Возбудители анаэробной газовой инфекции: диагностика и лечение

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы.

Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием.

В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями.

В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

• perfringen;
• septicum;
• histolitycum;
• oedematien.

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины — экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• бледная кожа с бурыми пятнами;
• лихорадка;
• изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
• анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

1. Классическая форма. Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
2. Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
3. Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
4. Путридная (гнилостна) форма. Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Заразна ли газовая гангрена

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов.

Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны.

Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования.

Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом.

Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Консервативное

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин.

При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин.

При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

Хирургическое

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности.

При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж.

После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Профилактика газовой гангрены

Для исключения вероятности заражения анаэробной микрофлорой все раны подлежат тщательной обработке. Профилактика газовой гангрены включает:

• вскрытие раны лампасными разрезами и по необходимости – удаление омертвевших участков;
• промывание загрязненной поверхности перекисью водорода или перманганатом калия;
• обеспечение доступа воздуха к ране.

Противогангренозные мероприятия предполагают изоляцию больного с подозрением на инфекционное заражение. Ему вводят антибиотики для предупреждения развития заболевания.

Введение противогангренозной сыворотки в профилактических и лечебных целях считают неэффективным способом предотвращения инфекционного заболевания. Меры предосторожности должен соблюдать обслуживающий медицинский персонал. Перевязки необходимо делать в перчатках.

После медицинских процедур перчатки нужно дезинфицировать и сжечь вместе с перевязочным материалом.

Видео

Жить здорово! Газовая гангрена. (02.02.2017)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/10145-gazovaya-gangrena.html

Анаэробная клостридиальная инфекция

Ключевое слово термина анаэробная инфекция — «анаэроб» образовалось в результате слияния греческих «an» (отрицательный префикс), «aer» (воздух), с «bios» (жизнь) и буквально переводится как «жизнь без воздуха». Синонимы: газовая гангрена, злокачественный отек, молниеносная гангрена, коричневая флегмона и др. Анаэробная инфекция — грозная раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, характеризуется быстрым началом и распространением некроза тканей, их распадом, обычно с образованием газов, общей интоксикацией и отсутствием классических воспалительных явлений. Возбудители классических форм анаэробной инфекции — клостридии.

Этот род содержит 150 грамположительных анаэробных бактерий, которые принимают участие в разложении органических остатков и кругообращении веществ в природе. Естественным резервуаром этих бактерий является кишечник животных, особенно травоядных.

Удобрение полей, выпас скота и вообще хозяйственная деятельность человека, способствуют широкому распространению возбудителей анаэробной инфекции, споры которых постоянно находятся в земле, пыли, воде, продуктах питания, на коже и одежде человека.

Возбудители — анаэробы растут и развиваются в желудке, тонкой и толстой кишках человека, во влагалище женщин. Как установлено современными исследованиями, анаэробы — главные патогены, которые заселяют дыхательные пути, желудочно — кишечный и женский половой тракт.

С их обязательным участием протекают аспирационные пневмонии, легочные и внутрибрюшинные абсцессы (острые перитониты), кусаные раны и другие процессы.

Экзогенное инфицирование осуществляется спорами, но возможен и механизм аутоинфицирования, то есть заноса возбудителей из мест естественного существования в организме (биотопов) в зону повреждения, интенсивного заполнения, что эмпирически подтвердили хирурги прошлого.

Различают следующие виды анаэробной инфекции: анаэробная клостридиальная инфекция (возбудителями являются анаэробные спорообразующие микроорганизмы рода Clostridium) и анаэробная неклостридиальная инфекция (возбудителями являются анаэробные неспорообразующие микроорганизмы). Анаэробы клостридиальной группы играют особую роль в возникновении акушерско — гинекологической инфекции, флегмон полости рта, перитонзиллярных и парафарингеальных абсцессов, флегмон анатомических пространств шеи, медиастинитов, при ожогах.

Клостридии — патогенные палочки разной формы, со жгутиками или без них, на сегодня систематизируются в три группы:

1. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematiens, характеризуются выраженными токсическими протеолитическими свойствами, которые обусловливают тяжелое течение заболевания;
2. Сl. Histolyticum, Cl. Bifermentans, Cl. Sporogenes, Cl. Fallax не имеют выраженных токсических свойств, но им присуща высокая протеолитическая активность, обусловливает развитие тяжелых форм анаэробной инфекции;
3. Tertium, Cl. Butiricum, Cl. Paraputrificum, Cl. Sordell и др. выступают в роли загрязняющих микробов (контаминантов) еще не выяснено их специфическое действие на течение обычного инфекционного воспаления. Как правило, анаэробы встречаются в ассоциации со стафилококками, стрептококками, протеем, кишечной палочкой, псевдомонадами — самыми распространёнными представителями аэробной флоры. Роль этих ассоциантов может повышаться в процессе лечения, когда избирательно подавляются микробы клостридиальной группы.

Патогенным клостридиям свойственны два важных качества: создание спор, устойчивых к воздействию факторов внешней среды, и продуцирование высокоагрессивных экзотоксинов. Например, Cl.

Perfringens образует пять «больших» и четыре «малых» экзотоксинов, которые определяют клинику газовой гангрены с характерными ей общими и местными симптомами.

К группе больших относится альфа-токсин, действие которого определяет прогрессирующую природу газовой гангрены в связи с его протеолитическими, некротизирующими и летальными свойствами.

Клостридии продуцируют протеолитические, гликогенолитические, гемолитические ферменты, которые соответственно действуют на организм: тканевые белки расщепляются до аминокислот с выделением аммиака и сероводорода; гликоген мышц разрушается с нарушением мышечной структуры.

Микробные токсины вызывают гемолиз эритроцитов и спазм кровеносных сосудов, что способствует развитию межтканевого отека. Отек и накопление газов в костно-фасциальных футлярах резко повышают внутри-тканевое давление и еще больше сжимают сосуды, что способствует развитию гипоксии и ишемии тканей.

Так создается характерный, но не патогенетический порочный круг — circulus vitious.

Заболеваемость анаэробной клостридиальной инфекцией (газовая гангрена, анаэробная флегмона) мало зависит от эпидемиологической ситуации и определяется в основном клиническими условиями, характером и локализацией ранений, сроками и качеством первичной хирургической обработки раны.

Факторы, которые способствуют развитию клостридиальной анаэробной инфекции, могут быть местными: недостаточное раскрытие массивных инфицированных ран и заплывов, плотная тампонада ран, местные нарушения кровотока (плотная повязка, повреждения кровеносных сосудов, длительное наложение жгута, недостаточная иммобилизация пораженной конечности) и общими: острая анемия, травматический шок, тканевая гипоксия, снижение реактивности организма.

Патологоанатомическая картина газовой гангрены характеризуется токсическим отеком, газообразованием, гангреной мышц. В отличие от острого гнойного процесса при газовой гангрене нет признаков воспаления с покраснением кожи (рис. 1).

Рис. 1. Газовая гангрена нижних конечностей. Мышцы имеют вид вареного мяса, кожа — бледно-желтого цвета. На коже пораженной конечности появляются волдыри с мутной или геморрагической жидкостью — фликтены, которые включают в себя клостридии (рис. 2).

Рис.2. Наличие фликтен при газовой гангрене. Ткани раны приобретают сухой вид, только на дне содержится небольшое количество кровянистого экссудата, набухшие серые мышцы выпирают наружу, не сокращаются, легко раздавливаются пинцетом. Из раны выходит приторный запах, подобный запаху сыра или кислой капусты.

Классификация острой анаэробной клостридиальной хирургической инфекции:

Патологоанатомическая классификация — различают эмфизематозную, отечную, флегмонозную, некротическую и смешанную формы.

Клиническая классификация — дифференцируется на:

• — молниеносную форму (клинические проявления через 1 -2 часа после инфицирования, смерть — через 1 — 2 суток),
• — острую (признаки осложнения раны — через 24 часа, смерть — через 3 — 6 суток);
• — вяло протекающую (благоприятная форма с образованием газового абсцесса) форму анаэробной инфекции.

Классификация, основанная на оценке распространенности, выраженности и глубины поражения тканей, предусматривает такие формы острой клостридиальной анаэробной хирургической инфекции:

• — Простая — не тяжелая форма раневой инфекции, когда анаэробы выступают в омертвевших тканях в качестве сапрофитов. Общая реакция организма не выражена. Первичная хирургическая обработка (ПХО) приводит к выздоровлению.
• — Анаэробный целлюлит – более глубокое поражение тканей, утративших жизнеспособность вследствие прямого действия травмирующего фактора (агента), ишемии или сопутствующей микрофлоры. Интоксикация умеренная, отсутствует гипертермия, тахикардия, нет воспалительного отека, хотя в зоне поражения может быть газ. Цвет кожи — не изменен, некрозы и фликтены — отсутствуют. ПХО приводит к выздоровлению.

Клостридиальный мионекроз — классическая газовая гангрена, наиболее тяжелая форма анаэробной инфекции с бурным течением. Гипертермия (Т 40-42°С) развивается быстро, еще до изменения цвета кожи, Артериальное давление снижено, имеется тахикардия.

Лейкоцитоз более 20-30 г/л, из крови можно высеять клостридии. Первичное возбуждение, эйфория меняются апатией и дезориентацией больных. У 50% пациентов возникает желтушная окраска кожных покровов вследствие гемолиза и печеночной недостаточности.

Гемолитико-уремический синдром приводит к дисфункции почек — от олигурии с умеренным подъемом уровня мочевины крови до полного прекращения продукции мочи — анурии.

Пораженный участок бледный, сине — мраморного цвета, холодный на ощупь. Быстрое нарастание отека тканей может замаскировать газовую инфильтрацию.

Далее «Диагностика и лечение анаэробной клостридиальной инфекции«

Источник: http://infection-net.ru/bakterialnye-infekcii/anaerobnaya-klostridialnaya-infektsiya

Microbiology

Газовая анаэробная инфекция — полимикробная, возникающая при
загрязнении ран почвой, с которой попадают возбудители инфекции. Сопровождается
интоксикацией, поражением мышечной ткани, развитием отека и гангрены в месте
ранения.

Таксономия. Возбудителями газовой гангрены являются Cl.
perfringens, Gl. novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordclli, относящиеся
к семейству Bacillaceae.
Морфологические и культуральные свойства. Cl.

perfringens — крупные полиморфные
палочки, неподвижные, образуют овальные споры, которые расположены
субтермииально, в организме человека и животных образуют капсулу.

Микробы обладают
слабыми про-теолитическими свойствами, имеют большой набор сахаролитических
ферментов, сбраживают сахара с образованием кислоты и газа, способны быстро
свертывать молоко (в течение 2—5 ч). Cl.

perfringens делится на шесть сероваров: А, В, С,
D, E, F, выделяющих различные по антигенной структуре экзотоксины с летальными
и некротическими свойствами. Клостридий А считаются основным возбудителем
газовой гангрены: вызывают заболевание в 70—80% случаев. Споры клостридий А и F
способны выдерживать температуру 100 °С от 1 до 6 ч.
Cl.

novyi — толстые крупные грамположительные палочки, подвижные, образуют
овальные споры, которые расположены субтерминально, без капсул. Обладают
слабыми протеолитическими свойствами. Сахаролитичес-кие свойства менее
выражены, медленно свертывают молоко.

Известны четыре серовара: А, В, С, D,
способных вырабатывать различные по антигенным свойствам токсины, которые
обладают летальными, некротическими и гемолитическими свойствами. Споры
устойчивы к различным факторам внешней среды, выдерживают кипячение в течение
1—2 ч, в почве сохраняются 7— 8 лет.
Cl.

septicum — полиморфные палочки, грамположительные, подвижные, образуют
овальные споры, расположенные субтермииально; капсул не имеют. Протеолитические
и сахаролитические свойства выражены слабо, молоко свертывают через несколько
дней, а глюкозу, мальтозу, лактозу ферментируют до кислоты.

Патогенез и клиника.
Входными воротами инфекции является раневая поверхность, через которую вместе с
разнообразными инородными телами (земля, обрывки одежды, осколки снарядов и
др.) возбудители проникают в виде спор.

Попавшие в рану споры в анаэробных
условиях, которые возникают в результате сдавливания тканей и сосудов
травматическим отеком, прорастают в вегетативные формы, размножаются, выделяя
сильный экзотоксин. Под действием различных ферментов и токсинов, которые
накапливаются в ране, нарушается кровообращение, после чего появляются отек,
газообразование и некроз ткани.

Ассоциации возбудителей газовой гангрены и
условно-патогенных микроорганизмов, попавших в рану, усиливают токсический
эффект и значительно отягощают течение газовой гангрены. Инкубационный период
длится 2—5 дней. Клиническая картина заболевания разнообразна. Различают четыре
основные клинические формы:
1. Эмфизематозная — характеризуется обильным газообразованием в ране.

Возбудителем этой формы являются Cl. perfringens и Cl. septicum.
2. Смешанная — отличается отеком и газообразованием. Из раны выделяется
пенистая жидкость красного цвета. Возбудителями являются ассоциации анаэробных
микробов.
3. Токсическая — характеризуется быстрым развитием отека с резким побледнением
кожи. Возбудителем этой формы является Cl. novyi.
4.

Флегмонозная — сопровождается отеком без тенденции к распространению;
отделяемое гнойное. Эта форма возникает в случае присоединения вторичной
инфекции, сопровождающейся нагноением.

Иммунитет. После перенесенного
заболевания непродолжительный и нестойкий.

Лабораторная диагностика. Материалом для бактериологического исследования
служат кусочки некротизи-рованной ткани, отечная жидкость, обрывки одежды,
частицы земли, кровь. Готовят мазкиотпечатки для микроскопического
исследования, окрашивают по Граму и по Гинсу для обнаружения капсул.
Бактериологический метод заключается в посеве на среду Китта-Тароцци, молоко,
кровяной агар, агар Вильсона-Блера и идентификации выделенных культур. При
биологическом методе фильтрат патологического материала вводят внутримышечно
морским свинкам или белым мышам. В случае гибели зараженных животных
дополнительно ставят реакцию нейтрализации на мышах с антитоксическими
сыворотками против токсинов возбудителей газовой гангрены для определения вида.

Эпидемиология. Естественной средой
обитания возбудителей газовой гангрены является кишечник человека или животных.
При выделении с испражнениями происходит загрязнение почвы.

Клостридии попадают
в раны при их загрязнении землей, обрывками одежды, осколками (во время войн).

При этом не всегда наступает заболевание: его развитию способствуют ослабление
защитных сил макроорганизма, наличие обширных ран с размозжением мягких тканей,
образованием кровяных сгустков, нарушением кровообращения и при попадании в
рапу достаточного количества микробов.

Специфическое лечение и профилактика.
Необходимо своевременное введение раненым поливалентной про-тивогангренозной
антитоксической сыворотки с последующим введением (после бактериологического
исследования) видоспецифической сыворотки.
Для профилактики газовой гангрены применяется очищенный адсорбированный
полианатоксин.

Источник: https://micro.moy.su/publ/chastnaja_mikrobiologija/patogennye_klostridii/vozbuditeli_gazovoj_anaehrobnoj_infekcii/27-1-0-256