кормящих женщин. В тоже время, если такая прививка сделана во время беременности, по не знанию, маловероятно, что это как-то негативно отразится на дальнейшем развитии плода

Источник: https://allegris-med.ru/Patients/helpful_information/helpful_information_16.html

Иммунитет после ротавируса — Все про иммунитет

В течение жизни иммунная система отражает примерно около 200 столкновений с вирусами. Вырабатывается ли иммунитет к ротавирусу (род вирусов с двунитевой сегментированной РНК, принадлежащий семейству реовирусов (Reoviridae), возбудители ротавирусной инфекции) — опасному и распространенному инфекционному заболеванию?

Ротавирусная инфекция вызывается возбудителем РНК-содержащего вируса Reoviridae рода Rotavirus. Под микроскопом вирус напоминает маленькое колесо. Отсюда он и получил название (на латыни rota — колесо).

Ротавирус (род вирусов с двунитевой сегментированной РНК, принадлежащий семейству реовирусов (Reoviridae), возбудители ротавирусной инфекции) поражает кишечник и является самой распространенной причиной растройств органов пищеварения у малышей.

Согласно статистике ВОЗ, после ротавируса ежегодно в мире умирает около 600 тысяч детей. Вспышки заболевания наблюдаются как единичные (спорадические), так и эпидемические.

Вирус (неклеточный инфекционный агент, который может воспроизводиться только внутри живых клеток) проникает в желудок и кишечник, поражает слизистую и тем самым вызывает энтерит-воспаление слизистой оболочки кишечника. Это дало еще названия заболеванию: желудочный грипп, ротавирусный гастроэнтерит.

Как правило, путь заражения — через пищу и грязные руки. Похожие на вирусы гриппа, ротавирусы распространяются и капельно (при чихании), инфицируя верхние дыхательные пути.

Симптомы заболевания

У взрослых ротавирусная инфекция чаще всего проходит незаметно и почти бессимптомно. Она напоминает обычное расстройство желудка: «наверное, что-то съел не то». Относительно легкое течение болезни у взрослых связано с более крепким иммунитетом, который приспосабливает желудок и кишечник к всевозможным «встряскам».

Для ротавирусной инфекции характерно: резкое повышение температуры, рвота, понос. У большинства заболевших наблюдаются покраснение в горле, насморк, боль при глотании. Острый период характерен отсутствием аппетита и упадком сил.

По наблюдениям эпидемиологов, вспышки заболеваемости чаще проходят накануне или во время эпидемии гриппа. Отсюда и еще одно название — «кишечный грипп».

С появления первых признаков ротавируса (род вирусов (неклеточный инфекционный агент, который может воспроизводиться только внутри живых клеток) с двунитевой сегментированной РНК, принадлежащий семейству реовирусов (Reoviridae), возбудители ротавирусной инфекции) и до конца заболевания человек остается переносчиком инфекции.

Инфекция у детей начинается с вялости и капризности. С утра у ребенка тошнота, рвота на голодный желудок. Аппетита нет. Прием небольшого количества воды сопровождается рвотой.

В тяжелых случаях для поддержания водного баланса проводится внутривенное введение растворов.

По данным экспертов ВОЗ, наличие кишечного вируса у детей в возрасте до 3 лет проявляется следующими симптомами:

• рвота на протяжении трех дней — у 78,9%;
• понос до 15 раз в день;
• повышение температуры до 39 °C — у 68,3%;
• воспаление носоглотки в течение четырех дней — у 81,2%.

Почти все дети в возрасте до трех лет переносят это заболевание. После ротавируса (род вирусов с двунитевой сегментированной РНК, принадлежащий семейству реовирусов (Reoviridae), возбудители ротавирусной инфекции) есть риск серьезных заболеваний и осложнений.

Необходимо ли лечение?

Специфическое лечение отсутствует. Обязательно под контролем врача назначается симптоматическая терапия, направленная на поддержание организма и профилактику осложнений. Признаки ротавирусной инфекции похожи на другие опасные заболевания, поэтому диагноз должен поставить только врач.

Как правило, после ротавируса не бывает осложнений. Главное — не допустить обезвоживания, и чтобы высокая температура не держалась долго. При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.

Иммунитет (это способ защиты организма от действия различных веществ и организмов, вызывающих деструкцию его клеток и тканей, характеризующийся изменением функциональной активности преимущественно иммуноцитов) и вакцинация

После перенесенного заболевания в организме вырабатывается стойкий иммунитет (это способ защиты организма от действия различных веществ и организмов, вызывающих деструкцию его клеток и тканей, характеризующийся изменением функциональной активности преимущественно иммуноцитов) после ротавируса, и вторичное инфицирование происходит довольно редко.

Первая вакцина RotaShield, созданная для предотвращения инфицирования, содержала ослабленный живой вирус и с 1998 года вводилась детям с двухмесячного возраста. Но вакцина вызывала серьезные осложнения. Сегодня она не используется.

С 2006 года для профилактики была разработана живая вакцина RotaTeq. Специалисты выделяют три различных дозировки для детей всех возрастов.

Исследования показали, что вовремя проведенная вакцинация предупреждает заболевания в 74% всех случаев.

Ротавирусная вакцинация включена в календари прививок более чем в 60 странах.

Эксперты установили существенное снижение уровня заболеваемости, и поствакцинальные осложнения не были выявлены. Вакцина применяется орально, путем закапывания в рот.

Доказано, что иммунитет вырабатывается и длится до 5 лет после вакцинации. Первую вакцинацию рекомендуют сделать вместе с пневмококковой вакциной в 2 месяца.

Вторая прививка делается вместе с АКДС в трехмесячном возрасте. В 4,5 месяца вместе с АКДС — третья прививка.

Поэтому иммунитет вырабатывается на один из серотипов, не защищая от других. Таким образом, кишечный грипп можно перенести несколько раз. Есть некоторые данные, что, переболев дважды, приобретается иммунитет.

Но эпидемиологами это не доказано, так как полноценные исследования не проводились.

Одна из самых мощных защитных систем, которые отвечают за иммунитет (это способ защиты организма от действия различных веществ и организмов, вызывающих деструкцию его клеток и тканей, характеризующийся изменением функциональной активности преимущественно иммуноцитов) (это способ защиты организма от действия различных веществ и организмов, вызывающих деструкцию его клеток и тканей, характеризующийся изменением функциональной активности преимущественно иммуноцитов), сосредоточена в кишечнике. Специалисты утверждают, что в нем локализовано около 80% иммунитета. Поэтому состояние желудочно-кишечного тракта и его микрофлоры — главный фактор хорошего здоровья и профилактики инфекций (опасность заражения живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими)).

Рациональное питание, закаливание, активный образ жизни укрепляют иммунитет (это способ защиты организма от действия различных веществ и организмов, вызывающих деструкцию его клеток и тканей, характеризующийся изменением функциональной активности преимущественно иммуноцитов) и дают ему противостоять вирусным инфекциям, особо активным зимой и ранней весной.

Источник: https://immunitet-lechenie.ru/immunitet/immunitet-posle-rotavirusa/

Иммунитет против вирусов – особенности защиты организма

Высокая вариабельность вирусных антигенов усложняет распознавание этих микроорганизмов, иммунитет против вирусов не формируется в полной мере. Успешность ответа иммунной системы на вторжение инфекции зависит в большей степени от факторов немедленного реагирования иммунитета.

Устройство вируса

От внешней среды генетический материал отделен оболочкой, на поверхности которой находятся 2 поверхностных белка — фермент нейраминидаза и белок гемагглютинин.

Исключительная способность гриппа мутировать с образованием новых штаммов обусловлена изменчивостью этих поверхностных белков. Особенно высокой изменчивостью (вариабельностью) отличается поверхностный белок гемагглютинин.

Мутирование гемагглютинина приводит к образованию нового серотипа гриппа и провоцирует болезнь при повторном заражении, так как организм не формирует долгосрочный иммунитет в полной мере.

Сложность формирования иммунной защиты против вирусов состоит и в том, что деятельность этих микроорганизмов происходит преимущественно внутри клеток, где они недоступны гуморальным факторам иммунной защиты и специфическому иммунитету.

Как формируется иммунитет

Они образуют неактивные формы внутри зараженной клетки и существуют в подобном виде до следующего этапа повышенной активности жизненного цикла.

Формирование иммунитета к вирусам происходит в несколько этапов.

1. Ответ на внедрение вириона – первые часы после заражения.
2. Фаза индукции – первые 3 дня после инфицирования.
3. Сформировавшийся иммунитет – после 3-4 недель от заражения.
4. Иммунологическая память.

Стадия внедрения вируса

Быстрое реагирование иммунной системы осуществляется за счет неспецифических реакций фагоцитоза, активации естественных циркулирующих антител IgM, IgG, системы комплемента. В слизистых оболочках циркулируют секреторные иммуноглобулины IgA, которые являются частью местной иммунной защиты слизистой и также участвуют в первичном разворачивании иммунного ответа.

Антитела и комплемент обладают способностью адсорбироваться на поверхности вирусов, что облегчает распознавание таких опсонизированных вирусов NK-клетками и их уничтожение.

Естественные неспецифические антитела распознают вирусные антигены, в том числе, по дисахариду галактоза, который присутствует в поверхностных антигенах.

Связываясь с этими молекулами, антитела обезвреживают вирион.

На стадии внедрения патогенов серьезным барьером для размножения болезнетворных микроорганизмов служит усиление синтеза интерферонов. Сама двухцепочечная РНК вириона гриппа, если вернуться к рассмотренному примеру, служит индуктором синтеза интерферонов.

Для Вас:  Как определить, чем болен – гриппом или ОРЗ

Фаза индукции

В фазе индукции при формировании иммунитета изменения на клеточном уровне, вызванные внедрением микроорганизмов, проявляются на уровне всего организма. Во время внеклеточного существования вирионов, до момента внедрения в клетку-мишень, иммунная система реагирует на вторжение чужака, как на внедрение любого внеклеточного паразитического микроорганизма.

В очаге инфекции активизируются фагоцитирующие клетки, запускается синтез воспалительных факторов, под действием которых:

• повышается проницаемость кровеносных капилляров;
• возникает и усиливается миграция лейкоцитов в очаг инфицирования;
• стимулируются процессы дифференцирования лейкоцитов и лимфоцитов, повышается концентрация нейтрофилов, моноцитов.

К факторам иммунной защиты от внутриклеточных паразитических микроорганизмов относится на этом этапе система интерферонов. К 3 дню к неспецифической защите подключается специфический иммунитет.

Сформированный иммунитет

Через 3-4 недели после инфицирования в крови появляются антитела к вирусу, специфические CD4 Т-хелперы, цитотоксические Т – лимфоциты CD8 киллеры. Интенсивность ответа в этот период нарастает, в очаге воспаления появляются специфические иммуноглобулины IgA, обладающие активностью против антигенов внедрившегося инфекционного агента.

Начавшаяся в первые 3 недели выработка специфических антител IgA к поверхностным белкам-антигенам вирусов, продолжается еще в течение нескольких месяцев, постепенно снижаясь. Продолжается также выработка специфических Т-лимфоцитов CD4 и CD8.

Иммунологическая память

В незначительных количествах, как клетки памяти, CD8 Т-лимфоциты, продуцированные против вируса, продолжают циркулировать в крови долгое время. Количество этих цитотоксических Т-лимфоцитов достигает наибольшей концентрации к 3 неделе после заражения и постепенно спадает. Но полностью Т-лимфоциты CD8 не исчезают, они циркулируют в крови всю жизнь, выступая как клетки памяти.

В случае вторичного заражения этим же вирусом клетки памяти активизируются, стимулируя выработку специфических антител против вируса. Тем не менее, при повторном заражении неспецифический иммунитет обеспечивает более эффективную защиту и разворачивается быстрее, чем действуют факторы специфической защиты.

Чем ближе по времени вторичное вирусное заражение от первичного, тем быстрее действуют факторы специфического иммунитета. Если повторное заражение вирусом произошло через много лет, ответ факторов специфической иммунной системы будет минимальным.

Как защищаются вирусы

В процессе эволюции вирусы выработали способы защиты от иммунной системы. Они способны блокировать работу NK-киллеров,  интерферона, Т-лимфоцитов. Вирионы герпеса и цитомегаловирус способны блокировать стадию представления антигена антигенпредставляющими клетками, к которым относятся макрофаги, В-лимфоциты.

Особенностью вирусной инфекции является способность вирионов переходить в латентную фазу внутри клетки-хозяина. Вирус прекращает активность, его антигены не экспрессируются на поверхностной мембране клетки-жертвы. В таком состоянии он недоступен для  иммунной системы.

Теория опухолей

Предположительно рак шейки матки, носоглотки вызваны постоянным присутствием в клетках хозяина вирусной ДНК.

Для Вас:  Профилактика ОРВИ и гриппа

Аутоиммунные болезни

Сложность формирования иммунной защиты против вирусов объясняется способностью их обмениваться участками антигенов с поверхностными антигенами клеток хозяина. Результатом такой особенности может стать перекрестное взаимодействие антигенов и развитие аутоиммунного заболевания.

Обнаружены одинаковые или сходные по строению участки вирусных антигенов и структурных белков человека, из-за которых возникает перекрестная реактивность вирусов:

• бешенства и рецептора инсулина;
• полиомиелита и ацетилхолина;
• папилломавируса и рецептора инсулина;
• ВИЧ и константной области иммуноглобулина.

Подобное сходство служит основанием для развития аутоиммунного ответа при повторном заражении. Развивается аутоиммунное заболевание не в каждом случае, но риск подобного развития болезни при вторичном инфицировании повышается.

Источник: https://immunoprofi.ru/zabolevaniya/virysu/immunitet-protiv-virusov.html

Моно- и микст-варианты ротавирусной инфекции у детей. Особенности катамнеза | #08/11 | Журнал «Лечащий врач»

В настоящее время острые кишечные инфекции (ОКИ), являясь одной из важных медицинских и социальных проблем, вносят значительный вклад в формирование экономического ущерба для общества [1, 2]. В последние годы в этиологической структуре ОКИ возросла роль вирусных гастроэнтеритов.

Молекулярно-генетическое разнообразие вирусов, формирование нестойкого, типоспецифического иммунитета, частое бессимптомное течение инфекции у взрослого населения способствуют сохранению ведущего положения вирусных диарей в общей структуре ОКИ детского возраста [3, 4], при этом главная роль принадлежит ротавирусам [5].

• Высокая частота повторного заражения ротавирусной инфекцией (РВИ) детей первого года жизни и раннего возраста (30–70%), подчас длительное вирусоносительство после клинического выздоровления, влияние на формирование хронической патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей [6–8] определяют необходимость дальнейшего изучения тактики ведения пациентов с моно- и микст-вариантами РВИ.
• Цель исследования — изучить катамнез детей, перенесших моно- и микст-варианты РВИ.
• Материал и методы

Данное исследование проводилось в отделении кишечных инфекций детского инфекционного стационара МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова г. Омска.

Критериями включения больных в исследование являлось наличие клиники кишечной инфекции вирусной этиологии; возраст от одного месяца до трех лет; обращение за медицинской помощью в первый-второй день заболевания; отсутствие у больных хронической патологии и врожденных пороков развития со стороны органов ЖКТ.

В соответствии с критериями клинико-катамнестическое наблюдение проведено за 58 детьми (30 девочек и 28 мальчиков), из которых 39 детей перенесли острый моновариант РВИ, 19 детей — микст-вариант РВИ. Средний возраст детей с моновариантом РВИ составлял 20,8 ± 10,1 мес, с микст-вариантом РВИ 9,8 ± 17,6 мес.

Обнаружение антигенов ротавирусов в фекалиях больных проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем для выявления антигена ротавируса группы А «Рота-Антиген» (НПО «Аквапаст», Санкт-Петербург) и «Ротавирус-антиген-ИФА-БЕСТ» (ЗАО «Вектор-бест», Новосибирск).

Исследование носило ретроспективный характер по типу «случай-контроль». Анализ результатов исследования осуществлялся с помощью применения пакета прикладных программ Statistica, версия 6.

Результаты и обсуждение

Генетическая идентификация изолятов ротавируса, выделенных из фекальных проб от 53 детей, показала, что генотип G4 преобладал и составил 56,6% (p = 0,000), вторым по встречаемости был генотип G2 — 16,9%. Генотипы G1 и G3 встречались реже — 5,7% и 11,3% соответственно.

Среди P-генотипов преимущественно встречался генотип P [8] — 69,8% (p = 0,000), следующим генотипом был P [4] — 16,9%, в двух пробах (3,9%) не был определен P-генотип, в пяти пробах (9,4%) не определялись оба генотипа — нетипируемый генотип.

При микст-варианте РВИ условно-патогенная флора была представлена Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter amalanaticus, Enterobacter cloacae, Proteus vulgaris, P. mirabilis.

У всех наблюдаемых детей с моно- и микст-вариантом РВИ острый период заболевания характеризовался клинической картиной средней степени тяжести. При этом тяжесть течения заболевания оценивалась по балльной шкале T. Vesikari и T. Ruusaka (1990) (табл. 1) [9].

Оценка степени тяжести в соответствии со шкалой Т. Vesikari для моноварианта РВИ составила в среднем 8,9 балла, для микст-варианта — 9,3 балла.

Всем пациентам с моно- и микст-вариантом РВИ при поступлении в стационар проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ общепринятая базисная терапия (диета, оральная регидратация, ферментативные препараты, симптоматические средства).

Детям, находящимся на естественном вскармливании, сохранялось питание грудным молоком, при искусственном вскармливании на острый период болезни назначались безлактозные (NAN Безлактозный, Нутрилон Без­лактозный) и низколактозные смеси (Нутрилон Низколактозный, Нутрилак Низколактозный).

У детей старшего возраста из питания исключались молочные, богатые углеводами продукты и продукты, усиливающие перистальтику кишечника (свежие овощи и фрукты, в том числе соки).

Регидратационную терапию при моно- и микст-варианте РВИ проводили по общепринятым правилам. Оральная регидратация при эксикозе 1–2 степени проводилась с использованием глюкозосолевых растворов Оралит, Регидрон, Гастролит. Инфузионная терапия назначалась при эксикозе 2–3 степени и неукротимой рвоте. Объем вводимых растворов зависел от степени обезвоживания и массы тела ребенка.

При моноварианте РВИ назначались индукторы интерферонов (Кипферон суппозитории per rectum детям до 12 лет — в средней разовой дозе 50000 МЕ/кг массы тела, но не более 1 млн МЕ/сут (2 суппозитория)).

Детям, находящимся на грудном вскармливании или получавшим низколактозные смеси, с первых дней заболевания назначались ферментативные препараты (Лактаза — при грудном вскармливании, перед началом кормления грудью в 30 мл предварительно сцеженного грудного молока добавляют 1/6 капсулы). При выраженных копрологических признаках нарушения пищеварения, с 3–4 дня заболевания назначались препараты на основе панкреатина (Панкреатин детям до одного года — 0,10–0,15 г, до двух лет — 0,20 г, на прием 3–4 раза в день до еды).

Дети основной группы (30 человек) дополнительно к базисной терапии получали энтеросорбент смектит диоктаэдрический (Неосмектин — детям до одного года — 1 пакетик в сутки (3 г), 1–2 лет — 2 пакетика в сутки (6 г), старше двух лет — 2–3 пакетика в сутки (6–9 г)) до нормализации частоты и характера стула. Курс лечения составил 3–5 дней. Контрольную группу (18 человек) составили дети, сопоставимые по возрасту и степени тяжести заболевания, но получавшие только базисную терапию.

При сравнительном анализе купирования основных симптомов заболевания, в группе детей, получавших в лечении смектит диоктаэдрический, симптомы интоксикации у 22 детей (73%) купировались на 2-й день, а на 3-й день — у 28 пациентов (93%), в то время как в группе сравнения лишь у 6 детей (χ2 = 6,54, p = 0,016).

У детей, получавших энтеросорбент, быстрее прекращалась рвота и купировались явления метеоризма, происходила нормализация стула. На 3-й день лечения рвота прекратилась у 83,3% пациентов основной группы, в то время как в группе сравнения рвота в эти сроки купировалась только у 70% (p < 0,05).

В контрольной группе пациентов, не получавших смектит диоктаэдрический в комплексной терапии, средняя частота стула в первые сутки лечения сохранялась той же, а улучшения характера стула не регистрировалось.

На 4–5 день лечения смектитом диоктаэдрическим у всех больных наступало клиническое выздоровление с нормализацией стула, при этом в группе сравнения в эти сроки клиническое выздоровление имело место лишь в 80% случаев.

Катамнестическое наблюдение и изучение основных жалоб детей, перенесших острый моно- и микст-вариант РВИ, было проведено в течение трех месяцев от начала заболевания.

По данным эпидемиологического анамнеза в 21,4% случаев заболевшие дети находились в контакте с детьми или взрослыми, имеющими клинические проявления ОКИ. У детей, выделяющих Ag ротавируса более 30 суток от начала заболевания, было проведено амбулаторное обследование родственного окружения, и в 10,2% случаев реакция на Ag ротавируса методом ИФА в копрофильтрате была положительной.

У детей, перенесших острый моновариант РВИ, достоверное уменьшение большинства жалоб было отмечено к 2-му месяцу катамнестического наблюдения.

Восстановление аппетита у 92,3% детей отмечалось на 2-м месяце наблюдения (p = 0,02), периодические абдоминальные боли и их эквиваленты, а также нарушение работы кишечника в виде неустойчивого стула регистрировались и на 2-м, и на 3-м месяце диспансерного наблюдения, но достоверное уменьшение данных симптомов отмечалось на 2-м месяце наблюдения (p = 0,007).

Катамнез детей, перенесших микст-вариант РВИ, показал, что купирование основных жалоб отмечалось к 2–3 месяцу наблюдения, к 2-му месяцу наблюдения реже регистрировались: метеоризм (p = 0,000), боли в животе непостоянного характера (p = 0,001), при этом неустойчивый стул у 1/3 наблюдаемых детей сохранялся и на 3-м месяце наблюдения (p = 0,008).

При исследовании контрольного анализа копрофильтрата на Ag ротавируса методом ИФА на 14-й день, а также на 1-м и 2-м месяце наблюдения после перенесенного моно- или микст-варианта РВИ достоверных различий выявлено не было (p > 0,05).

Сравнительная характеристика жалоб детей, находившихся под наблюдением в течение трех месяцев после перенесенного острого моно- и микст-варианта РВИ, позволила выявить, что купирование основных жалоб в период реконвалесценции у детей с моновариантом РВИ отмечалось уже на 1-м месяце наблюдения (восстановление аппетита (p = 0,01), купирование абдоминальной боли (p = 0,03), нормализация функции кишечника (p = 0,02)), на 2-м месяце наблюдения полностью восстановилась функция кишечника (p = 0,004) по сравнению с детьми, перенесшими микст-вариант РВИ, у которых неустойчивый характер стула отмечался на 3-м месяце наблюдения (табл. 2).

Таким образом, дети после перенесенного острого моноварианта РВИ нуждаются в диспансерном наблюдении в течение не менее двух месяцев, а дети с перенесенным острым микст-вариантом РВИ в течение трех месяцев, так как в этот период сохраняются как общие жалобы, так и жалобы со стороны ЖКТ не только у детей, которые продолжают выделять Ag ротавируса, но и у детей без выделения Ag ротавируса. Дети, выделяющие Ag ротавируса более 14 дней, независимо от перенесенного микст- или моноварианта РВИ, нуждаются в обязательном контрольном обследовании в течение 30 дней после выписки, при одновременном обследовании родителей и/или ближайшего окружения на ротавирусную инфекцию с целью оценки возможного риска реинфецирования.

Литература

1. Rheingans R. D. et al. Economic costs of rotavirus gastroenteritis and cost-effectiveness of vaccination in developing countries // J. Infec. Dis. 2009. Vol. 200, № 1. P. 16–27.
2. Chai P. F., Lee W. S. Out-of-pocket costs associated with rotavirus gastroenteritis requiring hospitalization in Malaysia // Vaccine. 2009. Vol. 27, № 5. P. 112–115.
3. Tran A. et al. Prevalence of Rotavirus, Adenovirus, Norovirus and Astrovirus Infections and Co-infections Among Hospitalized Children in Northern France // J. Clin. Microbiol. 2010. Vol. 26, № 1. P. 26–30.
4. Ushijima H. Diagnosis and molecular epidemiology of viral gastroenteritis in the past, present and future // Uirusu. 2009. Vol. 59, № 1. P. 75–90.
5. Anderson E. J. Prevention and treatment of viral diarrhea in pediatrics/E. J. Anderson // Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2010. Vol. 8, № 2. P. 205–217.
6. Учайкин В. Ф. и др. Роль ротавирусов в хронической гастроэнтерологической патологии у детей // Детские инфекции. 2003. № 1. С. 10–12.
7. Turck D. Prevention and treatment of acute diarrhea in infants // Arch. Pediatr. 2007. Vol. 14, № 11. P. 1375–1378.
8. Newton H. Viral diarrhea can be infectious for a long time // Child. Health. Alert. 2007. Vol. 25, № 2. P. 4–5.
9. Ruuska T. et al. Rotavirus disease in Finnish children: use of numerical scores for clinical severity of diarrhoeal episodes // Scand. J. Infect. Dis. 1990. Vol. 22, № 3. P. 259–267.

Ю. Б. Белан, доктор медицинских наук, профессор Н. А. Полянская

1. ОмГМА, Омск
2. Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]
3. Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2011/08/15435265/

Можно ли заболеть ротавирусной инфекцией повторно? Вырабатывается ли иммунитет после перенесенного заболев

Инфекционные заболевания

Ребенок может заболеть повторно тогда, когда он снова встретится с ротавирусом. Где-то через месяц это уже вполне реально. Есть дети, которые по три-четыре раза болеют ротавирусной инфекцией. И каждый раз — это уже доказано учеными — это другой серотип ротавируса. Их же много.

Поэтому, так как вакцина поливалентна, в ней — несколько серотипов, она спасает и от этой ситуации – повторных заражений.

Иммунитета никакого после ротавирусной инфекции не остается. Это не ветряная оспа. Вот если ветрянкой переболеете, то пожизненный иммунитет. Но повторные случаи заболевания протекают легче, это тоже уже доказано.

Тэги:  вирусология , педиатрия , кишечные инфекции , пищевые инфекции

Предыдущий Следующий

Скажите, пожалуйста, ребенку — год и три месяца. Реально ли сделать вакцину? Нет. Уже поздно. С двух месяцев и крайний срок, когда мы должны закончить вакцинацию, это ВОСЕМЬ МЕСЯЦЕВ. читать далее Я отношусь как инфекционист: есть возбудитель – есть лечение. Профилактика просто какими-то иммуномодуляторами — подстегивать иммунитет неизвестно против чего — абсолютно не нужна, особенно в детском возрасте,… читать далее Если ребенок часто болеет – более шести-восьми раз в год, и если он болеет с осложнениями — у него бронхиты, отиты, ангины, то есть бактериальные какие-то осложнения, конечно, этот ребенок явно с иммунодефицитом,… читать далее Чаще всего работа по профилактике, информированию о тех или иных болезнях, необходимости вакцинопрофилактики — это работа участкового врача, который должен не только ходить на вызовы или лечить уже ребенка, но и… читать далее Антибиотики – это мощное средство. Артиллерия. Недаром прошлый век, когда они были открыты, считается веком революционных изменений в борьбе с инфекциями. Антибиотики очень помогают, и до сих пор спасают жизни… читать далее

Людмила Мазанкова

Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Российской медицинской Академии непрерывного последипломного образования МЗРФ, д.м.н., профессор, заслуженный врач России

Ответ на видео:

Источник: https://doctor.ru/question/2908/

Ротавирус: причины заболевания, последствия у детей и взрослых, как выработать иммунитет

Ротавирус всегда настигает внезапно. Большинство случаев заболеваний приходится на зимние месяцы в период с ноября по март. Малыши, младенцы, пожилые люди, а также лица с ослабленной иммунной системой находятся в зоне особого риска.

Вирусы данной инфекции относятся к семейству Reoviridae, которые чрезвычайно устойчивы к окружающей среде. В составе этой инфекции четыре антигена, главный из них — групповой антиген.

Основное количество вирусов данного типа относится к группе А, которыми поражаются как люди, так и животные. Главным распространителем инфекции является человек и его организм.

Следует также различать инфекцию ротавируса и ротовирусный энтерит, которые имеют похожие признаки.

Симптомы заражения у детей

Ротавирусная болезнь чаще встречается у детей грудного и раннего возраста.

У инфицированных людей заболевание начинается с водянистой диареи, часто сопровождается рвотой, лихорадкой и болью в животе. Рвота и диарея имеют продолжительность от 3 до 8 дней.

Дополнительные симптомы включают в себя потерю аппетита, обезвоживание, что это опасно для малышей и грудничков. Часто повышается температура, но лихорадка у детей встречается редко.

Это отличает ротавирус от другого желудочно-кишечного гриппа, такого как бактериальный, для которого типично лихорадочное состояние организма.

К такому заболеванию, как ротавирус, иммунитет привить сложно, поэтому даже вакцинированные дети заражаются иногда ротавирусом повторно.

Это связано с тем, что прививка не даёт полной защиты от будущей инфекции. У больного с первичным поражением все симптомы проявляются в осложнённой форме.

Повторное заражение вирусом ранее вакцинированного ребёнка возникает гораздо реже, и болезнь протекает легче.

Читать также  Кишечная палочка у детей и взрослых: диагностика и лечение

Как передаётся вирус

Среди детей распространение болезни происходит чрезвычайно легко, особенно после того, как у них появилась диарея. Вирус легко проникает фекально-оральным путём от ребёнка к ребёнку при помощи:

• грязных рук;
• грязных игрушек;
• продуктов питания;
• воды.

Негативные последствия ротавирусной инфекции у детей, особенно в грудном возрасте происходят при большой потере жидкости. В детском возрасте организм лишён возможности компенсировать потерю воды. Если дефицит жидкости и электролита не будет сбалансирован, могут возникнуть осложнения после ротавирусной инфекции у детей в виде судорог, почечной недостаточности или проблем с кровообращением.

Проявление у взрослых

Ротавирусные инфекции проявляются не только диареей и рвотой, но часто имеют сопутствующие признаки:

• тошноту;
• головную боль;
• ломоту в теле;
• колики в области живота;
• общее недомогание и усталость;
• лёгкую лихорадку.

Инкубационный период, как правило, длится от 6 до 50 часов, что зависит от общего состояния здоровья. Обычно заболевание начинается внезапно и сразу.

После рвоты и диареи, которые могут продолжаться от трёх до пяти дней, состояние организма сильно ослабевает. В этот период необходимо восполнять потерю жидкости и питательных веществ.

У пожилых и ослабленных людей процесс может затянуться, и в такой ситуации их необходимо госпитализировать.

Основные меры и варианты лечения

Поскольку нет лекарств, которые действуют непосредственно против данной инфекции, то лечить или устранять необходимо симптомы. Прежде всего компенсировать потерю воды для восстановления баланса между жидкостью и электролитами в организме.

Для этого необходимо пить в больших количествах:

• воду;
• несладкие травяные чаи;
• воду с сахаром или солью;
• специальные электролитические растворы.

Антибиотики в этом случае неэффективны против заболевания, вызванного вирусом. Не рекомендуется также принимать антидиарейные препараты, поскольку они задерживают выделение возбудителя и продлевают заболевание. Патогены выводятся посредством стула в течение нескольких дней после удаления симптомов болезни.

Важно в этот период соблюдать постельный режим, создать больному спокойную обстановку и принимать лёгкую пищу.

Если у человека нет хронических заболеваний, то после ротавирусной инфекции осложнений чаще всего не бывает.

Читать также  Острая кишечная инфекция: пути передачи, диагноз, лечение

Последствия ротавируса

Самые опасные последствия ротавирусной инфекции у взрослых и детей при неправильном лечении и несвоевременном обращении за помощью — летальный исход. По данным организаций здравоохранения за год вирус уносит до 4% людей.

Иногда тяжёлое течение болезни может негативно воздействовать на сердечно-сосудистые и органы нервной системы.

После того как человек перенёс данную инфекцию, у него возникает естественный вопрос, а можно ли привить к ротавирусу иммунитет. Однозначного ответа у специалистов нет. Иммунные тела, которые вырабатываются после перенесённого заболевания, со временем разрушаются, а поскольку ротавирусы, виды их, бывают разных типов или штаммов (серотипов), то можно заболеть вторично.

Защита от вирусов и бактерий

Очень важно соблюдать правила личной гигиены.

1. Гигиена рук: мыть руки необходимо как можно чаще, после каждого посещения туалета и прихода с улицы.
2. Личная гигиена: желательно использовать только собственные туалетные принадлежности, полотенца, особенно касается того периода, когда в доме больной человек. Чаще менять постельное белье, стирать его при температуре не менее 60 °C. Надлежит тщательно очищать все поверхности в помещении, например, дверные ручки, кухонные принадлежности. Вирус весьма устойчив на загрязнённых поверхностях или объектах.
3. Правильное приготовление пищи. Поскольку вирусы крайне чувствительны к теплу, то их убивает нагревание по меньшей мере до 70 °C. Следует тщательно промывать горячей водой овощи и фрукты. В отличие от бактерий вирусы не размножаются в пищевых продуктах.

Ротавирус — коварное заболевание, которое всегда может возвратиться. И только самогигиена, соблюдение санитарных норм, своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать серьёзных последствий.

Читать также  Дизентерия у взрослых: симптомы и лечение в домашних условиях

Источник: https://prootravlenie.ru/infekciya/rotavirusnaya-prichiny-posledstviya-immunitet