Герпетическая инфекция: клиника, диагностика и лечение

ГВ способствуют супрессии иммунного ответа макроорганизма и возникновению оппортунистических инфекций (хламидиозы, микоплазмозы), онкологических заболеваний (рак шейки матки, лимфома Беркита, саркома Капоши) В 1912 г. Гротер (W. Gruter) впервые выделил вирус простого герпеса и воспроизвел герпетический кератит сначала у кроликов, а затем у человека, заражая роговицу глаза содержимым герпетических пузырьков Возбудитель по антигенному и нуклеиновому составу подразделяют на 2 серотипа: 1 серотип вызывает преимущественно поражение кожи лица, слизистых оболочек полости рта, глаз и ЦНС; 2 серотип – поражение половых органов. Возможно одновременное инфицирование двумя серотипами вируса простого герпеса. Пузырьковые высыпания имеют фиксированный характер и при первичной инфекции располагаются на месте внедрения вируса, а при вторичной – в зоне иннервации того или иного нерва. Обычная локализация – кожа лица: окружность рта (herpes labialis), носа (herpes nasalis), реже кожа щек, век, ушных раковин.

характеризуется образованием язв, которые постепенно увеличиваются в диаметре, сливаются в обширные язвенные поверхности с неровными краями, дно язв некротизируется, покрывается серозно – геморрагической жидкостью, при присоединении бактериальной микрофлоры – гнойным отделяемым. Обратное развитие с эпителизацией язв и рубцеванием происходит медленно.

• Абортивная форма — проявляется возникновением розовых или розово-желтых пятен с нечеткими границами, небольшим отеком кожи без образования везикул или ярко – розовых узелков конической формы (чаще встречается у медицинских работников)

Начало острое с развитием гипертермии и общемозговых симптомов (70%) или постепенное с постепенным нарастанием общеинфекционных, общемозговых и очаговых симптомов поражения ЦНС в течение нескольких суток в стадия разгара: углубление расстройства сознания до глубокого сопора или комы, учащение приступов судорог или развитие эпилептического статуса и нарушение витальных функций, геми- и тетрапарезы, гиперкинезы на стадии обратного развития: первыми восстанавливаются витальные функции – адекватное дыхание, глотательные движения, бульбарные функции, урежаются и купируются судорожные припадки, восстанавливаются речь и эмоционально – поведенческие реакции ИФА – определение АТ(Ig M, IgG). IgG определяются у 90- 98% населения; у новорожденных и детей первых месяцев жизни определение АТ к ВПГ не является диагностически значимым в связи с наличием материнских АТ.

1. Схема применения: ежедневно по 2 суппозитория в сутки с 12-часовым интервалом 10 дней ежедневно, затем в той же дозе 10 раз через день, затем через 3 дня в течение 2-х недель; затем по 1 суппозиторию на ночь через 3 дня в течение 2-х недель и по одному суппозиторию 1 раз в неделю – 2 недели.

Циклоферон – препарат, индуцирующий продукцию α и γ интерферонов. Применяется 10 дневными курсами по схеме: первые 2 дня подряд, следующие 3 дня с однодневным интервалом и следующие 5 дней с интервалом 2 дня, т.е. 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 дни. Доза – 10 мг⁄кг 1 раз в сутки

• Применяется у детей старше 7 лет при первичном или рецидивирующем герпесе в виде таблеток по 60 мг после еды наряду с этиотропной терапией ацикловиром (1 таблетка в неделю в течение 2 месяцев)

При парентеральном введении вызывает быстрое образование в организме очень высоких титров эндогенных α и β – интерферонов, что формирует в клетках состояние резистентности к вирусам. Допускается применение неовира у детей в случаях особой клинической необходимости.

Рекомендуемая суточная доза для детей в возрасте 3 лет и старше (с массой тела от 15-20 кг) составляет 50 мг/кг массы тела в 3-4 приема, что составляет в среднем для детей — по 1/2 таблетки на 5 кг массы тела в сутки.

1. при герпетической экземе Капоши невскрывшиеся пузырьки обрабатывают 1% спиртовым раствором анилиновых красителей (при выраженном отеке, эритеме, кровоточащих эрозиях – 1% водным раствором), затем смазывают несколько раз в день противовирусной мазью

при наличии проявлений герпеса у матери и родах естественным путем новорожденным назначается профилактическая терапия ацикловиром и дополнительное обследование. При получении отрицательных результатов лабораторного обследования на герпес и при отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусную терапию прекращают.

У части больных высыпания локализуются также на слизистых оболочках рта, носа, глаза, гортани и половых органов. На слизистых оболочках пузырьки быстро мацерируются и превращаются в эрозии, имеющие желто-серое дно, через несколько дней эрозии эпителизируются. Образования корочек на слизистых оболочках не происходит. Высыпания сопровождаются болезненностью при жевании и глотании.

Однако, у 0,2-2% из привитых при контакте наблюдаются случаи «прорывного» заболевания, которое протекает обычно легко, это является основанием для рекомендации о введении 2-й дозы. У получивших 2 дозы вакцины частота «прорывных» случаев снижается в 3,3 раза.

перейти в каталог файлов

Источник: https://metodich.ru/etiologiya-patogenez-klassifikaciya-klinika-diagnostika-lechen/index.html

Герпетическая инфекция у взрослых: виды, симптомы, профилактика

Герпесная инфекция поражает человека независимо от возраста и пола. Носителями вируса являются миллионы людей. Видимые проявления герпеса образуются, когда у инфицированного человека падает иммунитет. Вирус имеет несколько разновидностей, общий код по МКБ 10 — B00. Герпес является пожизненным заболеванием, которое нельзя вылечить.

Этиология

Герпетическая инфекция — это заболевание вирусной природы. Для человека опасны 8 его разновидностей:

• 1 тип — простой герпес;
• 2 тип — генитальная форма;
• 3 тип — вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай (герпес зостер);
• 4 тип носит название вирус Эпштейна-Барр, является причиной инфекционного мононуклеоза;
• 5 тип — цитомегаловирус человека;
• 6 тип — проявляется внезапной экзантемой;
• 7 и 8 типы вируса способствуют развитию патологического состояния — синдрома хронической усталости.

Герпесвирус попадает в организм человека при контакте с его носителем. Главные пути его приобретения:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• бытовой;
• от инфицированной матери к плоду (вертикальный);
• при переливании донорской крови, трансплантации органов.

После инфицирования вирусы начинают активно размножаться в клетках своего носителя, имеют способность сохраняться в его организме в латентной форме в течение длительного периода, персистировать в органах.

Виды вируса и их особенности

Герпетическая инфекция у взрослых и детей проявляется схожими симптомами. Распознать болезнь можно по таким признакам:

• Покраснения кожных покровов или слизистых оболочек, болезненность воспаленной области.
• Усиливающийся зуд, жжение кожи.
• Высыпания в виде множества сгруппированных бесцветных или желтоватых пузырьков, внутри которых находится жидкость. Спустя некоторое время они начинают лопаться, а высыпания покрываются корочкой.
• Возможно повышение температуры тела.
• Усталость, обессиленность.

Вызвать появление таких признаков может ослабленный иммунитет. Герпесвирусная инфекция обычно поражает больного при благоприятных для нее условиях:

• развитие простудных, вирусных или инфекционных заболеваний;
• обострение болезней, имеющих хроническую форму;
• повышение физической нагрузки;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• изменение режима или качества питания;
• получение травм.

Простой герпес

Простой вид заболевания обозначается как ВПГ-1, имеет несколько разновидностей в зависимости от места локализации высыпаний — губы, полость рта, глаза.

Появление сыпи на губах или вокруг них, рядом с носом и на его крыльях, подбородке заметно окружающим, поэтому многие считают, что только такие признаки свидетельствуют о заболевании и не опасны для здоровья их обладателя.

Характерные пузырьки могут появиться на кистях рук, на коже ног.

Заражение простым герпесом можно ощутить по изменению слизистой оболочки ротовой полости, на которой появляются признаки герпетического стоматита.

У больного на внутренней стороне губ, щек, на небе формируются везикулы, развитие которых заканчивается разрывом тканей, образованием эрозий. Такие поражения свидетельствуют об афтозном стоматите.

Пациент испытывает осложнения при приеме пищи, болезненные ощущения сопровождают его несколько дней.

Вирус простого герпеса типа 1 может поразить органы зрения. У больного наблюдаются поверхностные или глубокие поражения глаза — кератиты, которые характеризуются такими признаками:

• боль;
• помутнение глазной роговицы;
• появление небольших язвочек;
• покраснение склер;
• усиленное слезотечение.

Пациенты отмечают значительное снижение зрения. Это происходит из-за увеличения внутриглазного давления или деформации роговицы — перфорации, которая приводит к развитию воспалительных процессов в глазном яблоке, часто гнойного характера. Поражающий глаза ВПГ может стать причиной развития катаракты.

Генитальный вирус

ВПГ 2 типа — это генитальный герпес. Простой тип вируса передается контактным, половым путем. Инфицирование партнера чаще происходит, когда патоген начинает рецидивировать у его носителя.

Основным признаком болезни выступают характерные высыпания (пузырьки) на слизистых и мягких тканях половых органов. Сыпь сопровождается зудом и жжением пораженной кожи. Больной ощущает дискомфорт при мочеиспускании, который описывают как покалывание.

Другой признак — увеличение лимфатических узлов в паховой зоне.

Ветряная оспа

Ветрянка — это результат попадания в организм вируса герпеса 3 типа. Он поражает человека воздушно-капельным путем через слизистую носоглотки. В исключительных случаях возможно заражение бытовым путем при тесном контакте с носителем.

При беременности мать может заразить плод через плаценту. Наибольшая опасность передачи возбудителя существует в первые 20 недель внутриутробного развития. Для малыша опасна ситуация, когда мама заражается вирусом за неделю до родов.

В большинстве случаев заболевание распространяется среди детей дошкольного или младшего школьного возраста. После инкубационного периода устанавливается пожизненный иммунитет.

После попадания в организм герпетического вируса 3 типа начинается процесс его распространения. Он проникает в клетки эпителия, накапливается в них, затем происходит атака лимфатических узлов и через кровоток — внутренних органов.

Инкубационный период после инфицирования может длиться до 3 недель. В это время состояние здоровья зараженного часто не изменяется. Некоторые пациенты отмечают незначительные его ухудшения, связанные с накоплением усталости.

Появление характерных признаков болезни — кожных высыпаний — сопровождается другими симптомами:

• повышением температуры тела;
• лихорадочным состоянием;
• интоксикацией организма, на которую указывают рвота и тошнота.

Появляется характерная сыпь на любых участках тела. Сначала это небольшие красные высыпания, затем на их месте образуются папулы. У больных сыпь может возникнуть на слизистых рта, половых органов, редко — на роговице глаз.

Через некоторое время высыпания преобразуются в везикулы малого размера, в которых содержится жидкость, затем они вскрываются и покрываются корочкой.

Наблюдаются одновременные кожные проявления, относящиеся к разным стадиям их развития.

Ярко проявляются признаки болезни у взрослых пациентов. При значительно сниженном иммунитете высыпания могут приобрести эрозийный или язвенный характер и даже перетекать в гангренозную форму.

Опоясывающий лишай

Вирус зостер провоцирует появление признаков опоясывающего лишая. Эта болезнь поражает кожные покровы и нервную систему. Чаще диагностируется у людей старше 50 лет, но заражение может произойти и в более молодом возрасте. Причинами активизации вируса становятся:

• снижение иммунитета;
• ухудшение экологической обстановки в регионе проживания;
• развитие заболеваний инфекционного и вирусного характера.

Опоясывающий лишай часто появляется после пройденного курса химиотерапии у онкологических больных. Медицинские исследования подтверждают, что болезнь развивается у большинства людей, ранее перенесших ветряную оспу.

Признаки заболевания имеют ярко выраженный характер. Начало сопровождается ощутимой болью и жжением на коже, где в дальнейшем появляются сыпные элементы. Их локализация часто проецирует расположение нервных окончаний на теле. Высыпаниям подвержены участки:

• лицо и нижняя челюсть;
• шея;
• затылок;
• туловище (между ребрами);
• руки;
• ягодицы;
• половые органы;
• ноги.

Развивается опоясывающий лишай в 3 этапа — начало болезни, появление высыпаний, период образования корочек.

Начальный период длится от 2 до 4 суток. Пациенты отмечают признаки интоксикации организма:

• усиление слабости;
• головную боль;
• повышение температуры тела;
• нарушения работы желудка и кишечника.

Симптомы сопровождаются кожным зудом, жжением, болью на пораженных участках кожи. Лимфатические узлы увеличиваются, ощущается их болезненность. Затруднен процесс мочеиспускания.

Затем на коже появляются высыпания — очаги, состоящие из небольших пятен. Через сутки на пораженном месте формируются везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. При тяжелой форме в пузырьках может присутствовать кровь, часто высыпания в таких случаях приобретают черный цвет. Сыпь похожа на проявления ветрянки, она начинает опоясывать тело больного.

Через 7—14 суток пораженное место покрывается корочкой. Она может быть желтого или коричневого цвета. После ее отпадания место высыпаний пигментируется.

Опоясывающий лишай сопровождается сильными болевыми ощущениями даже при легком прикосновении к пораженной зоне. Боль является следствием повреждения нервных окончаний, повышения их чувствительности на месте сыпи.

Инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр, или герпес 4 типа, вызывает развитие инфекционного мононуклеоза. Пути заражения: воздушно-капельный, контрактный или гемолитический. Инкубационный период длится 1—3 недели.
Симптомы болезни могут проявляться резко или нарастать постепенно. Главными из них являются:

• ослабленное состояние;
• повышение температуры тела;
• появление катаральных признаков — заложенность и отечность носа, опухание миндалин, изменение слизистых оболочек носоглотки;
• наблюдается увеличение лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, затылочных);
• увеличение печени и селезенки (в тяжелых случаях).

Через 3—5 дней после заражения появляется сыпь в виде пигментных пятен, их окраска варьируется от светло-розовой до бордовой. Они могут располагаться на туловище, конечностях, лице, исчезают самостоятельно через несколько дней.

Цитомегаловирусная инфекция

К роду семейства герпесвирусов относится цитомегаловирусная инфекция. Заражению часто подвержены дети подросткового возраста и взрослые. Инфицирование происходит контактным путем — через слюну, грудное молоко, кровь, сперму. Дети часто заражаются бытовым способом при использовании общих игрушек или других предметов с носителем.

Для болезни характерен длинный инкубационный период — до двух месяцев. После скрытого течения наблюдается резкое, неожиданное проявление симптоматики вируса герпеса 5 типа:

• слабость и лихорадочное состояние;
• мышечная боль;
• увеличение лимфатических узлов.

Если иммунитет сильный, организм способен самостоятельно побороть болезнь. У больных со слабой иммунной системой инфекция сопровождается серьезными нарушениями функций печени, почек, поджелудочной железы, поражаются легкие и сетчатка глаз.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностика инфекции герпетического типа может проводиться несколькими способами:

• визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза и выявление характерных симптомов инфицирования;
• серологические исследования;
• анализ крови на ПЦР;
• иммуноферментный анализ;
• проведение реакции иммунофлюоресценции;
• культоральный метод.

Выбор способа диагностики зависит от нескольких факторов — ограничение по времени получения результатов, наличие оборудования. В некоторых случаях назначается сразу несколько исследований для постановки точного диагноза.

Лечение

Лечение герпесвирусной инфекции должно проходить под врачебным контролем, самостоятельные действия могут привести к осложнениям и усугублению состояния больного.

Пациент должен понимать, что лечить герпес необходимо на протяжении всей жизни, так как полностью избавиться от вируса невозможно.

Терапия направлена на подавление выраженных симптомов и профилактику их повторного возникновения.

Врачи предлагают использовать консервативное лечение, эффект которого могут усилить народные средства, витаминизация организма больного. При назначении препаратов и других методов применяется индивидуальный подход.

Для ремиссии и профилактики повторного обострения пациенту выписывают препараты:

• противовирусные — популярные и действенные Ацикловир, Валтрекс, Фамвир;
• для восстановления функций иммунной защиты применяют иммуномодулирующие средства — Деринат, Ликопид;
• мази и другие лекарства местного действия используют для обработки высыпаний на наружных участках тела — Ацикловир, Зовиракс, Фенистил Пенцивир;
• антибиотики для борьбы с сопутствующими заболеваниями;
• для орошения и локализованной обработки очагов инфекции используют традиционную зеленку (бриллиантовая зелень), Цинковую мазь, спиртовые растворы на основе прополиса или мелиссы;
• лекарства, имеющие противоболевой эффект — Кеторолак, Ибупрофен;
• для подавления активности вирусов используют индукторы интерферонов;
• усиливают и закрепляют терапевтический результат витамины групп В, С, Е.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение герпетической инфекцией или не допустить повторной активизации ее возбудителя, требуется соблюдать некоторые правила. Профилактика первичного заражения заключается в следующем:

1. Строгое выполнение гигиенических правил. Взрослые должны выработать у ребенка привычку мыть руки после посещения общественных мест, туалета, перед едой, пользоваться только индивидуальными предметами гигиены — зубной щеткой, полотенцем.
2. Своевременная и регулярная уборка помещений. Особое внимание уделяется обработке в детских учреждениях в период активизации вируса и сезонных обострений, при выявлении подтвержденных случаев инфицирования.
3. Сексуальный контакт должен быть защищенным. Такой подход избавит и от заражения другими венерическими инфекциями, наносящими значительный вред здоровью.
4. Вакцинация. Применяют вакцины Витагерпавак, Варилрикс (защита от вируса 3 типа).

Если герпес уже поразил организм человека, и он является носителем вируса, усилия должны быть направлены на предупреждение рецидивов его обострения. В этих целях требуется:

• поддерживать иммунитет;
• проходить профилактическое лечение хронических заболеваний и вакцинацию;
• регулярно посещать врача.

Больному также необходимо избавиться от вредных привычек, которые создают благоприятные условия для размножения вируса.

Источник: http://KozhaInfo.com/gerpes/infektsiya-u-vzroslyh.html

Герпес простой

Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ).

• 
• 

Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ).

Заболевания, причиной которых является вирус простого герпеса, довольно распространенны, некоторые осложнения инфекции заканчиваются летальным исходом.

Данные центра по контролю заболеваемости в США регистрируют около полумиллиона случаев герпетической инфекции в год, отсюда можно предположить, что носителями герпетической инфекции являются от 2 до 20 млн. американцев.

В Англии рост заболеваемости герпетической инфекции гениталий превышает другие инфекции, передающиеся половым путем. В Скандинавских странах, простой герпес обнаруживают примерно у 8% женщин, обратившихся к венерологу.

В нашей стране нет статистических данных о заболеваемости герпеса, но герпетическая инфекция распространена повсеместно, на это указывают данные частных обследований на носительство вируса простого герпеса.

Рецидив герпетической инфекции происходит в случае реактивации вируса, это возможно после переохлаждений, перегревания, при пониженном иммунитете, в частности герпетическая инфекция является специфическим осложнением при ВИЧ-инфекции.

Высыпания, вызванные серотипом 1 вируса герпеса, обычно локализуются в носогубной области, так же вирус проявляется в виде кератоконъюктивита, а высыпания, вызванные ВПГ-2, локализуются в области гениталий. Но, учитывая особенности полового поведения, локализация высыпаний может быть прямо противоположной. Поэтому герпес требует проведения серологических исследований для установления серотипа.

Этиология и патогенез

Группа вирусов герпеса включает в себя 4 сходных по морфологии вируса: ВПГ (герпес простой), varicella-zoster – вирус-возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы, вирус Эпстайна-Барра и цитомегаловирус; в 1962 году выявлено, что вирус простого герпеса имеет два серотипа – серотип 1 и серотип 2.

Серологические исследования подтверждают, что к концу 18 месяца жизни, практически каждый человек контактировал с ВГП-1, входными воротами же как правило, являются дыхательные пути.

После чего вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, но в течение жизни может ни разу не вызвать клинических проявлений инфекции.

Простой герпес, особенно второго типа обладает онкогенными свойствами, что имеет большое значение, учитывая распространенность инфекции.

Уровень заболеваемости герпетической инфекции примерно одинаков во всех возрастных группах и одинаково распространен вне зависимости от пола.

Клинические проявления же зависят от локализации и размера очага поражения, а так же от общего состояния иммунной системы.

Проявления герпеса

При локализации процесса пузыри на участках кожи, не подверженных мацерации и трению, ссыхаются в желтовато-серую корку, которая самостоятельно отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается пигментированный участок, по истечению некоторого времени приобретающий нормальную окраску.

На слизистых, а так же на тех участках, которые подвержены мацерации или трению пузырьки вскрываются, вследствие чего образуются эрозии полициклического очертания с ярко-красным дном.

Высыпания сопровождаются жжением, болью и чувством покалывания, в случае если высыпаний достаточно много – происходит отек близлежащих тканей.

Общее состояние пациента при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не страдает, но в отдельных случаях может отмечаться озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В целом, процесс протекает 10-14 дней, при присоединении вторичной инфекции длительность заболевания увеличивается.

Вирус простого герпеса может вызывать герпетический стоматит, клиническими проявлениями которого являются поражения слизистой оболочки рта, губ, щек, десен и неба. Небольшие группы мелких пузырьков возникают на отекшей и гиперемированной слизистой оболочке.

Пузырьки вскрываются в первые несколько часов, оставляя эрозии, которые из-за слияния имеют мелкофестончатые очертания. Через 2-4 дня эрозии покрываются нежной фиброзной пленкой, а затем эпителизируются.

Герпетический стоматит, не осложненный другими инфекциями, протекает 6-14 дней, общее состояние пациента при этом удовлетворительное, но отмечается болезненность в полости рта и гиперсаливация.

У некоторых пациентов возможны рецидивы герпетической инфекции в зависимости от сезонности или же без связи со временем года; при пониженном иммунитете рецидивы могут возникать несколько раз в месяц. Клинические проявления рецидивирующего герпеса зависят от локализации, общего состояния пациента, но не отличаются от проявлений герпеса простого.

Основой патогенеза рецидивирующего герпеса являются предрасполагающие факторы: переохлаждение или же перегрев организма, общие и простудные заболевания, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а так же все заболевания, которые ослабляют клеточный иммунитет. У женщин наблюдается связь между периодами менструального цикла и обострениями рецидивирующей герпетической инфекцией.

Диагностика герпеса

Диагностика заболеваний, вызванная вирусом простого герпеса, не составляет труда и в типичных случаях клинические проявления позволяют поставить точный диагноз.

Но при локализации в области гениталий, герпетические язвы могут иметь сходство с твердым шанкром.

Эрозия, вызванная вирусом герпеса, имеет полицикличные очертания и наблюдается тенденция к слиянию мелкопузырьковых элементов, отсутствует специфичная для шанкра инфильтрация, на основе этого и происходит их дифференциация.

Герпес, локализирующийся на слизистой рта и протекающий по типу стоматита, следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки и от многоформной экссудативной эритемы, которая имеет сезонное течение и рецидивирует весной и осенью. Диагностика герпетического стоматита основывается на клинических проявлениях.

Для стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, характерен отек и гиперемия слизистой рта, возникновение крупных пузырей, склонных к слиянию. Пузыри в течение нескольких часов вскрываются, а на их месте остаются эрозии с фестончатым краем, сверху прикрытые фиброзной пленкой.

Если поражается красная кайма губ, то экссудат из серозного быстро переходит в кровянистый, высыпания же ссыхаются в единые кровянистые корочки. Отмечается потеря аппетита, гиперсаливация и болезненность при приеме пищи.

Высыпания при пузырчатке обыкновенно располагаются единично на не склонной к отечности слизистой, эпителизации и образования фиброзной пленки так же не происходит, в мазках с эрозированной поверхности обнаруживают акантолитические клетки, а симптом Никольского положительный, чего при инфицировании вирусом герпеса не наблюдается.

Если требуется подтверждение диагноза на присутствие вируса герпеса, то в первые несколько дней от начала заболевания цитологические исследования наиболее информативны.

Материал берется методом соскоба и окрашивается по Романовскому-Гимзе, после окрашивания четко видны гигантские многоядерные клетки с базофильной цитоплазмой. Ядра внутри клеток расположены скученно, образуя наслоения, и внешне напоминают единый конгломерат.

Дополнительно проводится ПЦР-исследование на вирус простого герпеса, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и исследование на противогерпетические антитела путем иммунно-ферментного анализа (ИФА).

Лечение герпеса

Лечение рецидивирующего герпеса заключается в иммунореабилитации пациентов, это помогает добиться снижения рецидивов или стойкой ремиссии.

Герпес простой не терпит монотерапии, так как она является нецелесообразной, к ней прибегают только для лечения острой фазы заболевания.

Если же использовать подобную терапию в качестве единственного метода лечения, то постоянный прием препаратов типа Ацикловира и Валтрекса, использование мазей напоминают замкнутый круг, из которого невозможно вырваться, а стрессовые ситуации лишь усугубляют состояние пациента.

Комплексное лечение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в короткие сроки позволяет купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. В начальной фазе рецидива назначается курс препаратов супрессоров, например Ацикловир, Валтрекс.

Принятие этих препаратов в течение 5-7 дней резко снижает количество вирусов герпеса в организме. После этого назначаются имуннотерапевтические препараты, в виде курсов рекомбинантных альфаинтерферонов или/и иммуномодуляторов (ридостин, ликопид, циклоферон).

Длительность курса зависит от тяжести инфекции и от состояния иммунной системы пациента.

В тяжелых случаях суточная дозировка альфа-интерферона может достигать 2 000 000 МЕ, препарат принимают два раза в сутки 10 дней и более. По истечению 1-2 месяца после купирования процесса целесообразным является применение герпетической инактивированной вакцины, что позволяет добиться стойкой ремиссии.

Вакцину вводят внутрикожно с образованием специфической «апельсиновой корочки» на месте введения.

Но отсутствие своевременной ревакцинации существенно снижает эффективность всего многомесячного курса лечения, поэтому следует проводить ревакцинацию против вируса простого герпеса, не нарушая сроков.

Самостоятельное применение герпетической инактивированной вакцины должно быть исключено, так как, несмотря на всю простоту, процедура требует определенных условий и знаний медицинского персонала, а инструкция по применению не содержит всей необходимой информации.

Отрицательное мнение о вакцине основывается на том, что она несколько повышает возможность возникновения опухоли, но персистирующая инфекция, вызванная вирусом герпес простой, способна причинить более серьезный вред иммунной системе.

В состав вакцины входят инактивированные вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2, которые, как и обычные серотипы простого герпеса могут трансформироваться, что по заключениям некоторых исследований способно индуцировать рак шейки матки в единичных случаях.

Но вакцина и присутствующий в организме вирус имеют одинаковую способность индуцировать развитие онкологических процессов, а потому, пациентам, у которых обнаружен герпес, вакцинация не несет дополнительной опасности развития индуцированного рака.

Для предотвращения образования опухолей надежным способом является применение профилактических специфических противораковых вакцин.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/gerpes-prostoy/

Клиника герпеса

Выявляются классические везикулезные или язвенные поражения, но в последние годы и атипичные поражения (трещины, язвочки, мелкие цервикальные и перианальные изъязвления и др.). Герпес вирусные инфекции, вызываемые ВПГ-1 или ВПГ-2 сходны по клинике.

Для первичного генитального герпеса (симптомы у 20% пациентов) характерны гениальные, экстрагенитальные и системные поражения (типичны для женщин, чем для мужчин).

В области половых органов через 3-10 дней (в среднем через 4-5 дней) после заражения возникают множественные, сгруппированные, болезненные везикулы, которые после первой недели от начала болезни прогрессируют в пустулезные и язвенные морфологические элементы. Экстрагенитальные поражения на слизистых могут появляться и на 2-й неделе.

Первый эпизод реактивации вируса (первый эпизод генитального герпеса) является началом заболевания у лиц, у которых отсутствует циркуляция антител к данному типу вируса и обычно длится в среднем 3-4 недели.

Как правило, клинические проявления и количество выделяемого больным вируса, а значит инфекционность больше выражены в период первичного проявления ГВИ-1 и ГВИ-2, чем при вторичной или рецидивирующей инфекции.
Появлению сыпи предшествуют местные продромальные явления (зуд, жжение, покалывание и другие), исчезающие в течение 1-3 суток.

Появляются множественные сгруппированные болезненные везикулы с серозным содержимым, которое мутнеет. Пузырьки трансформируются в пустулы, которые могут подвергаться изъязвлениию с образованием красно-розовых округлых язв с мелко фестончатыми краями. Субъективно в области высыпаний зуд, чувство жжения, болезненость.

Могут появляться выделения из уретры, влагалища, болезненность при мочеиспускании. При первых проявлениях нередко наблюдаются симптомы: головные боли, лихорадка, недомогание, боли в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов и др.

В большинстве случаев первый эпизод характеризуется присоединением инфекции, реинфекцией вирусом других поверхностей, неврологическими проявлениями и симптомами (асептический менингит, поперечный миелит). Симптомы менее выражены и возникают на фоне серопозитивной генитальной инфекции (в сыворотке крови определяются антитела к ВПГ).

Рецидивирующая форма: вариабельность симптомов, легкие симптомы, бессимптомное течение, выраженность проявлений — болезненные пузырьки, слияние и изъязвление, нарушение общего состояния. Наряду с везикулами, могут быть проявления полиморфной экссудативной эритемы с тяжелым течением. Обострения до 6-8 раз в год.

Предрасполагающими факторами являются нервные потрясения и стрессы, переутомления, нарушения иммуннитета, менструации, сопутствующие заболевания и др. При иммунодефиците и неполном иммунитете происходит реактивация ВПГ без симптомов, что затрудняет диагностику и лечение.

Наблюдаются герпетические вульвовагиниты, кольпиты, цервициты. На фоне отечной и гиперемированной кожи или слизистых появляются множественные или одиночные пузырьки. Они вскрываются с образование язв, покрытых желто-серым налетом. Субъективно зуд, жжение, болезненность и др. При цервицитах рыхлость шейки матки. Нередко развивается некротический цервицит с обширным изъязвлением.

Герпес вирусная инфекция может распространяться восходящим путем, вовлекая в процесс матку, маточные трубы, яичники, уретру и мочевой пузырь. Принимая во внимание степень тяжести поражения и локализацию В.И.Козлова и А.Ф.Пухнер (1996) при герпетической инфекции выделяют 3 стадии:

• I — герпетическое поражение наружных гениталий;
• II — герпетические кольпиты, цервициты и уретриты;
• III — герпетические эндометриты, сальпингиты или циститы. У мужчин герпетические высыпания локализуются на половом члене, головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, в венечной борозде и уретре.

Впервые описан H.G.Klotz в 1914 году. Несмотря на частоту генитального герпеса, встречается редко. Инкубационный период от 1 до 10 дней (в среднем 3-5 дней). Появляются скудные, мутные, слизистые выделения из уретры («утренняя капля»).

Субъективно зуд, болезненность, покалывание по ходу уретры, парестезии с иррадиацией в промежность, яичко, половой член, бедро и другие участки.

Объективно гиперемия, отек губок наружного отверстия уретры. Может нарушаться общее состояние (недомогание, лихорадка, головные и мышечные боли), увеличиваются паховые лимфатические узлы, наблюдается лимфангоит. Иногда, в процесс вовлекается нервная система (поперечный миелит, поражения крестцовых корешков). При рецидивах протекает более легко. При сопутствующих ИППП течение более тяжелое и продолжительное.

Сыпь представлена множественными пузырьками и мелкими эрозиями, которые локализуются в ладьевидной ямке, реже вокруг наружного отверстия уретры или на половом члене. Герпетический уретрит нередко вызывает осложнения (поражение задней части уретры, цистит, эпидидимит, простатит).

Появляются многочисленные пузырьки с серозным содержимым, которые вскрываются и образуются красно-розовые эрозии. После заживления остаются пигментированные пятна. Имеет хроническое рецидивирующее течение. Лихорадочное состояние. Боли при мочеиспускании. Мутная моча, гематурия и др. В результате проведенных исследований отмечено, что при рецидивах герпес вирусной инфекции в эякуляте наблюдается уменьшение сперматозоидов с одновременным увеличением количества незрелых клеток, что указывает на инфицирование ВПГ клеток сперматогенного эпителия. При этом ВПГ непосредственно обнаруживается в сперматозоидах или незрелых клетках (предшественники сперматозоидов) в 40% и более случаев. Вследствие этого возможно инфицирование плода, что может привести к тяжелым последствиям. Доказана роль сперматогенного эпителия и клеток предстательной железы в качестве резервуара сохранения вируса (как и нервные клетки сенсорных ганглиев).

У беременных при первичных проявлениях герпес вирусной инфекции может произойти инфицирование плода (задержка развития плода, патология беременности, аборты, преждевременные роды).

Герпетическая инфекция у новорожденных детей может проявляться на 2-3-й неделе жизни в виде локальных высыпаний (обычно везикулезные высыпания на коже), распространенных форм, а также как латентная инфекция, проявляющаяся клинической симптоматикой в последующие периоды жизни. Заболевание может протекать тяжело в виде генерализованного герпеса с клиникой сепсиса и гематогенной диссеминацией. Характерны острое начало в течение нескольких дней после рождения, нарушение общего состояния, повышение температуры до 40°С, лихорадка, диспепсические расстройства, анорексия, судороги, неврологические симптомы, поражение внутренних органов.

Частыми клиническими симптомами у новорожденных являются поражения кожных покровов и слизистых рта, носоглотки, глаз, висцеральных органов (некротические изменения желудка, кишечника, печени, надпочечников), центральной нервной системы (менингоэнцефалит).

В большинстве случаев при генерализованном герпесе наблюдается летальный исход. Ребенок заражается при родах во время прохождения через инфицированный родовой канал, внутриутробно, после родов, а также при тесном контакте с больными лицами.

Большее число заболеваний у новорожденных регистрируются при первичной инфекции матери на поздних сроках беременности (молниеносная диссеминированная инфекция у новорожденного).

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/gerpes/klinika-gerpesa.html

Простой герпес. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика рецидивов. ВТЭ

Этиология. Вирус простого герпеса – дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Размножается в ядре и цитоплазме инфицированных клеток. Различают ВПГ 1 (негенитальные формы) и ВПГ 2 (генитальные).

Проникая в организм человека попадает в спино- и черепно-мозговых ганглии, где находится в латентном состоянии. Нарастают титры АТ. Заболевание может протекать как в латентной форме, так и с выраженными клиническими проявлениями.

Клиника. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом (чаще к детей). Характеризуется интенсивностью клинических симптомов. Инкубационный период от нескольких дней до 2 недель. Клинически характеризуется группой пузырьков на воспаленном основании (чеще на носу, губах).

У новорожденных могут поражаться внутренние органы, ЦНС. Может быть острый герпетический стоматит: озноб, температура 39-40оС, головная боль, в полости рта на внутренней поверхности губ, языка, реже на мягком небе появляются группы пузырьков на отечно-гиперемированном фоне.

Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные ЛУ увеличены, болезненны.

5-2 мм, появляющиеся на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда становиться геморрагическим. Чаще формируются единичные очаги. При разрыве пузырьков образуются болезненные эрозии с фестончатыи контурами, дно ее мягкое, гладкое, болезненное, поверхность влажная. Содержимое пузырьков может ссыхаться с образованием буроватой корочки.

На месте зажившей эрозии остаются медленно исчезающие красные пятна. Разрешение наступает в течение 10-14 дней.

Существуют различные клинические формы течения простого герпеса: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная.

Генитальный герпес: рецидивы медленно инволюционирующихв сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий, язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Поражаются гениталии и уретра, а также аногенитальная область и ампула прямой кишки. Может осложниться герпетическим уретритом, хроническим простатитом, герпетическим цервицитом или циститом.

Диагностика. основывается на клинической симптоматике и, при необходимости, вирусологически=ом исследовании отпечатков или соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта.

Лечение. Применяют противовирусные препараты: ацикловир (200-400-800 мг 5 раз в сутки 5-10 дней), валтрекс (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), фамцикловир.

Лечение целесообразно сочетать с применение человеческого лейкоцитарного интерферона (3-5 инъекций на курс), a2-интерфероном. Наружно применяют: 1% теброфеновую, 1% флориналевую, 3% мегасиновую, 0.

25-3% оксолиновую и др. мази

Профилактика. Повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0.2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций, по не менее 2 циклов в год.

ВТЭ. К потери трудоспособности не ведет.

Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.

Этиология. Вызывается вирусом Strongiloplasma zonae, идентичным вирусу ветряной оспы. Он проявляет дерматотропные свойства и выраженную тенденцию поражать периферическую и центральную НС.

Патогенез. Изучен недостаточно. Его возникновению благоприятствует переохлаждение. Заболевание чаще встречается у взрослых.

Клиника. Заболевание начинается с недомогания, повышения температуры тела. Затем на эритематозной коже появляются очаги сгруппированных пузырьков. Они располагаются по ходу межреберных нервов, кожных нервов конечностей или одной из ветвей тройничного нерва. Иногда удается увидеть появляющиеся до возникновения пузырьков и пузырей узелковые и гиперемические пятнистые высыпания.

Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемированной, заметно отечной кожи. Содержимое свежих пузырьков вначале серозное. Потом оно постепенно мутнеет и становиться гнойным. Разрешение пузырьков сопровождается высыханием их содержимого и покрышек. В результате образуются грязно-желтые, желто-зеленые или коричневые корочки, по отхождении которых остаются временные пигментированные пятна.

Иногда высыпания возникают на слизистой рта, зева, носа, конъюктивы, вульвы, влагалища. Они обычно вызывают покалывания, частые сильные невралгические боли, которые могут даже предшествовать сыпи.

Если такие субъективные ощущения отмечаются до появления высыпаний на коже или последние вообще не возникают, поставить правильный диагноз чрезвычайно трудно.

В местах локализации высыпаний увеличиваются и становятся болезненными регионарные ЛУ. Особенно тяжело протекает заболевание при повреждении ушного нерва и коленчатого узла, а также двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва.

Причем наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, на слизистой оболочке барабанной полости, евстахиевой трубы, небных миндалин, мягкого неба возникают сильные постоянные и приступообразные боли в области уха, иррадиирующие на соответствующую половину лица, затылка, головы, шеи.

В области одноименной половины языка отмечается нарушение ощущения вкуса. Иногда снижается слух. В результате возникающего неврита лицевого нерва возможен парез или паралич мимической мускулатуры (синдром Ханта, или ганглионит коленчатого узла, невралгия коленчатого узла, синдром коленчатого узла, невралгия Ханта).

При этом может развиться менингоэнцефалит. После разрешения заболевания возникает иммунитет, рецидивы редки.

• Лечение.
• — Препараты салициловой кислоты, пиранал, аналгин.
• — При тяжелой форме — метациклин, доксициклин, тетрациклин внутрь.
• — Для предотвращения гнойничковых осложнений – растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего.
• — Эффективен метисазон (20 мг ´ 1 кг ´ 3 раза в день после еды ´6-7 дней.)
• — Для предотвращения отека нервов: салицилаты, диакарб, 20% раствор глюкозы, 255 раствор сульфата магния.
• — Для коррекции микроциркуляции: курантил.
• — Для снятия боли: новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином, 6-10 сеансов диатермии.
• — Назначают инъекции витаминов В1 и В12, стекловидное тело, спленин, гамма-глобулин, препараты женьшеня, элеутерококка.

— Специфическое лечение: бонафтон (таб. 0.1 ´ 5-6/день), госсипол (35 линимент ´ 4-6/сутки), оксолин (1-2% мазь ´ 2-3/день), теброфен (2-3-5% мазь ´ 3-4/день).

Источник: https://studopedia.net/1_58288_prostoy-gerpes-etiologiya-klinika-diagnostika-lechenie-profilaktika-retsidivov-vte.html