Оппортунистические инфекции при вич: возбудители и клиника

«Оппортунистические инфекции при ВИЧ» – термин, который часто встречается в медицинской литературе. Что он обозначает?

Оппортунистические инфекции

Оппортунистическими инфекциями называют такие заболевания, которые развиваются только у пациентов с дефектами иммунитета или же протекают с осложнениями из-за снижения защитных сил организма.

Вирус иммунодефицита человека не способен вызвать развитие болезни самостоятельно. Однако он поражает особый вид лимфоцитов – T-хелперов, которые отвечают за борьбу с большинством инфекций.

ВИЧ-инфицированным пациентам не настолько страшные обычные ОРВИ, как принято думать. Однако некоторые возбудители вызывают у них тяжелые, нередко смертельные патологии. Эти болезни, как правило, не встречаются у людей с нормальным иммунитетом либо протекают иначе, поэтому установленный диагноз оппортунистической инфекции требует проверки на ВИЧ.

К ним относят:

• Пневмоцистную пневмонию.
• Токсоплазмоз.
• Криптоспоридиоз.
• Цитомегаловирусную инфекцию.
• Герпетическое поражение.
• Туберкулез.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония часто встречается у лиц с иммунодефицитом. Возбудитель ее – пневмоциста. Ранее этот микроорганизм относили к простейшим, однако затем было установлено сходство с некоторыми грибами.

На стадии СПИД около 60–80% больных заболевают пневмоцистной пневмонией, если своевременно не проводится ее профилактика. Возможно, возбудитель постоянно находится в организме в латентном состоянии и активируется при наступлении соответствующих условий.

Для пневмоцистной пневмонии характерны следующие симптомы:

• Малопродуктивный кашель.
• Одышка.
• Гипертермия.

Подтверждается диагноз с помощью рентгенографии, при этом на снимке можно увидеть обширные или локализованные очаги поражения, обычно с двух сторон. Также обязательно исследуется мокрота для выявления возбудителя, хотя его отсутствие в ней не опровергает диагноз.

Для лечения используется триметоприм, часто в комбинации с другими противомикробными средствами. Его же применяют и для профилактики данного заболевания. Она показана в следующих ситуациях:

1. При повторном эпизоде пневмоцистной пневмонии.
2. Если количество лимфоцитов CD4 составляет менее 20% от общего числа клеток.
3. При содержании лимфоцитов CD4 ниже 300–350, лихорадке и кандидозе ротовой полости.

Но даже на фоне профилактики триметопримом пневмоцистная пневмония может возникать повторно у 20% ВИЧ-инфицированных.

Токсоплазмоз

Токсоплазмозом болеют и люди с нормальным иммунитетом. Однако у них это инфекционное заболевание протекает незамеченным или же бывает сходно с обычной ОРВИ.

У ВИЧ-инфицированных лиц, особенно на стадии СПИД, токсоплазмоз часто дебютирует в виде поражения головного мозга – энцефалита. Это проявляется следующими симптомами:

• головной болью.
• потерей сознания.
• гипертермией.
• иногда судорожными приступами.

Диагноз энцефалита устанавливается после проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимке при этом видны множественные абсцессы, для них характерны кольцевидные затемнения.

Чтобы исключить другую оппортунистическую инфекцию – криптококковое поражение – выполняется исследование спинномозговой жидкости.

Иногда токсоплазмоз поражает другие органы с развитием пневмонии, хориоретинита (заболевание глаз), лимфаденита, перитонита.

Эффективная профилактика токсоплазмоза не разработана. Есть данные, что предупредить инфицирование помогает триметоприм, который назначают для профилактики пневмоцистной пневмонии.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридии – это микроорганизмы, которые распространены повсеместно. У здоровых людей они обычно вызывают непродолжительную диарею.

У ВИЧ-инфицированных криптоспоридиоз вызывает схваткообразные боли в животе, тяжелые и длительные нарушения стула, обезвоживание.

Диагноз устанавливается после обнаружения криптоспоридий в кале. Эффективной терапии на сегодняшний день нет, для лечения назначают парамомицин, противодиарейные средства, инфузионные растворы для регидратации, парентеральное питание.

Герпетическое поражение

Герпетическая инфекция у пациентов с ВИЧ протекает особенно тяжело. Чаще при этом страдают мужчины.

Также первым проявлением СПИД нередко бывает рецидивирующее поражение вирусом varicella zoster, который у здоровых людей вызывает развитие опоясывающего лишая. У ВИЧ-инфицированных иногда наблюдается поражение пищевода (эзофагит) и глаз (некротизирующий ретинит).

У детей может быть генерализованная форма с распространением вируса во все органы. Она нередко приводит к смерти.

Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов и течения болезни, подтверждается при выявлении вируса в клеточной культуре.

В лечении герпетического поражения используется ацикловир, однако многие пациенты оказываются устойчивыми к этому препарату.

Также при дефектах иммунитета нередко наблюдается инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. У таких пациентов при осмотре можно обнаружить волосатую лейкоплакию щек и языка с формированием белых бляшек на слизистых ротовой полости. Для эффективной терапии применяют ацикловир и ганцикловир, зидовудин.

Вирус Эпштейн-Барра у ВИЧ-инфицированных способен вызвать формирование неходжкинской лимфомы. При подтверждении этого диагноза пациенту назначают химио- и лучевую терапию.

Цитомегаловирусная инфекция

Большинство людей на протяжении своей жизни сталкиваются с цитомегаловирусной инфекцией, не подозревая об этом. Чаще всего заражение происходит в детстве. Однако у пациентов со скомпрометированным иммунитетом этот вирус поражает глаза с развитием ретинита. Это происходит, когда уровень CD4 клеток опускается ниже 100.

Наиболее частые осложнения цитомегаловирусного ретинита – кровоизлияния в сетчатку и нарушения зрения, вплоть до его потери.

Также вирус может поражать и другие органы;

• легкие;
• печень;
• желудочно-кишечный тракт;
• нервную систему.

Подтверждается диагноз выделением вируса из клеточной культуры. Лечение проводят ганцикловиром или фоскарнетом.

Туберкулез

Хотя туберкулезом может заболеть любой человек, у ВИЧ-инфицированных он наблюдается особенно часто. Снижение количества лимфоцитов приводит к резкому повышению заболеваемости данной инфекцией.

При дефектах иммунитета чаще наблюдается внелегочной и генерализованный туберкулез, а также его атипичные формы.

Для подтверждения диагноза применяется рентгенография, КТ, МРТ, бакпосев жидкостей для выявления в них микобактерий.

Лицам с дефектами иммунитета показана регулярная туберкулинодиагностика – проба Манту и Диаскинтест. При положительных результатах врачи рекомендуют проведение химиопрофилактики. Данная мера позволяет снизить заболеваемость туберкулезом и уменьшить летальность.

Оппортунистические инфекции ухудшают течение болезни и нередко угрожают жизни пациентов с ВИЧ. Необходима своевременная диагностика и адекватная терапия этих болезней, а также профилактика в тех ситуациях, когда она возможна.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/opportunisticheskie-infekcii-pri-vich.html

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке.

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания.

Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами.

Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях.

Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.

) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают.

Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери.

В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки).

В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма.

Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции.

После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов — злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная.

Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует.

Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител.

На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител.

Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ).

Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

• 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
• 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.
• 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития.

Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия.

Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга.

В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация.

В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

• НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
• НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
• ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
• ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний.

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат.

На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов.

Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

• просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
• контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
• ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
• организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь.

В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия.

В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/HIV

Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции

Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции

Оппортунистические заболевания — это болезни, вызванные различными бактериями, вирусами и грибками на фоне снижения иммунитета. У здоровых людей, как правило, не возникают, но у ВИЧ-положительных людей такие заболевания являются главной причиной смерти.

Оппортунистические заболевания — это болезни, вызванные различными бактериями, вирусами и грибками на фоне снижения иммунитета. У здоровых людей, как правило, не возникают, но у ВИЧ-положительных людей такие заболевания являются главной причиной смерти.

Некоторые оппортунистические заболевания развиваются только у ВИЧ-положительных людей, а другие переходят в опасную для их жизни форму. При нормальном иммунитете эти заболевания практически безвредны, однако при развитии иммунодефицита могут стать причиной тяжелых проблем со здоровьем. Такие заболевания также называют ВИЧ‐ассоциированными.

Наиболее распространенные оппортунистические заболевания при ВИЧ

Туберкулез. Инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, реже — другие органы и системы. Передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного.

Для людей, живущих с ВИЧ, риск заболеть туберкулезом значительно выше, чем для ВИЧ-отрицательных.

Туберкулез — основная причина смертей среди ВИЧ-положительных людей во всем мире, поскольку ускоряет развитие ВИЧ-инфекции.

Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз). Наиболее характерные симптомы пневмоцистоза у ВИЧ-инфицированных: одышка, лихорадка, кашель. Если больной не получает лечения, у него может произойти отек легких. Пневмоцистоз, оставленный без лечения, часто приводит к летальному исходу.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Данный вирус поражает и ВИЧ‐отрицательных людей, но наиболее широкое распространение он получил среди ВИЧ‐положительных. Проявления заболевания — болезненные высыпания на груди, спине и лице человека.

Кандидоз (молочница). Как правило, поражает ротовую полость, гортань, легкие, влагалище. ВИЧ‐положительные люди подвержены кандидозу гораздо больше, чем ВИЧ-отрицательные.

Вирус папилломы человека. Генитальная инфекция, приводит к появлению генитальных бородавок на поверхности пениса, влагалища или ануса. У людей, живущих с ВИЧ, это заболевание протекает значительно тяжелее, чем у ВИЧ-отрицательных.

Простой герпес. Приводит к появлению язвочек на губах и глазах, высыпаниям на гениталиях и анусе. У людей, живущих с ВИЧ, высыпания распространены более широко, чем у ВИЧ‐отрицательных.

Токсоплазмоз. У ВИЧ-положительных людей, уровень CD4-клеток у которых составляет менее 100 в микролитре, может приводить к воспалению головного мозга (энцефалиту). Передается при употреблении полусырого мяса, при контакте с пометом кошек. У людей со здоровой иммунной системой не развивается.

Как не заразиться оппортунистическими инфекциями

Специалисты рекомендуют избегать людей с активной формой туберкулеза, узнать у лечащего врача о возможности вакцинации, не употреблять в пищу сырые продукты и непрожаренное мясо, рассказывать лечащему врачу о всех неприятных ощущениях и симптомах, возникающих в организме. ВИЧ-позитивным женщинам рекомендуется не реже одного раза в шесть месяцев проходить гинекологическое обследование. Берегите себя!

Источник: http://o-spide.ru/way/opportunisticeskie-zabolevania-pri-vic-infekcii

Оппортунистические инфекции при ВИЧ — что собой представляют, их перечень

calendar_today 10 октября 2018

visibility 178 просмотров

Оппортунистические инфекции представляют собой заболевания, которые развиваются в результате снижения иммунитета под воздействием условно-патогенных бактерий в микрофлоре человека. Большинство недугов является результатом ВИЧ-нарушений, происходящих в гуморальном иммунитете.

Наиболее распространенные инфекции: сепсис, бактериемия и пневмония. Также могут развиваться такие недуги, как менингит, абсцессы, воспаления суставов и костей. Легкие инфекции тоже могут часто рецидивировать при ВИЧ. Отит, кожные заболевания, синусит и другие заболевания могут проявляться атипично.

На поздних стадиях ВИЧ заболевания рецидивируют чаще. При ослаблении иммунитета в результате вируса иммунодефицита многие заболевания протекают особенно тяжело и с осложнениями. Лечить такие вспышки болезней необходимо быстро, назначая противовирусную терапию и симптоматическое лечение. Своевременная профилактика также позволяет избежать опасных для жизни форм инфекции.

Виды оппортунистических инфекций

Существуют разные оппортунистические инфекции по типу развития и бактерии, провоцирующей заболевание. Самые распространенные при ВИЧ следующие недуги:

1. Бактериальная пневмония. При курении, потреблении наркотиков на фоне заражения бактериями может развиться пневмония. Профилактика данного недуга направлена на предотвращение развития болезни. Если своевременно не лечить, то на фоне бактериальной инфекции может развиться пневмония или расстройства ЖКТ.
2. Папиллома. ВПЧ проявляется на гениталиях и быстро передается при половых контактах. Проявляется болезнь в виде бородавок на половых органах. При отсутствии лечения может возникать рак шейки матки на фоне развития инфекции. При заболевании ВИЧ недуг протекает более серьезно и длится долго. С помощью современных методик папиллома успешно лечится.
3. Кандидоз. Молочница встречается как у ВИЧ-отрицательных людей, так и у ВИЧ-положительных. Однако во втором случае болезнь протекает серьезнее. Часто встречаются серьезные стоматиты, а также половые недуги. Лечение данной болезни проводится с помощью применения противогрибковых препаратов. Проблема кандидоза при вирусе иммунодефицита в частых рецидивах и необходимости поддерживающей программы для иммунитета. Комплекс витаминов и минералов необходим для борьбы с хроническим проявлением молочницы.
4. Гистоплазмоз. Возбудителем выступает грибок, который летает в пыли. Чаще всего болезнь поражает легкие, однако при ВИЧ может распространяться на все тело.
5. Mycobacterium avium вызывается микробактериями. У больных с иммунодефицитом инфекция вызывает серьезные осложнения.
6. Герпес. Опоясывающий лишай быстро распространяется у людей со сниженным иммунитетом. Проявляется болезненными высыпаниями по телу: в области груди, лица, спины.
7. Криптококковый менингит вызывается грибком. Болезнь не передается, однако вызывает серьезные нарушения в работе органов дыхания у людей с иммунодефицитом. 
8. Токсоплазмоз вызывается паразитом. У пациентов с низким иммунным статусом болезнь может вызывать энцефалит в головном мозге. При такой инфекции развивается воспаление, вызывающее нарушения в работе коры мозга.
9. Криптоспоридиоз – кишечный недуг, который распространяется через воду, пищу, продукты жизнедеятельности. Нет лекарств, которые останавливают болезнь, однако можно назначить симптоматическое лечение.
10. Туберкулез, как и все оппортунистические болезни, у ВИЧ-положительных пациентов проходит в особо тяжелой форме. Данный недуг является основной причиной смерти людей с иммунодефицитом. При положительной пробе Манту необходимо назначать профилактическое лечение. Общий курс может составлять несколько лет, пока человек полностью избавится от болезни.
11. Цитомегаловирус относится к семейству герпесов. Вызывает заболевания глаз, половые инфекции, является катализатором развития СПИДа. Лечится стандартными иммуностимуляторами и противовирусными препаратами. Профилактика заключается в выполнении норм гигиены.
12. Волосистая лейкоплакия – поражение внешнего эпителия языка. Вызывает дискомфорт от приема пищи. Проходит сама, без лечения.
13. Лимфоаденопатия – увеличение лимфоузлов, которое не проходит несколько месяцев.
14. Саркома Капоши или рак. Распространяется на лимфатическую и кровеносную системы. Проявляется недуг высыпаниями на коже.
15. Лимфома – рак лимфатической системы. Сложности лечения заболевания в правильном выборе дозировки препаратов, поскольку при СПИДе следует учитывать ослабленный иммунитет.
16. ПМЛ или лейкоэнцефалопатия – поражение ЦНС. Вирус активируется при снижении иммунитета. Оппортунистические недуги способны вызвать его быстрое развитие. Проявляется болезнь в качестве слепоты, нарушения речи, расстройств координации.

Неврологические осложнения также являются результатом развития ВИЧ. Сложность диагностики по симптомам затрудняет своевременное лечение. Приходится делать пункцию, чтобы определить тип возбудителя инфекции.

На любой стадии болезни иммунодефицита необходимо отказаться от потребления таких продуктов: полусырого или плохо обработанного мяса и рыбы, сырых яиц, свежего молока. При уходе за домашними животными необходимо также проявлять аккуратность, чтобы не подцепить болезнь. Источники инфекций, опасных для больных вирусом иммунодефицита – грязные руки, немытые овощи и фрукты, сырая вода.

Оппортунистические заболевания требуют немедленного обращения к врачу, поскольку при сниженном иммунитете они могут проявляться сильнее, нестандартно и несут больший риск для жизни. Даже при незначительных симптомах, как при простуде, лучше перестраховаться и проконсультироваться со специалистом, что позволит избежать осложнений и продолжить жизнь.

http://youtu.be/ggButebnVPc

Источник: https://RusMeds.com/opportunisticheskie-infektsii-pri-vich

Клиника ВИЧ

Главная / Перечень заболеваний / Инфекционные болезни / ВИЧ-инфекция / Клиника ВИЧ

ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся, прогрессирующее заболевание с поражением различных систем и органов, вызванных прямым действием ВИЧ, вторичной инфекцией (оппортунистической и облигатно патогенной), опухолевыми и аутоиммунными процессами.

В нашей стране используется клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная акад. В. И. Покровским, согласно которой различают следующие стадии и фазы болезни:

     I. Стадия инкубации.

     III. Стадия вторичных заболеваний.

      А. Потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

      Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, повторный илидиссеминированный опоясывающий лишай, локализованная форма саркомы Капоши.

      В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии.

      IV. Терминальная стадия.

Введение в классификационную систему стадии инкубации, включающей в себя период от момента заражения до ответа организма на него, в виде появления клинических проявлений и/или выработки антител, обусловлено существующей у нас практикой наблюдения за лицами, имевшими эпидемиологически значимый контакте больными ВИЧ-инфекцией. При использовании методик, позволяющих выявлять в организме зараженного вирус или его фрагменты, имеется возможность диагностировать заболевание и на этой стадии.

Стадия первичных проявлений включает в себя состояния, обусловленные непосредственно взаимодействием макроорганизма с ВИЧ.

Присоединение на фоне стойкого иммунодефицита вторичных возбудителей и появление опухолей свидетельствует о переходе болезни в стадию вторичных заболеваний. Терминальная стадия может развиться не только в результате прогрессирования состояний, характерных для стадии 3В, ной вследствие поражения ЦНС, не опосредованного другими, помимо ВИЧ, возбудителями.

Таким образом, в данную классификацию могут вмещаться все проявления болезни от момента заражения до гибели больного, включая и те, которые, возможно, ещё и не известны.

Инкубационный период продолжается от 2 нед до 2 мес, иногда до 6 мес.

Острая ВИЧ-инфекция нередко остается нераспознанной из-за сходства ее проявлений с симптомами гриппа, инфекционного моно-нуклеоза и других распространенных инфекций. Кроме того, у части больных она протекает бессимптомно.

Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакцией или антиген р24.

Антитела к ВИЧ в этот период могут не выявляться, они появляются позже, спустя 1-3 мес после заражения.

Острая ВИЧ-инфекция, как правило, переходит в бессимптомную. Начинается следующий период — бессимптомная фаза, продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более), когда человек считает себя здоровым, ведет обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Гораздо реже после острой инфекции начинается стадия персистирующей аенерализоеанной лимфаденопатии (ПГЛ), и в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа.

ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее 3 мес. При этом увеличенные лимфоузлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0,5 см — у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы.

Они безболезненны, эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена. Стадия ПГЛ также длится довольно долго -до 5-8 лет, в течение которых лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться. В этот период отмечается постепенное снижение уровня С04-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 клеток в 1 мм3 в год.

На стадиях бессимптомной инфекции и ПГЛ пациенты, как правило, к врачам не обращаются и выявляются при случайном обследовании.

Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек начинает худеть, потеря массы тела достигает более 10%, появляются лихорадка, ночные поты, диарея.

На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие формы болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркерные, СПИД-индикаторные.

Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) в 1993 г. для взрослых и подростков, включала клинические и лабораторные критерии для выделения основных категорий лиц, имеющих эту инфекци. Этот же принцип лег в основу и классификации заболевания у детей (CDC, 1994 г.).

Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых (CDC, 1993 г.)

Лабораторные категории: абс. кол-во CD4-лимфоцитов и процентное содержание	Клинические категории
A	B	C
Бессимптомная, острая (первичная) ВИЧ-инфекция, ПГЛ	Манифестная, но не А и не С	СПИД-индикаторные состояния
500/m Л (> 29%)	A1	B1	C1
200-499/m Л (14-28%)	A2	B2	C2
200/m Л ( 1 см в двух анатомически не связанных друг с другом регионах, исключая паховые, длительностью более 3 мес. Клиническая катезория В: бациллярный ангиоматоз; оральный или вульвовагинальный кандидоз, персистирующий более 1 мес или плохо поддающийся лечению (возникновение рецидива после окончания лечения в пределах трех месяцев); «волосатая» лейкоплакия языка; опоясывающий герпес — инфекция с поражением только кожи, рецидивирующая в течение 1 года или единичный эпизод с поражением внутренних органов; листериоз; воспалительные заболевания органов малого таза с тенденцией или образованием тубоовариальных абсцессов; выраженная цервикальная дисплазия или цервикальная карцинома in situ; один из двух конституциональных симптомов:       а) документированная лихорадка с повышением температуры тела выше 38,5 ˚С длительностью более 1 мес, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией;       б) персистирующая более 1 мес диарея, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией. идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; периферическая нейропатия. Клиническая категория С: — инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, вызывающая кожно-слизистую язву, персистирующую более 1 мес, или бронхит, пневмонию или эзофагитлюбой продолжительности; — цитомегаловирусные поражения органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов, например, хориоретинит, колит; — саркома Капоши у лиц моложе 60 лет; — лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет; — другой, не относящийся к болезни Ходжкина, тип лимфомы В-клеточного или неизвестного иммунологического фенотипа; — злокачественная цервикальная карцинома; — легочный или внелегочный туберкулез; — атипичный микобактериоз, вызванный комплексом Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii, или другими Мусо-bacterium spp., или недифференцированными Mycobacterium, диссеминированный (в органах кроме кожи, легких, лимфатических узлов шеи, корня легкого или в сочетании с поражением на этих участках); — рецидивирующая септицемия, вызванная «не тифозными» сероварами сальмонелл; — повторная, в течение 1 года, пневмония, подтвержденная рентгенологически и с рентгенологически документированным выздоровлением между первым и вторым эпизодом, особенно, если она вызвана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae, Staphylococcus aureus и грам отрицательными микроорганизмами: Enterobacteriaceae, Pseudomonas; — пневмония, обусловленная Pneumocystis carinii; — токсоплазмоз центральной нервной системы; — криптоспоридиоз с диареей, длительностью более 1 мес; — изоспороз сдиареей, продолжительностью более 1 мес; — кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких; — внелегочный криптококкоз; — кокцидиоидозный микоз, диссеминированный (в органах кроме легких, лимфатических узлов шеи и корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов); — гистоплазмоз диссеминированный (в органах кроме легких, лимфатических узлов шеи и корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов); — энцефалопатия, вызванная ВИЧ (клинические данные об инвалидизирующих состояниях, обусловленных нарушением познавательных способностей и (или) двигательной функции, влияющих на работоспособность или повседневную деятельность при отсутствии сопутствующих болезней или состояний, кроме ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти данные); — прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; — синдром истощения при инфекции ВИЧ (значительная непроизвольная потеря массы тела на уровне более 10% от основной массы при наличии либо хронической диареи (жидкий стул не менее 2 раз в день на протяжении 30 и более дней), либо хронической слабости и документированной лихорадки (интермиттирующей или постоянной на протяжении 30 и более дней) и отсутствии сопутствующих болезней или состояний, кроме инфекции ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти данные). Прогностическими факторами прогрессирования ВИЧ-инфекции могут являться результаты лабораторных исследований и клинические данные. Из лабораторных данных наибольшее значение имеют: Вирусная нагрузка, которая является самым четким прогностическим фактором, она же — самый важный критерий эффективности антиретровирусной терапии. Уровень CD4 Т-лимфоцитов. Это также один из наиболее важных критериев прогрессирования болезни. При снижении CD4 более чем на 7% риск прогрессирования ВИЧ-инфекции повышается в 35 раз по сравнению с теми лицами, у которых уровень CD4 стабилен. Увеличение количества CD4 клеток на фоне антиретровирусной терапии — хороший прогностический признак. Антиген р24. Определять этот антиген следуетпри отсутствии возможности измерить вирусную нагрузку. Длительно положительный тест на р24 указывает на возможность прогрессирования болезни. Тип вируса. Обнаружение вируса, индуцирующего образование синцития, свидетельствует о возможности уменьшения числа CD4 клеток и, следовательно, прогрессирования болезни. Клинические симптомы: рецидивирующий кандидоз; прогрессирующая диарея; «волосатая» лейкоплакия языка; повторный опоясывающий герпес; длительный и ярко выраженный острый ретровирусный синдром; отсутствие антиретровирусной терапии. Выделяют пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в течение длительного времени болезнь не прогрессирует в стадию СПИДа («non-progressors»). К этой группе относят пациентов, у которых очень долго, более 6 лет, сохраняется стабильно нормальный уровень CD4-KneTOK, а показатели вирусной нагрузки являются низкими. Внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило выделить, наряду с естественным течением ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекцию на фоне антиретровирусной терапии. Неестественное развитие ВИЧ-инфекции (на фоне антиретровирусной терапии) Высокоактивная антиретровирусная терапия — BAAPT (highly active antiretroviral therapy — HAARTj может остановить естественное прогрессирование ВИЧ-инфекции: благодаря снижению вирусной нагрузки до

Источник: https://www.medkurs.ru/sickness_catalog/infectious/hiv/3215.html

Оппортунистические инфекции

Существуют ряд серьезных заболеваний, относящихся к категории оппортунистических инфекций, которые развиваются только на фоне пораженной, ослабленной иммунной системы.

Заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), обычно не приводят к болезни у здоровых особей (с нормальной иммунной системой). Если иммунная система работает нормально, то эти инфекции и болезни, либо вообще не развиваются, либо проявляются в неопасном для жизни виде.

Оппортунистические заболевания вызываются: Вирусами (Цитомегаловирус, Вирус Эпштейна — Барр), бактериями (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aëruginosa, Acinetobacter baumanni, Clostridium difficile), грибами (Candida albicans, Aspergillus sp., Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum), простейшими (Toxoplasma gondii, Cryptosporidium, внутриклеточными паразитами, к которым относятся возбудители рода Chlamydia.

Больше всего страдает иммунная система при поражении ВИЧ-инфекцией. Люди, с ослабленной иммунной системой проще заражаются оппортунистическими инфекциями! Оппортунистические инфекции часто становятся причиной смерти людей с ВИЧ и больных СПИДом.

Оппортунистическая инфекция может возникнуть не только у ВИЧ-положительных людей, но и у людей с резко ослабленным иммунитетом. К примеру, химиотерапия при различных формах онкологических заболеваний также способна значительно ослабить защитные функции организма.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ вызываются разнообразными вирусами, бактериями или простейшими.

Однако особо серьезную опасность представляет развитие грибковых инфекций, чаще всего вызванных кандидами (кандидоз) и аспергиллами (аспергиллез).

Наиболее распространенные из них:

Вирус папилломы человека (ВПЧ) –инфекция, развитие которой обусловлено вирусами, объединенными под названием «вирус папилломы человека». Довольно легко осуществляется передача ВПЧ при сексуальных контактах.

Вирус обуславливает развитие генитальных бородавок, некоторые виды данного вируса вызывают рак шейки матки.

Лекарственных средств от ВПЧ на современном этапе нет, имеются лишь различные методы удаления бородавок, терапии диспластических процессов шейки матки и ануса, которые вызываются ВПЧ.

Кандидоз часто локализуется в ротовой полости, гортани, легких и/или влагалище. Это заболевание зачастую возникает из-за того, что грибки составляют естественную микрофлору человеческого организма, а при снижении иммунитета они активизируются и вызывают развитие кандидоза. Лечится он противогрибковыми препаратами, однако часто возникают рецидивы.

Криптококковый менингит развивается при наличии клеток CD4 ниже 50. Агентом, вызывающим его, является грибок Cryptococcus, который попадает в организм человека при вдыхании пыли. Данному воздействию подвергаются очень многие, но здоровый организм справляется – и болезнь не развивается. Данный вид менингита не передается от человека к человеку.

Пневмоцистная пневмония развивается при попадании микроорганизма Pneumocystis carinii, который обитает в окружающей среде повсеместно. Распространение происходит воздушным путем.

Возникновение пневмоцистной пневмонии происходит при наличии иммунного статуса у больного ниже 200 клеток/мл.

Простой герпес вызывает вирус Herpes simplex: образуются язвочки на губах, также возможно их появление на гениталиях или анусе. У ВИЧ-положительных такие высыпания встречаются значительно чаще и выражены сильнее. Существующие препараты против герпеса снимают и предотвращают его проявления, но не вылечивают полностью, так как сохраняется циркуляция вируса в нервной ткани.

Передача токсоплазмоза происходит при употреблении полусырого мяса или от контакта с кошками. Данное заболевание не передается через людей и не развивается при наличии здоровой иммунной системы.

Оппортунистические инфекции необходимо лечить современными антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными препараты, иногда на протяжении весьма длительного периода.

Профилактика заключается в том, чтобы избегать заражения возбудителем болезни (бактерии, грибки, вирусы, паразиты), заблаговременно начать принимать лекарства, чтобы подавить активность возбудителя болезни еще до появления симптомов. Некоторые возбудители оппортунистических инфекций живут в организме большинства людей, ничем себя не проявляя. И только при низком иммунном статусе они выходят из-под контроля и вызывают опасные для жизни болезни.

Только врач может назначить Вам необходимое обследование и лечение.

Источник: http://kib2.r52.ru/1/17/21/