Анаэробные инфекции: опасность, диагностика и принципы терапии

Анаэробной инфекции принадлежит особое место среди хирургических инфекционных заболеваний, их осложнений, повреждений (ранений и травм), поскольку её характеризует исключительная тяжесть клинического течения, высокие проценты летальности (50 — 60%) и инвалидизации пострадавших (у каждого второго пациента — ампутация конечности).  Данные виды инфекции были подробно описаны выдающимися хирургами прошлого Амбруаз Паре и Николаем Пироговым. Не всегда возникновение проявлений анаэробной инфекции связано с открытыми травматическими повреждениями.

В 35% случаев она возникает после экстренных и плановых операций на желудочно — кишечном тракте (особенно толстом кишке), желчных путях, мочеиспускательном тракте, а также после инъинъекций, ожогов, отморожений, при атеросклеротических или диабетических поражениях сосудов, гнойно — воспалительных заболеваниях .

В большинстве случаев (65%) острая анаэробная или острая специфическая хирургическая инфекция является следствием или спутником больших глубоких повреждений, особенно конечностей, с переломами костей.

Важность и необходимость изучения указанных тем обусловлена необходимостью выполнения ранней диагностики, мер первой помощи и профилактики этих инфекций врачами любой специальности с целью уменьшения фатальных последствий и опасностей указанных заболеваний.

Диагностика острой анаэробной клостридиальной хирургической инфекции должна быть своевременной и точной — только тогда можно спасти не только жизнь больного, но и пораженную конечность.

При быстрой диагностике, вовремя начатом лечении летальность при анаэробной инфекции не превышает 10%, при поздней — повышается до 50%.

Инкубационный период анаэробной инфекции в большинстве случаев (87%) составляет 3 -4 суток, но может меняться (от 1 до 41 суток).

Различие анаэробной инфекции с пиогенными инфекциями в раннем периоде проявляется небольшими эритематозными изменениями кожи на фоне быстро прогрессирующего отека и флегмоны (жирная кожа, врезка ранее наложенных швов, а при абдоминальной локализации — растяжение стенок живота). Нить, повязанная вокруг конечности в области пораженного сегмента, уже в ближайшие часы врезается в ткани (симптом «лигатуры»).

Кожа в этом месте приобретает бронзовый или коричневый цвет, который распространяется в стороны от раны со скоростью 3 -10 см/час.

Газ, образующийся из углеводов в процессе жизнедеятельности клостридий, распространяется вдоль мышечных волокон и на ранних стадиях выявляется с помощью рентгенологического обследования.

Его накопление в подкожной клетчатке определяется положительным рентгенологическим симптомом «пчелиных сот», в мышцах — «елочкой».

 Рентгенологический симптом «елки»

В процессе накопления газ начинает распространяться за пределы пораженного участка и проявляется крепитацией (звуковым эффектом, подобным похрустуванию снега) при пальпации, тимпаническим перкуторным звуком.

При отёчных формах анаэробной инфекции газообразование не происходит, поэтому отсутствие газа не исключает анаэробную инфекцию, а его наличие не всегда является признаком данного вида инфекции.

Следует помнить, что газ в тканях может быть при хирургических инфекциях, вызванных кишечной палочкой, клебсиеллами, псевдомонадами, неклостридиальными анаэробами, а также при глубоких флегмонах, вызванных гемолитическим стрептококком.

Участие различных микробных форм придаёт специфические черты клинике анаэробной инфекции. Так, для Clostridium perfringens характерны газовая инфильтрация, изменения кожи, сердечно — легочная недостаточность.

Clostridium histolyticum присущи отёк и злокачественное течение с развитием гемолиза, гемоглобинурии, гиперпротеинемии, гипербилирубинемии, анурии.

Пораженный сегмент имеет темно-красный цвет; летальный исход, как правило, наступает в ближайшие три дня.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции всегда интенсивное и проводится в трех направлениях:

• Ликвидация расстройств, угрожающих жизни.
• Борьба с прогрессирующим некрозом кожи.
• Восстановление формы и функции пораженной конечности или сегмента.

Главное в лечении острой анаэробной клостридиальной хирургической инфекции — хирургическая помощь. При минимальном подозрении на анаэробный процесс больной незамедлительно должен быть взят в перевязочную для ревизии раны с участием опытных хирургов лечебного учреждения.

К перевязке следует готовиться как к операции, поскольку она часто переходит в расширенную хирургическую обработку раны или ампутацию конечности. Перед началом манипуляции делают мазки — отпечатки, забирают на посев экссудат и кусочки тканей на биопсию.

Далее приступают к удалению некротизированных тканей и участков с сомнительной жизнеспособностью.

Пораженная рука после выполнения некрэктомии.

Раневую полость промывают 3% раствором перекиси водорода, растворами антисептиков. Обработку раны на конечностях завершают Z — образными рассечениями апоневрозов над каждой группой мышц. Данные разрезы выполняются с целью декомпрессии мягких тканей. Другое их название — лампасные разрезы.

Выполнение декомпрессионных лампасных разрезов

В дальнейшем рану ведут открытым способом с частой сменой повязок (2-3 раза в сутки).

Показаниями к ампутации являются: потеря жизнеспособности конечности или сегмента (гангрена), молниеносное течение анаэробной инфекции (распространение отёка или газа на здоровые участки со скоростью более 5 см/ч), сомнительная в будущем функциональная способность конечности (сложные многооскольчатые или внутрисуставные переломы крупных костей, повреждения магистральных сосудов и нервов).

Иногда к ампутации прибегают вынужденно через несколько дней, когда на фоне полноценного лечения не удается достичь благоприятного течения анаэробной инфекции. Уровень ампутации конечности определяют в ходе ревизии тканей. Предел распространения отёка, газовой инфильтрации не может быть окончательным ориентиром для определения уровня отсечки.

Другими особенностями ампутации является то, что не формируется культя, на рану не накладывается ни один шов. Это так называемая «гильотинная» ампутация — сделанная на одном уровне. Повязка, которая накладывается на рану после ампутации, легко фиксируется — без сжатия мягких тканей. Аналогом ампутации может быть экзартикуляция — вычленение конечности из сустава.

Пораженная конечность после гильотинной ампутации.

Антибиотикотерапия существенно дополняет хирургическое лечение клостридиальной анаэробной инфекции.

Клостридии и сегодня максимально чувствительными к пенициллину, который следует назначать 6 раз в сутки внутривенно в общей дозе 6-20 млн МЕ на 250 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Превышать дозу нецелесообразно из-за опасности гемолитической анемии и нарушений в системе свертывания крови.

Для расширения противомикробного спектра (воздействие на ассоциаты) одновременно назначаются ампициллин или оксациллин — по 1 грамму два раза в сутки внутримышечно.

Предпочтение следует отдавать натриевой соли пенициллина, потому калиевая при введении больших доз способна вызвать опасный уровень гиперкалиемии, гемолиз, ОПН.

При аллергии к пенициллину назначается клиндамицин в дозе 300 — 600 мг внутримышечно 6 — 8 раз в сутки. Достаточно эффективными считаются цефалоспорины III, IV поколений.

Лечебная эффективность противогангренозной сыворотки не доказана в течение многих лет ее практического применения, включая большой опыт военных лет, а частые случаи аллергических реакций не оправдывают ее использование вообще. Однако сыворотку вводят в соответствии со многими инструкциями: по 50 000 МЕ трех типов в разведении на физиологическом растворе (1-2 л) внутривенно капельно; общая доза 150000 МЕ.

Гиповолемические расстройства, белковый дефицит и дисбаланс электролитов в неотложном порядке устраняются инфузиями коллоидных, кристаллоидных растворов. плазмы, альбумина. Свежую донорскую кровь необходимо переливать в количестве, которое сможет повысить гематокрит до минимального уровня 35%.

Форсирование диуреза показано как способ детоксикации и защиты почек от патологического воздействия токсинов, гемолиза, гипоксии. Суточный диурез при этом должен быть не менее двух литров. Детоксикацию организма усиливают вливанием реополиглюкина, реосорбилакта. По возможности пища должна содержать свежие продукты с повышенным содержанием витаминов и белков.

Важное место в современном лечении клостридиальной анаэробной инфекции заняли гипербарическая оксигенация (ГБО) и озонирование. Под влиянием ГБО осуществляется бактерицидное действие на клостридии, уменьшается отек, улучшаются кровоснабжение тканей и эластичные свойства эритроцитов, стимулируется образование фибробластов, коллагена, капилляров.

Сеансы ГБО следует начинать как можно быстрее, не дожидаясь окончательного подтверждения диагноза, и проводить в интенсивном режиме: 1-й день — четыре 2-часовые сеанса с 2-часовыми интервалами, в последующие дни — еще два таких сеанса — до затихания явлений анаэробной инфекции. Благодаря сеансам ГБО количество ампутаций сокращается с 55% до 8,7%.

Заслуживает внимания «амстердамская схема» организации помощи при клостридиальной анаэробной инфекции. При подозрении на данный вид инфекции пациента срочно направляют в специализированный центр ГБО. Перед переводом вводят 1-2 млн.

МЕ пенициллина внутривенно. В центре ГБО, в условиях перевязочной, ревизируют раны, снимают ранее наложенные швы, забирают экссудат для посева и кусочки тканей для биопсии.

Проводится рентгенография пораженного сегмента, маркируются пределы изменений окраски кожи и распространения газа. Параллельно начинается интенсивная терапия (кавакатетеризация, инфузия, антибиотикотерапия, седатация, обезболивание).

После этого проводится сеанс ГБО. Большой опыт свидетельствует о возможности отсрочки на 2 часа всех хирургических манипуляций без какого — либо вреда для больного.

Однако, даже в таком специализированном центре летальность при клостридиальном мионекрозе остается высокой (28,6%).

Профилактика

В профилактике острой клостридиальной анаэробной инфекции центральное место принадлежит полноценной хирургической обработке ран с максимальным удалением омертвевших тканей, участков с пониженной жизнеспособностью, инородных тел и материалов, а также защиты магистральных сосудов. Если первичная хирургическая обработка проводится в первые 12 часов после ранения, анаэробная инфекция развивается редко. В то же время необходимо осуществлять профилактику столбняка, поскольку условия для развития всех клостридий похожи.

Читайте также «Анаэробная клостридиальная инфекция»

Источник: http://infection-net.ru/diagnostika/diagnostika-i-lechenie-anaerobnoy-klostridialnoy-infektsii

Анаэробные инфекции: опасность, диагностика и принципы терапии

Анаэробные инфекции доставляют больному немало хлопот, так как их проявления острые и эстетически неприятные.

Провокаторами этой группы заболеваний являются спорообразующие или неспорообразующие микроорганизмы, которые попали в благоприятные для жизнедеятельности условия.

Инфекции, вызванные анаэробными бактериями, развиваются стремительно, могут поражать жизненно важные ткани и органы, поэтому их лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений или летального исхода.

Характеристика

К анаэробным инфекционным заболеваниям относятся патологии, вызванные спорообразующими, а также неспорообразующими микробами, попавшими в среду с низким содержанием кислорода либо вовсе без него. В таком случае их метаболические процессы активизируются, они начинают активно размножаться, а у больного появляются симптомы инфекции.

Отличием инфекционных процессов, вызванных анаэробными микроорганизмами, является то, что в клинических проявлениях преобладают сильная эндогенная интоксикация и гнилостный характер экссудата – жидкости, выделяющейся из мелких сосудов в области воспаления.

Из-за устойчивости анаэробов ко многим внешним факторам после попадания в благоприятную среду они начинают очень быстро размножаться.

Из-за этого в ранах могут проявляться газообразующие процессы – так выделяются продукты жизнедеятельности некоторых бактерий.

Стремительное развитие инфекции приводит к накоплению большого количества токсичных метаболитов анаэробов в тканях больного, поэтому со временем начинается обширный некроз тканей – именно этот фактор повышает летальность при таких патологиях.

Патогенные микроорганизмы

Большинство возбудителей острых анаэробных инфекций входят в состав нормофлоры кожи, слизистых рта и носа, органов пищеварительной, мочеполовой систем. Но размножение этих бактерий сдерживает несколько факторов: во-первых, в привычных местах их обитания слишком много кислорода, а во-вторых, иммунная система подавляет развитие тех, кто все-таки смог приспособиться к условиям среды.

Возбудителей анаэробных инфекций можно подразделить на группы:

В первом случае возбудители анаэробной инфекции попадают чаще в открытые раны с землей или грязной водой, их размножение приводит к обширному некрозу ткани, большому количеству гнойных выделений. Вторая группа бактерий может активно размножаться в полностью бескислородных условиях или в присутствии небольшого его количества.

Бороться с облигатными анаэробными бактериями сложнее, так как в эту группу входят клостридии, которые способны образовывать эндоспоры, а с их помощью они легко переживают любые неприятные условия.

Дополнительная классификация

В зависимости от того, каким путем была получена анаэробная инфекция, классификация патологий может быть следующей:

• раневые (анаэробы проникают в ткани через раны с землей или водой);
• постоперационные (бактерии попадают в организм при нестерильных условиях во время операции);
• физиологические (бактерии проникают в ткани из-за нарушения анатомических барьеров вследствие ишемии, атеросклероза или некроза);
• посттерапевтические (возникают после нерационального применения антибиотиков для подавления роста аэробных микроорганизмов).

Локализация инфекции

В зависимости от выбранной локализации в организме анаэробы могут вызвать различные заболевания, для которых будут общими некоторые симптомы, описанные в следующем разделе.

Наиболее опасными считаются поражения бактериями центральной нервной системы и костной ткани.

В этих местах микроорганизмы вызывают необратимое отмирание тканей, сопровождающееся сильными болями и утратой функциональности.

Инфекции ЦНС

Острая анаэробная инфекция, развившаяся в тканях или жидкости головного мозга, провоцирует абсцесс мозга, менингит и субдуральную эмпиему. Заболевания развиваются стремительно, способствуя быстрому отмиранию нервных клеток, пациент при этом чаще всего впадает в кому из-за нарушения регуляции функционирования организма.

Вылечить инфекции центральной нервной системы сложнее всего, они имеют высокий процент смертности, а большинство выживших пациентов страдают от тяжелых осложнений.

Инфекция костей и суставов

Попасть в костную и хрящевую ткань бактериям довольно тяжело, происходит это чаще всего при переломах, либо инфекция добавляется вторично к уже имеющимся патологиям костей и суставов. Анаэробы в этой части организма провоцируют развитие гнойного артрита и остеомиелита. Эти заболевания вызывают сильные боли, нарушают двигательную активность тела и приводят к быстрой деградации тканей.

Если же инфекция доберется до костного мозга, то у человека значительно снизится иммунитет, а также уменьшится производство эритроцитов и тромбоцитов, что приведет к анемии и плохой свертываемости крови.

«Выгнать» инфекцию из костной и хрящевой ткани практически невозможно, так как эти части тела напрямую не омываются кровью, активные вещества антибактериальных препаратов до них не дойдут.

В таком случае заболевание можно назвать «анаэробная хирургическая инфекция», так как помочь пациенту может только операция по удалению пораженных участков кости или сустава и замене их на импланты.

Инфекции головы и шеи

В области головы и шеи анаэробные микроорганизмы могут вызывать следующие патологии:

• флегмону шеи;
• пародонтальный абсцесс;
• синусит;
• ангину Людвига;
• средний отит.

Из-за того что в области шеи находится много лимфатических сосудов, анаэробы, вызывающие инфекцию в этой зоне, провоцируют отек и увеличение лимфоузлов. Помимо этого, нарушается передача нервных сигналов от головного мозга, а также ухудшается питание кровью головного мозга, из-за чего возникают головные боли, тошнота.

Инфекции половой системы

Анаэробные микроорганизмы могут поселяться в половой системе, вызывая такие заболевания:

• бартолинит;
• сальпингит;
• аднексит;
• эндометрит;
• пельвиоперитонит.

Опасностью инфекций половых путей является то, что они дают осложнения в виде остаточной рубцовой ткани, хронической инфекции или некроза тканей, поэтому после них пациенты часто становятся бесплодными. Иногда бактерии быстро добираются до яичников и яичек, вызывая в них необратимые разрушения тканей, из-за чего их приходится удалять.

Инфекции дыхательных путей и плевры

Одними из излюбленных мест обитания анаэробов являются дыхательные пути и легкие, там они провоцируют такие патологические процессы:

• аспирационную пневмонию;
• абсцесс легких;
• эмпиему плевры;
• острую пневмонию;
• перитонит;
• воспаление селезенки;
• абсцесс брюшной полости.

Гнилостная инфекция быстро распространяется в плевре и плевральной жидкости, продуцируя большое количество токсинов, из-за которых начинается абсцесс и сильный отек. Если анаэробные микроорганизмы поселились в тканях легких, у больного затрудняется дыхание, появляется большое количество выделений, и постоянно держится высокая температура.

Инфекции кожи и мягких тканей

Анаэробная раневая инфекция является одной из самых распространенных, ведь человек почти каждый день повреждает кожу, не замечая этого. Если в глубокую ранку попадет грязная вода или земля, то с ней могут перенестись анаэробные микроорганизмы, которые быстро начнут размножаться и спровоцируют такие патологии:

• газовую гангрену;
• клостридиальный целлюлит (бактерии нарушают отток лимфы в коже, из-за чего появляются местные отеки);
• абсцессы дермы и мышц;
• некротизирующий фасциит.

Анаэробная бактерия вызывает острое воспаление кожи или мускулатуры, в них накапливается большое количество токсичных отходов, из-за чего ткани начинают темнеть и отмирать. Но эта форма инфекции легче всего поддается лечению, так как бактерия не прячется внутри организма, убить ее может внешний антисептик.

Симптомы анаэробной инфекции

Инкубационный период заболеваний, вызванных анаэробами, составляет от нескольких часов до 3-4 дней в зависимости от вида и локализации бактерии, после этого появляются первые признаки патологии. Для анаэробной инфекции характерны острые симптомы, которые помогут врачу ее определить:

• общая интоксикация организма, из-за которой появляется постоянная тошнота, головокружение;
• если гнилостная инфекция поселилась внутри организма, у больного быстро поднимается и держится высокая температура;
• появляется лихорадка с ознобом, ломотой в костях и сонливостью;
• понижается давление, особенно этот симптом заметен при инфицировании ЦНС;
• из-за скачков давления появляется тахикардия, тахипноэ и отечность;
• гемолитическая анемия (этим симптомом отличается инфекция костей, так как из-за нее нарушается синтез эритроцитов);
• если гнилостная инфекция поражает кожу, то она темнеет, появляются крупные фурункулы или раны, заполненные гноем;
• в пораженных тканях накапливается экссудат, который имеет серозно-геморрагическую или гнойную жидкую консистенцию, а также ужасный запах;
• больной чувствует сильную режущую или тянущую боль в пораженной инфекцией области.

Диагностика анаэробной инфекции

Перед началом лечения важно определить точно, анаэробный или аэробный микроорганизм вызвал инфекцию, а для этого недостаточно только внешней оценки симптомов. Методы определения инфекционного агента могут быть разными:

• бактериальный посев плевральной жидкости, экссудата, крови или гнойных выделений;
• окраска по Граму взятых мазков;
• иммуноферментный анализ крови (эффективность и скорость этого метода высокая, как и цена);
• рентгенография (этот метод наиболее эффективен при диагностике инфекции костей и суставов);
• ПЦР.

Лечение анаэробной инфекции

Если у больного развилась анаэробная инфекция, лечение должно быть неотложным, так как бактерии быстро размножаются и отравляют ткани организма.

Методика терапии зависит от того, где локализовалась гнилостная инфекция.

В случае поражения внутренних органов или костей и суставов требуется помощь хирургии, так как пораженные участки необходимо удалять и проводить интенсивную дезинфекцию.

После оперативного вмешательства больной должен пройти интенсивный курс антибактериальных препаратов.

При внешней раневой инфекции пораженные участки необходимо обрабатывать, антисептик обязательно должен содержать антибиотик широкого спектра.

Исследовательская практика показала, что большинство узконаправленных антибактериальных препаратов не эффективны против анаэробов. Раны не стоит плотно обматывать. Важно, чтобы к ним попадал кислород и подавлял рост бактерий.

Исследования показали, что для дезинфекции гнойных карманов также можно использовать лазерное облучение и ультрафиолет, которые разрушают бактериальные клетки.

Пациентам требуется интенсивная дезинтоксикация, так как анаэробы выделяют много токсичных отходов жизнедеятельности.

Главное отличие антибиотиков широкого спектра – подавление роста большинства бактерий в организме, из-за этого сильно страдает кишечная микрофлора. Соответственно, при лечении анаэробной инфекции необходимо принимать пребиотики.

Иногда после терапии в организме пациента может оставаться небольшое количество патогенных анаэробов, такая «дремлющая» инфекция может вспыхнуть вновь при ослаблении иммунитета, резкой потере веса и других стрессовых факторах, поэтому человек должен будет внимательно следить за своим самочувствием.

Анаэробные инфекции опасны для человека тем, что они вызывают сильную интоксикацию и быстро разрушают пораженные ткани. Симптомы патологии сложно не заметить, так как они имеют острый характер. Лечение необходимо получать только у врача, так как часто обычные медикаменты не способны устранить очаг инфекции, требуется вмешательство хирурга.

Источник: https://nashainfekciya.ru/infekciya/anaerobnye-infekcii.html

Что такое анаэробная инфекция?

Сегодня мы все чаще слышим неприятное словосочетание анаэробная инфекция и даже зачатую сами его употребляем, но вот что это такое до конца понимают далеко не все из нас. Собственно, поэтому мы решили посвятить этой теме целую публикацию.

Итак, анаэробной инфекцией принято называть одну из самых сложно и тяжело протекающих инфекционных проблем человека, которая может вести к довольно быстрому развитию ярко выраженной интоксикации организма эндогенного характера.

При такой интоксикации организма обычно происходит поражение многих жизненно важных органов человека а иногда и целых систем таких органов.

К сожалению, именно анаэробная инфекция на сегодняшний день сохраняет за собой наиболее высокий процент человеческой летальности.

Как правило, различные виды анаэробной инфекции могут вызывать в организме человека наиболее сложные инфекционные процессы, что происходит при попадании такой инфекции в наиболее подходящие для нее условия, вовнутрь организма.

Несмотря на то, что большинство возбудителей анаэробной инфекции в относительно небольшом количестве всегда присутствуют в организме каждого человека (и это считается абсолютной нормой), это вовсе не тот вид внутренней инфекции, которой ежедневно люди обмениваются, при элементарном общении между собой.

Действительно заразиться этим видом инфекции как банальным гриппом просто находясь в общественных местах, в театре, в офисе или в школе, нельзя. Надо понимать, что для развития любой анаэробной инфекции всегда требуется особая среда, при которой наблюдется полное отсутствие кислорода.

Отметим, что само слово «анаэробный» если рассматривать его перевод на русский язык, означает «полностью лишенный воздуха», «совершенно безвоздушный».

И как результат, непосредственно в человеческом организме так называемые анаэробные условия могут возникать только тогда, когда по тем или иным причинам в организме нарушается кровообращение, поскольку именно кровь является прямым поставщиком кислорода в ткани нашего тела.

Основных возбудителей упомянутой анаэробной инфекции медики обычно разделяют на два различных класса. Так все существующие анаэробы могут быть— клостридиальными или неклостридиальными. При этом сколько-нибудь принципиального клинического значения описанное разделение все же не имеет.

Но при этом в данных видах имеется одно существенное отличие.

Благодаря способности спорообразования клостридии могут выживать даже в присутствии некоторого количества кислорода, а вот неклостридиальные возбудители обычно довольно быстро погибают (скажем, в течение одного или максимум двух часов после полноценного контакта с кислородом).

Роме того в качестве особой формы анаэробной инфекции, которая может также развиваться у человека, медики выделяют столбняк, который в свою очередь вызывается таким опасным анаэробом как столбнячная палочка или Clostridium tetani. Заметим, что при этом к инфекции анаэробного типа вовсе не относят ни ботулизм ни те или иные пищевые токсико-инфекции, и это несмотря на то, что эти заболевания вызываются все теми же клостридиями.

Чтобы было несколько проще разобраться в вариантах и механизмах анаэробной инфекции, также следует сказать, что клостридии – это такие уникальные микроорганизмы, которые обладают способностью образовывать споры.

Именно за счет распространения спорами эти микроорганизмы обладают явно повышенной жизнеспособностью и устойчивостью к воздействиям внешней среды, иными словами способностью длительно выживать даже в наиболее неблагоприятных для них жизненных условиях.

Наиболее яркими примерами заболеваний, которые вызываются анаэробами, являются упомянутый выше столбняк или газовая гангрена. А вот Ботулизм, как мы уже отметили не классифицируется как анаэробная инфекция.

Бактерия ботулизма (напомним возбудителем этого недуга является Clostridium botulinum) способна довольно длительно сохранять свою жизнеспособность даже при недостаточно качественной стерилизации, при кипячении, иными словами даже при недостаточно длительном нагревании емкостей или иных предметов до достаточно высоких температур.

И собственно поэтому медики не устают повторять о том, как важно максимально качественно обрабатывать любые мясные продукты, где чаще всего может-таки содержаться указанная бактерия ботулизма.

Однако вернемся к понятию анаэробной инфекции.

Большая часть инфекции анаэробного типа – это всегда инфекция, которая имеет возможность развиться в крупных послеоперационных ранах, собственно поэтому ее в современной медицине могут еще называть, раневой инфекцией.

Обычно при попадании и развитии в послеоперационных ранах упомянутой анаэробной инфекции может возникать серьезнейшее заболевание, всем известное как жизненно опасная газовая гангрена.

Так вот газовая гангрена – считается на только крайне опасным и по-настоящему тяжелым заболеванием, это еще и такое заболевание единственным способом лечения, которого может быть полная ампутация пораженных тканей (иными словами – как можно более обширное, полное и, главное, как можно более быстрое удаление пораженного участка).

Причем очень характерно, что непосредственно при развитии гангрены, равно, как и при прочих инфекциях анаэробного характера, всегда страдает и общее состояние человека, а в первую очередь, поврежденной оказывается центральная нервная система больного. Кстати сказать, именно это проявление болезни является самым главным и одним из самых первых диагностических признаков возможного развития анаэробной инфекции.

А вот далее спектр физиологических нарушений и отклонений, возникающих при анаэробной инфекции весьма широк – начиная от впадения в эйфорию и вплоть до наступления тяжелейших коматозных состояний. Газовая гангрена к сожалению, также считается чуть ли не конечной стадией заболевания с названием диабетическая стопа.

Надо понимать, что при запущенных формах сахарного диабета у пациентов нарушается полноценность периферического кровообращения из-за чего, развиваются те или иные поражения различных кровеносных сосудов, естественно, что стопы пациента в данном случае оказываются наиболее уязвимыми.

Болезненные раны, которые образуются на стопах людей, страдающих от диабета, а также отсутствие полноценного (физиологически нормального) кровообращения в нижних конечностях создают очень даже подходящую среду, чтобы у анаэробной инфекции появилась возможность быстрого развития. В общем-то поэтому необычайно важно, чтобы у больных страдающих от различных форм сахарного диабета уход за периодически возникающими ранами на стопах, (причем даже не слишком большими и не очень-то беспокоящими пациента), оказывался максимально тщательным.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/chto-takoe-anajerobnaja-infekcija.html

Анаэробные инфекции: лечение, симптомы, причины, признаки, профилактика

Симптомы зависят от места локализации инфекции. Анаэробы часто сопровождаются наличием аэробных организмов. Диагноз клинический, вместе с Грамокрашиванием и посевами для выявления анаэробных культур. Лечение антибиотиками и хирургическим дренированием и санацией.

Сотни разновидностей неспорообразующих анаэробов — часть нормальной флоры кожи, ротовой полости, ЖКТ и влагалища.

Если эти соотношения разрушаются (например, при хирургическом вмешательстве, другой травме, нарушенном кровоснабжении или некрозе ткани), некоторые из этих разновидностей могут вызвать инфекции с высокой заболеваемостью и смертностью.

Анаэробы могут быть главной причиной инфекции в плевральных полостях и легких; в интрабдоминальной области, гинекологической сфере, ЦНС, верхних дыхательных путях и кожных заболеваниях, и при бактериемии.

Причины анаэробных инфекций

Основные анаэробные грамотрицательные бациллы включают бактероиды fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium spp.

Патогенез анаэробных инфекций

Анаэробные инфекции могут обычно характеризоваться следующим образом: 

• Они имеют тенденцию проявляться как локализованные скопления гноя (абсцессы и флегмоны).
• Уменьшение O2 и низкий потенциал сокращения окисления, которые преобладают в бессосудистых и некротических тканях — критичны для их выживания,
• В случае бактериемии она обычно не приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).

Некоторые анаэробные бактерии обладают явными вирулентными факторами. Факторы вирулентности В. fragilis, вероятно, несколько преувеличены благодаря их частому выявлению в клинических образцах, несмотря на их относительную редкость в нормальной флоре.

У этого организма есть капсула полисахаридная, которая, очевидно, стимулирует формирование гнойного очага. Экспериментальная модель интрабдоминального сепсиса показала, что В. fragilis может вызвать абсцесс самостоятельно, тогда как другим Bactericides spp. требуется синергистическое воздействие другого организма.

Другой фактор вирулентности, мощный эндотоксин, задействован при септическом шоке, связанном с тяжелым фарингитом Fusobacterium.

Заболеваемость и смертность при анаэробном и смешанном бактериальном сепсисе столь же высоки, как и при сепсисе, вызванном отдельным аэробным микроорганизмом.

Анаэробные инфекции часто осложняются глубоким некрозом ткани. Общий уровень смертности при тяжелом интрабдоминальном сепсисе и смешанных анаэробных пневмониях является высоким. Бактериемия В.

fragilis имеет высокую смертность, особенно среди пожилых людей и пациентов с раком.

Симптомы и признаки анаэробных инфекций

Для пациентов обычными являются лихорадка, озноб и развитие тяжелых критических состояний; в т.ч. инфекционно-токсического шока. ДВС может развиться при сепсисе Fusobacterium.

По определенным инфекциям (и симптомам), вызванным смешанными анаэробными организмами, см. РУКОВОДСТВО и табл. 189-3. Анаэробы редки при инфекции мочевых путей, септическом артрите и инфекционном эндокардите.

Диагноз анаэробных инфекций

• Клиническое подозрение.
• Окрашивание по Граму и посев.

Клинические критерии наличия анаэробных инфекций включают:

• Инфекция, смежная с поверхностями слизистой оболочки, которые имеют анаэробную флору.
• Ишемия, опухоль, проникающая травма, инородное тело или перфорированный внутренний орган.
• Распространяющаяся гангрена, поражающая кожу, подкожную ткань, фасции и мышцы.
• Неприятный запах гноя или зараженных тканей.
• Формирование абсцесса.
• Газ в тканях.
• Септический тромбофлебит.
• Отсутствие реакции на антибиотики, у которых нет существенной анаэробной активности.

Анаэробную инфекцию следует подозревать, когда рана имеет неприятный запах или когда окрашивание по Граму гноя зараженного места выявляет смешанные плеоморфные бактерии. Только образцы, взятые в обычно стерильных местах, используют для посева, потому что другие присутствующие организмы могут легко быть приняты за болезнетворные микроорганизмы.

Окрашивание по Граму и аэробные культуры должны быть получены для всех образцов. Окрашивание по Граму, особенно в случае бактероидной инфекции, и культуры для всех анаэробов могут быть ложно отрицательными.

Поэтому многие лаборатории обычно не проверяют анаэробный организмы на чувствительность.

Лечение анаэробных инфекций

• Дренаж и санация
• Антибиотик выбирается в зависимости от локализации инфекции

При установленной инфекции гной дренируется, и лишенная жизнеспособности ткань, инородные тела и некротическая ткань удаляются. Перфорации органа нужно лечить закрытием раны или дренированием. По возможности, кровоснабжение должно быть восстановлено. Септический тромбофлебит может потребовать лигатуры вены наряду с антибиотиками.

Поскольку результаты исследований на анаэробную флору могут быть недоступны в течение 3-5 дней, начинают прием антибиотиков. Антибиотики иногда срабатывают даже тогда, когда несколько бактериальных разновидностей при смешанной инфекции являются устойчивыми к антибиотику, особенно если хирургическая санация и дренирование адекватны.

Орофарингеальные анаэробные инфекции могут не реагировать на пенициллин и, таким образом, требуется препарат, эффективный против стойких к пенициллину анаэробов (см. далее).

Орофарингеальные инфекции и абсцессы легкого нужно лечить клиндамицином или β-лактамными антибиотиками с ингибиторами β-лактамаз, таких как амоксициллин/клавуланат.

Для пациентов с аллергией на пенициллин хорошо применять клиндамицин или метронидазол (плюс препарат, активный против аэробов).

Инфекции желудочно-кишечного тракта или женские тазовые анаэробные инфекции, вероятно, обязательно будут содержать анаэробные грамотрицательные бациллы, такие как В.fragilis плюс факультативные грамотрицательные бациллы, такие как Escherichia coir, антибиотик должен быть активным против обеих разновидностей. Отличается резистентность В.

fragilis и других облигаторных грамотрицательных бацилл к пенициллину и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений. Однако следующие препараты обладают превосходной активностью против В. fragilis и эффективностью in vitro: метронидазол, карбапенемы (например, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем), комбинация ингибитор, тигециклин и моксифлокацин.

Все, кроме клиндамицина и метронидазола, могут использоваться в качестве монотерапии, потому что у этих препаратов также хорошая активность против факультативных анаэробных грамотрицательных бацилл.

Метронидазол активен против стойкого к клиндамицину В. fragilis, имеет уникальную анаэробную бактерицидную способность и обычно не назначается в связи с псевдомембранозным колитом, иногда связываемым с клиндамицином. Беспокойство по поводу потенциальной мутагенности метронидазола не имеет клинического подтверждения.

Поскольку многие варианты доступны для лечения желудочно-кишечных или женских тазовых анаэробных инфекций, на использовании комбинации потенциально нефротоксического аминогликозида (чтобы воздействовать на кишечные грамотрицательные бациллы) и антибиотика, активного против В. fragilis, уже не настаивают.

Профилактика анаэробных инфекций

• Метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Перед выбираемой колоректальной операцией у пациентов должен быть подготовлен к процедуре кишечник, что достигается следующим:

• Слабительное.
• Клизма,
• Антибиотик.

Большинство хирургов дают и пероральные, и парентеральные антибиотики. При неотложной колоректальной операции используются только парентеральные антибиотики.

Примеры пероральных — неомицин плюс эритромицин или неомицин плюс метронидазол; эти препараты даются не более, чем за 18-24 ч перед процедурой. Примеры дооперационных парентеральных — цефотетан, цефокситин или цефазолин плюс метронидазол.

Дооперационные парентеральные антибиотики контролируют бактериемию, снижают вторичные или метастатические гнойные осложнения и предотвращают распространение инфекции вокруг места операции.

Для пациентов с подтвержденной аллергией или неблагоприятной реакцией на β-лактамы, рекомендуются: клиндамицин плюс гентамицин, азтреонам, или ципрофлоксацин; или метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/anaerobnye-infektsii-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki-profilaktika.html

Анаэробные инфекции

Анаэробные инфекции вызываются неспорообразующими анаэробными бактериями (микроорганизмами, которым требуется для роста низкое напряжение кислорода).

Чтобы погасить жизнедеятельность анаэробных бактерий, необходим контакт с кислородом, даже кратковременный. Поэтому анаэробные микроорганизмы стремятся расположиться там, где для их развития есть все подходящие условия: в толстом кишечнике, половых органах (женских), между десной и поверхностью зуба и т.д.

Анаэробы вызывают пневмонию (аспирационную и некротизирующую), абсцесс мозга, принимают активное участие в развитии перитонита, печеночных абсцессов, их обнаруживают при септических абортах.

Этиология

Классифицировать анаэробные микроорганизмы принято на основании способности окрашиваться по Грамму. Так, различают пептострептококки, пигментированные бактероиды, патогенные анаэробные бактерии, фузобактерии и многие другие.

Для анаэробных инфекций характерно многообразие инфицирующей флоры. В отдельно взятых очагах нагноения выделяют до двенадцати видов микроорганизмов. Обнаруживаются анаэробы в полостях абсцессов, некротизированных тканях.

Патогенез

Для развития анаэробных инфекций необходимо, чтобы анаэробы внедрились в ткани сквозь слизистые оболочки – именно туда, где окислительно-восстановительный потенциал чрезвычайно низок.

Проникновению анаэробов способствуют условия, которые создаются в организме больного при ишемии тканей, травмах (в том числе хирургической перфорации внутренних органов), шоке, аспирации. Если ткань в достаточной степени снабжается кислородом, анаэробы погибают.

Клинические проявления

Анаэробные инфекции развиваются, как правило, в районе десен и зубов, горле (некротизирующие инфекции глотки), носовой области (слизистые оболочки), ушах (отит). Если инфекции распространяются в краниальном направлении, то следствием может стать остеомиелит костей черепа или нижней челюсти, развитие внутричерепной инфекции (абсцесс мозга).

Аспирация содержимого ротоглотки может повлечь за собой заболевания плевры и легких (простая аспирационная, некротизирующая пневмония, абсцесс и эмпиема легких).

В брюшной полости инфицирование может быть вызвано перфорацией стенки толстой кишки (следствие – внутрибрюшной абсцесс). Помощь в диагностике оказывает окрашенный по Граму мазок. Локализацию абсцессов могут уточнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография, сканирование внутренних органов.

Инфекции органов полости таза могут осложняться гнойным тромбофлебитом тазовых вен (следствие – рецидив септической эмболии в легкие).

Лечение

• Поскольку в воспалительном очаге находятся не только анаэробные инфекции, но и другие микроорганизмы, лечение не всегда предусматривает подавление всех.
• Однако бывает и так, что инфицирование некоторыми видами анаэробных инфекций требует специфического воздействия: антибиотиками подавляются все представители микрофлоры.
• Наибольшая эффективность лечения при анаэробных инфекциях возможна при сочетании соответствующих антибиотиков, хирургической резекции и дренирования.

Источник: https://vitaportal.ru/vse-bolezni/anaerobnye-infektsii.html

Клиника и диагностика анаэробных инфекций

5847

Осложнения, вызываемые клостридиальными и неклостридиальными (неспорообразующими) анаэробами, представлют собой принципиально единую группу инфекций, состоящую из разных нозологических единиц. Существуют признаки патогномоничные для всей группы и изменения, вызываемые конкретными микробами (ассоциациями).

• Патогномоничные симптомы анаэробных форм раневой инфекции:
• — гнилостный запах,
• — гнилостный некроз — бесструктурный, распадающийся при сдавлении инструментом детрит серо-зеленого или коричневого цвета,
• — раневое отделяемое в виде жидкого экссудата серо-зеленого или коричневого цвета с капельками жира, лейкоциты отсутствуют (гноя нет),
• — газообразование.

Общие симптомы раневого инфекционного процесса при анаэробной инфекции отличаются быстрой динамиком признаков, появившись симптомы нарастают в течение 6–12 часов.

Характерны боль, иктеричность кожи, тахикардия, гипотензия, анемия, быстро увеличивающийся отек, который диагностируется по положительному симптому «лигатуры» А. В.

Мельникова (врезание в ткани нити, свободно наложенной вокруг конечности 1–2 часа назад).

Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции требует применения анаэробной техники (специальные среды анаэростаты и др.). Более простой и доступной является микроскопия мазков экссудатов, окрашенных по Граму.

Клинические формы анаэробной инфекции. Практически только клостридии и анаэробные кокки могут вызывать моноинфекцию.

Гораздо чаще анаэробный процесс протекает при участии нескольких видов и родов бактерии, как анаэробных (бактероиды, фузобактерии и др), так и аэробных и обозначается термином „синергический“.

Поэтому наряду с четко очерченными нозологическими формами инфекции встречается целый ряд анаэробных инфекций, сходных в своей основе, но различающихся между собой микробным пейзажем, видом пораженных тканей, объемом поражений.

Разделение форм анаэробной раневой инфекции по особенностям патогенеза необходимо для определения лечебной тактики, подчас значительно отличающейся при том или ином варианте. Диагноз должен содержать тактические установки для лечения, т. е. иметь этиологическую и патологоанатомическую характеристику.

Выделяются следующие формы анаэробной раневой инфекции.

Анаэробные клостридиальные моноинфекции. Течение этих инфекций, даже если присутствуют аэробные ассоцианты, определяется исключительно указанными анаэробами.

Это наиболее тяжелые и быстро распространяющиеся формы: клостридиальный целлюлит, клостридиальный мионекроз («газовая инфекция», «газовая гангрена» по устаревшей терминологии).

Вызывается спорообразующими грамположительными палочками, составляющими так называемую «зловещую четверку». 

Клостридиальный целлюлит поражает межмышечную или подкожную клетчатку и не переходит на мышцы. Общие симптомы выражены в разной степени. Локализованный очаг гнилостного распада, неприятный запах, коричневый серозно-гнойный экссудат и газ обнаруживаются всегда.

Зона некроза окружена клетчаткой, пораженной серозным воспалением. Газообразование может проявляться формированием газового абсцесса или подкожной эмфиземой. Область крепитации в последнем случае выходит за пределы пораженных тканей.

Рентгенологически обнаруживается крупноячеистая структура жировой клетчатки в виде «пчелиных сот».

Клостридиальный мионекроз — одна из самых тяжелых инфекций мягких тканей. Типичными симптомами являются: внезапное развитие в среднем через три дня после ранения, сильные нарастающие боли в ране, быстрое увеличение отека (симптом «лигатуры»), тяжелый эндотоксикоз.

Мышцы не кровоточат, не сокращаются, легко распадаются при сдавливании инструментом, их окружают бледные, отечные ткани с обильным, иногда прозрачным экссудатом — зона миозита. Газообразование в мышцах рентгенологически проявляется в виде «перистого» рисунка.

Микроскопия экссудата при клостридиальной анаэробной инфекции (окрашенного по Граму) выявляет большое количество крупных «обрубленных» грамположительных палочек и отсутствие лейкоцитов.

Анаэробный стрептококковый целлюлит, анаэробный стрептококковый миозит. Анаэробные кокковые формы по тяжести сходны с клостридиальным миозитом.

Они отличаются преобладанием серозного воспаления над некротическими изменениями, длительным отсутствием местных проявлений, за исключением болевого синдрома, в сочетании с выраженным синдромом системного воспалительного ответа (тяжелый сепсис или септический шок), что ставит в тупик врача, не обнаруживающего в ране мертвых тканей и гноеобразования.

При операционной ревизии выявляются бледная серовато-розовая клетчатка (целлюлит) или бледно-розовые мышцы (миозит) с обильным серозным отделяемым, иногда прозрачным и без запаха. Очаги гнилостного распада в ране могут быть небольшими вплоть до терминальной стадии инфекции.

Полимикробные синергические (аэробно-анаэробные) инфекции — синергический некротический фасциит и синергический некротический целлютит.

Среди возбудителей этих заболеваний находят одновременно большое число бактероидов, фузобактерий, грамотрицательных факультативных анаэробных энтеробактерий и грамположительных кокков.

Диагностика некротического фасциита и синергического некротического целлюлита может быть затруднена в начальной стадии заболевания из-за отсутствия изменений кожи при зашитой ране. В последующем возникают гиперемия, синюшно-багровые (в виде географической карты) пятна и некроз кожи.

При ревизии раны и диагностических разрезах обнаруживается обширная зона гнилостного распада, не соответствующая внешним изменениям. Подкожная клетчатка и фасции грязно-серого цвета, ослизненные на ощупь, не кровоточат. Из раны выделяется большое количество мутного экссудата с каплями жира и характерным запахом гниения тканей.

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

Источник: https://medbe.ru/materials/infitsirovanie-i-krovopoterya-v-vpkh/klinika-i-diagnostika-anaerobnykh-infektsiy/