Мононуклеоз: последствия и вероятные осложнения инфекции

[Последствия после перенесенного инфекционного мононуклеоза у детей возникают крайне редко]. Тем не менее, клинические наблюдения показывают, что они все-таки случаются.

Изначально необходимо разобраться, что такое инфекционный мононуклеоз, как страдает от него организм, и на какие органы он все-таки может повлиять.

Немного об инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз является вирусным острым респираторным заболеванием. Его возбудителем выступает [вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)], который относится к группе герпес-вирусов. Вирус весьма распространен.

Как показывает статистика, [до 5-тилетнего возраста в крови у 50% детей] обнаруживается вирус Эпштейна-Барр, [к 35-ти годам инфицировано практически 85-90%] населения.

  • В большинстве случаев (85%) инфекционный мононуклеоз протекает без всяких симптомов, после чего в крови образуются антитела к ВЭБ.
  • Единственным носителем вируса является человек.
  • Инфицироваться вирусом Эпштейн-Барр ребенок может от человека, в слюне которого обнаруживается ВЭБ.

Поэтому он может передаваться воздушно-капельным путем через чихание и кашель, контактным путем при поцелуе, пользовании общей посудой и т. д. Также заражение ребенка может произойти при переливании крови.

При попадании в организм ребенка вирус Эпштейна-Барр вызывает воспалительные процессы в ротовой полости и глотке. В итоге, у детей воспаляются носоглоточные и небные миндалины.

Затем с током крови вирус разносится по всему организму и оседает в лимфоузлах, в печени и в селезенке.

Размножаясь в этих органах, он вызывает в них воспалительные процессы, отчего наблюдается их интенсивное увеличение.

Кроме того, во время инфекционного мононуклеоза у детей меняется состав крови – в ней появляются атипичные мононуклеары (явный показатель заболевания).

Важно знать:  Как определить заразен ли мононуклеоз или нет

Симптомы заболевания

Как любое заболевание, инфекционный мононуклеоз у детей имеет свои характерные симптомы. Примечательным является то, что на протяжении болезни симптомы сменяют друг друга. Болезнь развивается в четыре этапа.

Инкубационный период характеризуется слабостью, вялостью, невысокой температурой. Длительность инкубационного периода широко варьируется от 5-ти до 45-ти дней.

После наступает начало болезни, которое может протекать остро или постепенно. Для острого начала характерна высокая температура, насморк, все признаки интоксикации: головная, суставная, мышечная боль, тошнота.

При постепенном начале появляется отек лица и век, невысокая температура, слабое состояние.

Далее приходит черед разгара инфекционного мононуклеоза. У детей проявляются следующие симптомы:

  • Прогрессирует ангина, в горле появляется интенсивная боль, усиливающаяся при глотании, на миндалинах в 80% образуется налет, который легко снимается;
  • Очень высокая температура (до 40 С), которая может держаться до 2-х недель;
  • Увеличение всех лимфоузлов. Особенно увеличиваются задние шейные лимфоузлы;
  • Храп из-за сильно отечных носоглоточных и небных лимфоузлов;
  • Увеличение печени и селезенки. На фоне воспаления печени у ребенка может наблюдаться желтушность кожи;
  • Появление кожной сыпи в каждом четвертом случае. Сыпь лечить не стоит, поскольку она не чешется и без следа проходит через 3 дня;
  • Изменяется состав крови.

Период разгара длится 2-4 недели. После этого наступает восстановительный период продолжительностью 3-4 недели.

 Восстановление характеризуется тем, что все показатели крови приходят в норму, печень, селезенка и лимфоузлы уменьшаются, возвращаясь к своим физиологическим размерам. Однако ребенок все еще может чувствовать сонливость и утомляемость.

Важно знать:  Мононуклеоз у взрослых

Виды последствий и осложнений недуга

Осложнения и последствия после инфекционного мононуклеоза у детей проявляются в единичных случаях. Однако родителям следует о них знать и предпринять все меры, чтобы не допустить подобные случаи со своими детьми.

 Не стоит забывать, что [вирус Эпштейна-Барр] угнетает иммунную систему (затрагивает лимфоузлы, печень и селезенку, заражает В-лимфоциты).

Поэтому после выздоровления от инфекционного мононуклеоза иммунитет ребенка все еще остается чувствительным к различным вирусным, простудным заболеваниям.

Поэтому по возможности, следует ограничить контакты ребенка с другими детьми и не допускать его переохлаждения, т. к. на фоне простуды могут возникнуть осложнения.

Условно все осложнения инфекционного мононуклеоза можно разделить на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

  1. Асфиксия – довольно серьезное осложнение, при котором перекрывается просвет дыхательных путей из-за гиперувеличения носоглоточных и небных лимфоузлов. Для предотвращения такого состояния у детей при лечении инфекционного мононуклеоза необходимо использовать «Преднизалон», «Дексаметазон».
  2. Разрыв селезенки весьма опасен и грозит летальным исходом. Известны редкие случаи, когда рост селезенки оказывался настолько интенсивным, что ее наружные ткани не выдерживали и давали разрыв. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Для предотвращения такого осложнения ребенка следует ограничить от всяческих физических нагрузок, лучше надеть ему бандаж. После выздоровления ребенок освобождается от уроков физкультуры, как минимум на 6 месяцев.

  1. Ангина. У 10% пациентов после перенесенной ангины при инфекционном мононуклеозе возникает стрептококковая ангина, которая предполагает прием антибиотиков, отчего вновь страдает и без того ослабленный иммунитет ребенка.
  2. Встречаются такие последствия инфекционного мононуклеоза, как нагноение лимфатических узлов и окружающей клетчатки. В итоге, может развиться лимфаденит и паратонзиллярный абсцесс.
  3. Заболевания центральной нервной системы: головные боли, мозжечковая атоксия (нарушение координации движения и моторики), менингит (воспаление спинного мозга и оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление головного мозга), психоз и др.

Важно знать:  Симптомы мононуклеоза у ребенка — как распознать болезнь

Читайте также:  Авидность к вирусу эпштейна барр: определение и расшифровка

Более поздние осложнения включают в себя:

  1. [Гемолитическая анемия], как последствие, случается в 2% случаев после инфекционного мононуклеоза. Это недуг, при котором усиленно разрушаются красные кровяные тельца. Заболевание обычно продолжается 1-2 месяца. Обычно анемия протекает легко, хотя бывают более серьезные случаи с желтухой и гемоглобинурией.
  2. Гепатит – это редкое осложнение инфекционного мононуклеоза у детей. Гепатит представляет собой воспаление тканей печени. При этом желтеют кожа и белки глаз, появляются тянущие боли в правом боку в области печени.
  3. Заболевания сердца: перикардит – воспаление сердечной сумки, миокардит – воспаление сердечной мышцы. Наблюдаются изменения электрокардиограммы.
  4. Панкреатит– это воспаление поджелудочной железы. Продуцируемые ею ферменты не выделяются в 12-типерстную кишку, а проявляют свою активность в самой железе. При этом масса тела ребенка заметно снижается.

Итак, последствия после инфекционного мононуклеоза могут быть самыми разнообразными и поражать совершенно разные органы. Но хорошо, что данные последствия случаются весьма редко.

Желаем, чтобы ваши дети знали об инфекционном мононуклеозе только по рассказам.

Источник: https://bronkhi.ru/posledstviya-mononukleoza-u-detej/

Негативные последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз является разновидностью заболеваний, вызванных определенным видом вируса герпеса – Эпштейна-Барра. Как правило, последствия мононуклеоза негативны, если не начать вовремя лечить его.

Основным источником распространения инфекции принято считать непосредственный контакт с зараженным человеком. Например, со слюной вирус попадает в здоровый организм, после чего развивается мотоцитарная ангина. Конечно же, высокий иммунитет является защитной функцией, так как не каждый человек при попадании вируса Эпштейна-Барра заболевает. Известно, что определенное количество вируса герпеса имеется у каждого человека.

Симптомы и последствия инфекционного мононуклеоза зачастую напоминают другие заболевания, поэтому достаточно сложно выявить саму болезнь и определить ее стадию. На начальном этапе появляется общая слабость организма, нарушается аппетит. Как правило, этот период длится 1-3 дня, после чего появляются более серьезные симптомы, которые приводят к тому, что организму сложнее бороться с вирусом.

На следующей стадии могут появиться воспалительные процессы в горле, лихорадочный озноб, увеличиваться лимфатические узлы, расположенные в области шеи. Чтобы исключить печальные последствия мононуклеоза, следует обратиться к специалисту.

Также к общим признакам инфекционного мононуклеоза относится появление белого налета на миндалинах, увеличение селезенки, сыпь на коже человека. Очень часто высыпания имеют сходство с симптомами при кори.Разумеется, наиболее точный диагноз можно поставить после исследования состава крови.

Основным показателем наличия в крови вируса Эпштейна-Барра является увеличение количества белых кровяных клеток или лейкоцитов. атипичных лейкоцитов является явным показателем развития заболевания инфекционного мононуклеоза. Но эти тела появляются уже на стадии полного распространения инфекции, поэтому в первые недели после инфицирования их выявить невозможно или достаточно сложно.

Чтобы исключить последствия мононуклеоза, необходимо своевременно начать лечение. Прежде всего, оно должно быть направлено на устранение симптомов заболевания. Но, например, зачастую назначаются противовирусные препараты, которые существенно продлевают течение мононуклеоза, а также влияют на общее состояние человеческого организма.

На антибиотики может возникнуть аллергическая реакция, которую принимают на характерные высыпания при инфекционном мононуклеозе.Конечно же, последствия мононуклеоза у детей накладывают негативный отпечаток на дальнейшее развитие организма. Наиболее «безобидные» последствия мононуклеоза – это воспалительный процесс печени и увеличение селезенки.

При этом не требуется специального лечения и длительного этапа реабилитации пациента. К более серьезным следует отнести гемолитическую анемию (или разрушение лейкоцитов), перикардит (или воспалительный процесс сердечной сумки), миокардит (или воспаление сердечной мышцы), энцефалит (или воспаление мозга).

К особенностям заболевания у детей младшего возраста следует отнести редкость случаев и ярко выраженные симптомы уже в первые дни после инфицирования. Начинается острый тонзиллит с достаточно быстрым увеличением лимфоузлов. Но через некоторое время миндалины резко уменьшаются до первоначальной формы. Могут появиться характерный кашель и насморк.

Целесообразно не допускать попадания вируса Эпштейна-Барра в организм ребенка или взрослого. Для этого необходимо регулярно проводить противоэпидемические процедуры в возможных местах инфицирования (детские сады, поликлиники, другие общественные заведения). При наличии заболевания, как правило, больного изолируют от общества до полного выздоровления.

Источники:

  • Негативные последствия мононуклеоза

Распечатать

Негативные последствия мононуклеоза

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение.

Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Источник: https://kakprosto.ru/kak-256162-negativnye-posledstviya-mononukleoza

Методы лечения и симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых. Последствия и профилактика

Изображение с сайта lori.ru

Впервые заболевание mononucleosis infectiosa – мононуклеоз инфекционный – описал русский врач Н.Ф. Филатов в 1885г., поэтому в медицине закрепилось другое название недуга – болезнь Филатова.

Также мононуклеоз называют железистой лихорадкой, моноцитарной ангиной, лимфобластозом доброкачественного типа. Это инфекционная болезнь, вызываемая вирусом, ей подвержены только антропоиды – человек и обезьяны.

Читайте также:  Как передается цитомегаловирус: основные пути, группы риска, осложнения

Инфекционный мононуклеоз протекает с лихорадкой, тяжелой ангиной, увеличением лимфоузлов и гематологическими изменениями (состава крови) специфического характера.

Неофициально заболевание именуют также «студенческая болезнь», так как чаще всего мононуклеоз возникает в подростковом и юношеском возрасте. Среди девочек пик риска приходится на 14-16 лет, для мальчиков немного позже – на 16-18.

Типичные симптомы мононуклеоза: начало заболевания

Симптомы инфекционного мононуклеоза различны на разных этапах болезни. Так, бессимптомный период инкубации может продолжаться от 5 до 45 дней. Следом может наступить фаза «предвестников болезни» – продромальный период, в течение которого происходит постепенное развитие заболевания с общими симптомами:

  • повышенная до 37-38оС температура тела (субфебрилитет);
  • слабость, недомогание, склонность к быстрой усталости;
  • заложенный нос, покраснение и отечность слизистых ротоглотки, увеличенные миндалины с признаками гиперемии и другие катаральные проявления.

Если инфекционный мононуклеоз начинается остро, то у больных резко подскакивает температура до критических значений, возникает сильная головная боль, болезненные ощущения в горле при глотательных движениях; у человека ломит все тело, знобит, он усиленно потеет. Лихорадка может продолжаться от нескольких суток до месяца и даже более, при этом температурные показатели меняются в широких пределах.

Симптомы инфекционного мононуклеоза в разгар болезни

Пик заболевания, как правило, наступает на 6-7 день. В это время четко прослеживаются весь комплекс главных клинических симптомов:

  • проявления общей интоксикации организма;
  • острый тонзиллит (ангина);
  • явное увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия);
  • увеличенная печень, селезенка (гепатолиенальный синдром).

У больных наблюдается ухудшение самочувствия, держится высокая температура, беспокоит ломота в теле, головная боль, лихорадочное состояние; мононуклеоз у взрослых может сопровождаться лихорадкой на протяжении 1-2 недель.

Поражаются слизистые носа (заложенность, гнусавость), зева (нарастание болей в области горла, катаральная, фолликулярная, язвенно-пленочная либо язвенно-некротическая ангина).

При осмотре регистрируется слабо выраженная гиперемия слизистых ротовой области, желтоватый налет в области миндалин, который достаточно легко снимается лопаткой; иногда налеты схожи с теми, что возникают при дифтерии.

На задней стенке глотки гиперемические явления, наоборот, выражены резко; ткани здесь становятся рыхлыми, зернистыми, в них возникают узелки – фолликулы, обычно гиперплазированные.

К обязательным симптомам мононуклеоза относится увеличение лимфатических узлов. Симметричная лимфаденопатия отмечается во всех зонах, которые врач может обследовать вручную. Традиционными зонами поражения являются лимфоузлы:

  • затылочные;
  • расположенные под челюстью;
  • в особой степени – заднешейные, располагающиеся вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы с той и другой стороны шеи.

Увеличенные лимфоузлы имеют размеры от горошинки до сливы, могут быть окружены отечными тканями, на ощупь кажутся уплотненными, подвижны. При пальцевом осмотре лимфатических узлов пациент не ощущает боли либо испытывает незначительную болезненность.

Увеличенные печень и селезенка – также типичные симптомы мононуклеоза, наблюдаемые у большинства пациентов. Также может иметь место синдром желтухи:

  • больного мучает тошнота, понижается аппетит, наличествуют другие признаки диспепсии;
  • моча приобретает темный оттенок;
  • желтеют склеры и кожные покровы;
  • анализ крови показывает повышенное содержание билирубина;
  • более активными становятся некоторые ферменты (трансаминазы).

Также в период болезни могут возникнуть высыпания на коже (пятна, папулы), без четкого зонирования. Экзантема не чешется и не доставляет других беспокойств, бесследно проходит безо всякого лечения.

Mononucleosis infectiosa: реконвалесценция

После двух-трех недель разгара заболевания, начинается постепенное выздоровление: реконвалесценция.

В это время больной чувствует себя лучше день ото дня, устанавливается нормальная температура, перестает беспокоить ангина, нормализуются размеры печени. Немного позже уменьшаются до обычного состояния лимфоузлы.

У каждого человека период реконвалесценции индивидуален; различно протекает на этой стадии мононуклеоз у взрослых и детей.

В целом болезнь может длиться до полутора лет, на протяжении которых острые периоды чередуются со временем ремиссий.

Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых отличается по классической симптоматике. У взрослых пациентов продромальный период часто протекает с постепенным развитием симптомов, долго (иногда 14-15 дней и более) держится лихорадка, лимфоузлы и миндалины изменены незначительно, а вот желтушный и гепатолиенальный синдром, наоборот, ярко выражены.

Возможные последствия мононуклеоза (осложнения)

Чаще всего мононуклеоз осложняется инфекциями, возникающими по вине различных возбудителей: стрептококка, золотистого стафилококка и т.д.

Не исключено развитие воспаления головного мозга, его оболочек и вещества – менингоэнцефалита, а также ситуации, когда воспаленные миндалины перекрывают верхние отделы дыхательных путей.

Крайне редко последствия мононуклеоза включают двустороннее поражение (инфильтрацию) легких по интерстициальному типу с тяжелым кислородным голоданием, снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопению) и даже разрывы селезенки. Инфекционный мононуклеоз у детей может привести к тяжелому гепатиту.

Лечение мононуклеоза

Если болезнь протекает в легкой форме или имеет среднюю тяжесть, настоятельной необходимости в госпитализации пациента нет. Человек может оставаться дома, постельный режим рекомендуется врачом в зависимости от особенностей протекания болезни. Диетическое питание (стол №5) показано при наличии гепатолиенального синдрома.

Специфическое лечение инфекционного мононуклеоза во врачебной практике отсутствует. Терапия включает следующие меры:

  • устранение интоксикации организма;
  • предупреждение аллергических реакций (назначение десенсибилизирующих средств);
  • симптоматическое лечение;
  • прием общеукрепляющих препаратов;
  • антисептические полоскания горла.

Если не наблюдается осложняющих заболевание инфекций, прием антибиотиков врачи не назначают. При возникновении угрозы асфиксии (отечная глотка, чрезмерно увеличенные миндалины) или гипертоксичности процесса болезни, лечение мононуклеоза включает 3-4-дневный лечебный курс с использованием глюкокортикоидов.

Читайте также:  Ротавирус: иммунитет, особенности его формирования

Профилактика мононуклеоза

Отдельного профилактического комплекса для данного заболевания на сегодняшний день не разработано; медики рекомендуют меры профилактики в том же наборе и объеме, как для предотвращения респираторно-вирусных инфекций. Профилактика неспецифического типа включает повышение иммунитета и общей устойчивости организма к заболеваниям.

К кому обратиться для диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза?

Эти вопросы находятся в ведении врача-инфекциониста.

Источник: https://dr20.ru/infection/infekcionnyi-mononukleoz/

Последствия инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз довольно успешно лечится, правда, при условиях, что заболевание было своевременно диагностировано, и что пациент строго следовал указанием врачей: принимал назначенные препараты, придерживался диеты и сдавал все назначенные анализы.

После выздоровления, в любом случае, необходимо продолжать тщательно следить за своим здоровьем и периодически сдавать анализы.

Возможные последствия мононуклеоза

Нужно понимать, что это заболевание очень сильно влияет на иммунную систему, угнетая ее. Поэтому на фоне ослабленного иммунитета не исключено развитие различных заболеваний, к примеру, тонзиллита, отита, бактериальной пневмонии и других.

В медицинской практике самым серьезным возможным последствием мононуклеоза (правда, возникает оно крайне редко – всего в 0,0001% случаев) считается разрыв селезенки.

Кроме этого, инфекционный мононуклеоз может вызвать, в том числе и у детей, следующие осложнения:

  • менингоэнцефалит и энцефалит;
  • асфиксию;
  • гепатит (в том числе и в тяжелой форме);
  • психоз;
  • лихорадочный синдром;
  • бактериальную инфекцию горла;
  • воспаления печени;
  • пневмонию;
  • тромбоцитопению (снижение числа тромбоцитов) и другие гематологические осложнения (гибель эритроцитов, снижение количества лейкоцитов);
  • дерматит;
  • различные параличи;
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • панкреатит;
  • гемолитическую анемию.

Наиболее часто встречающееся осложнение инфекционного мононуклеоза – гепатит. Почти у 90% заболевших отмечается немного повышенный уровень трансминаз печени. Но при этой тяжелая ее дисфункция встречается нечасто.

Также многие перенесшие это заболевание пациенты, особенно дети, еще долгое время после выздоровления жалуются на усталость, вялость и апатичность по отношению к окружающим вещам, а также на нарушения восприятия вещей и пространства.

Летальный исход не исключен

В очень редких случаях инфекционный мононуклеоз может привести даже к летальному исходу. Это происходит тогда, если инфекционный мононуклеоз вызвал разрыв селезенки или обструкцию дыхательных путей, а также если инфекция сопровождается неврологическими осложнениями.

Были зарегистрированы случаи летального исхода также среди тех пациентов, у которых наблюдалась генетическая аномалия лимфатической системы.

Инфекционный мононуклеоз: последствия можно предупредить

Большинство осложнений мононуклеоза не возникают сами по себе, а проявляются на фоне простудных заболеваний или вызываются различными возбудителями – стафилококком, стрепотококком и др.

Поэтому крайне важно не только эффективно лечиться, но и следить за своим здоровьем после перенесенной болезни.

Не простужаться, вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием, чтобы избежать любых неприятных последствий инфекционного мононуклеоза. 

Назад к списку

Источник: https://StopVirus.info/articles/posledstviya_infektsionnogo_mononukleoza/

Инфекция мононуклеоз последствия и осложнения

К сожалению, инфекционный мононуклеоз изучен еще в недостаточной мере, для уверенного прогнозирования его последствий. Поэтому остается опасность осложнений мононуклеоза, как и любой запущенной болезни.

Все-таки последствия инфекционного мононуклеоза встречаются сравнительно редко. Наибольшее влияние это заболевание оказывает на иммунитет.

Самым заметным осложнением мононуклеоза является угнетение иммунитета человека как результат перестройки всей иммунной системы. А ослабленная иммунная система, дает уверенный старт множеству других болезней.

Это, например, и все формы отита, тонзиллита, возможно появление и бактериальной пневмонии.

Хоть и редко, последствия мононуклеоза все же встречаются в медицинской практике, в виде осложнений, обусловленных нарушением функции иммунной системы.

Редкое, но опасное осложнение — острая печеночная недостаточность. Это является следствием явных нарушений функции самой печени. Но нарушения происходят из-за инфильтрации ее ткани клетками иммунной системы.

Возможны разные формы менингоэнцефалитов и невритов и этим осложнением характерны все вирусные заболевания. Просто нарушена нарушение вся иммунная система организма, и велик риск затрагивания и нервной системы. Для своевременного обнаружения необходимо регулярно проходить обследования.

Еще одно редкое, но тяжелое осложнение  после мононуклеоза — гемолитическая анемия. Анемия — показатель недобросовестного лечения.

Болезненное последствие инфекционного мононуклеоза может проявиться в виде миокардита, это самый редкий тип осложнения, но все же он встречается.

Разрыв селезенки и, в виде следствия инфильтрации всех ее тканей макрофагами. При этом орган значительно увеличивается в размерах,  происходят нарушения эластичности тканей. Орган подвергается атакам большого количества макрофагов и иных иммунокомпетентных клеток.

Опасные последствия инфекционного мононуклеоза у детей наступают очень редко. Атипичные формы болезни наиболее трудны для прогнозирования из-за стертой  симптоматики стертая. Многое зависит от тяжести заболевания.

Видео про мононуклеоз у детей и о возможных последствиях и осложнениях — доктор Педиатр Евгений Олегович Комаровский

При средней и тяжелой форме могу возникнуть острая асфиксия из-за сильного надгортанного стеноза, связанного с заметным увеличением лимфоидного глоточного кольца; разрыв селезенки, который может случиться внезапно, например от неправильной пальпации; серьезные поражения нервной системы, которое может закончиться энцефалитом, менингитом, парезами черепных нервов; острая гемолитическая анемия, приводящая к тромбо-Цитопении.

Источник: https://apteke.net/article/infekciya-mononukleoz-posledstviya-i-oslozhneniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Для любых предложений по сайту: [email protected]