Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Антибиотики – это обширная группа лекарственных средств, которые различными способами уничтожают микробные клетки. Различают антибиотики природного происхождения, полусинтетические и синтетические. Эффективны в отношении бактериальных агентов, не оказывают существенного влияния на жизнедеятельность вирусов.

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Механизм действия антибиотиков

Существует несколько вариантов классификации антибиотиков, одна из них – по механизму действия. Антибиотик может быть бактерицидным или бактериостатическим.

  • О бактерицидном антибиотике говорят в том случае, если его действующее вещество разрушает клетку микробного агента и он гибнет. К таким антибиотикам относится пенициллин.
  • О бактериостатическом антибиотике следует говорить, если его действующее вещество только замедляет процесс размножения бактериальной клетки, но не разрушает ее. То есть при отсутствии такого антибиотика микробный агент может полностью восстановить свою жизнедеятельность. В качестве примера можно рассматривать левомицетин сукцинат.

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Существует еще более подробная классификация по особенностям влияния антибиотика на различные процессы жизнедеятельности микробной клетки (угнетающие синтез белка и прочие), но такая информация сложна для обывателя и представляет интерес только для узкого круга специалистов.

В медицинской практике все антибиотики подразделяются на основные и резервные.

  • Основные – это препараты первой линии, которые назначаются при конкретном инфекционном заболевании, как наиболее эффективные и безопасные.
  • Резервные, в соответствии со своим названием, используются только тогда, когда лекарственные средства первой линии не эффективны либо не могут быть назначены по каким-то другим причинам.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Преимущества и недостатки антибиотиков

Преимущества Недостатки
  • тяжелые бактериальные инфекции можно вылечить только с помощью антибиотиков, иначе больной умрет;
  • своевременное (раннее) использование антибиотиков помогает избежать осложнений или развития генерализованных форм инфекции;
  • широкий спектр антимикробного действия некоторых антибиотиков позволяет успешно вылечить инфекцию еще до получения результатов специфического бактериологического исследования;
  • антибиотики выпускают в нескольких формах (таблетки, сироп, инъекции), что позволяет выбрать наиболее удобные вариант лечения для конкретного пациента;
  • правильная схема антимикробной терапии, подобранная специалистом, позволяет сократить длительность заболевания и быстро вернуть утраченное здоровье.
  • формирование резистентных к действию антибиотиков штаммов, особенно при нерациональном применении;
  • побочные эффекты (токсическое воздействие на ткань печени, почек, слухового нерва);
  • не все антибиотики выпускаются в виде таблеток, пациенту нужны дополнительные ресурсы для осуществления внутримышечной или внутривенной инъекции;
  • возможность индивидуальной непереносимости в виде анафилактической реакции;
  • негативное воздействие на собственную микрофлору кишечника (дисбактериоз).

 Загрузка …

Почему нельзя самостоятельно подбирать антибиотики

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Для проведения рациональной антибиотикотерапии необходимо:

  • подобрать препарат в соответствии с максимальной чувствительностью бактерии к нему;
  • продолжительность антибактериальной терапии должна быть не менее 7-10 дней (даже при улучшении клинического состояния);
  • дозировка должна быть средней, следует избегать минимальной и максимальной, так как первая может быть недостаточно эффективной, а вторая – спровоцировать побочные эффекты.

Самолечение может нанести серьезный и даже необратимый вред организму, а консультация доктора никогда не будет лишней.

Когда прием антибиотиков оправдан

В медицине имеются клинические протоколы, регламентирующие использование антибиотиков. Врач каждой специальности хорошо ориентируется в такой документации, определяя состояние, когда антибиотики действительно нужны.

Доктор, как правило, назначает антибиотики в таких ситуациях как:

  • Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно приниматьбактериальные инфекции тяжелые и с осложнениями;
  • вирусные инфекции с высоким риском ассоциации с бактериальными агентами;
  • профилактика бактериальных инфекций при проведении хирургических вмешательств;
  • вероятность инфицированных родов и высокий риск развития гинекологического сепсиса;
  • лечение пациентов младше 3 лет или старше 65 лет.

В каждой ситуации индивидуально выбирается действующее вещество, а также определяется длительность его использования и необходимая дозировка.

Как проводится подбор конкретного препарата

Микробиология располагает обширными сведениями о чувствительности микробных агентов (возбудителей инфекционной болезни) к определенному антибиотику, то есть о специфичности микробного агента. Именно такой информацией руководствуется доктор при назначении препаратов в первые дни заболевания.

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно приниматьПосле получения результатов специфического бактериологического исследования антибактериальная терапия может быть скорректирована. Завершающим этапом бактериологического анализа (посева) является информация о чувствительность микроба, выделенного из организма пациента, к конкретному антибиотику. Чем выше чувствительность, тем выше вероятность успешного лечения и выздоровления пациента.

Виды и список препаратов

Существует множество вариантов классификации антибиотиков, наиболее широко используется вариант, который основывается на химических особенностях действующего вещества.

Группа Пример
пенициллины бензилпенициллин, оксациллин
цефалоспорины цефалексин, цефуроксим, цефтриаксон
карбапенемы тиенам
макролиды эритромицин, азитромицин
тетрациклины доксициклин
аминогликозиды гентамицин
левомицетины левомицетина сукцинат
разные полимиксин, рифампицин

Существуют также специальные группы антибиотиков, эффективные в отношении одного микроба, но по-разному воздействующие на различные клинические формы болезни. Например, противотуберкулезные препараты выбираются в соответствии с преимущественным поражением ткани (при легочной форме назначаются одни, а при поражении головного мозга – другие) и длительностью заболевания.

Бактериофаги – альтернатива антибиотикам?

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно приниматьБактериофаг — вирус, уничтожающий бактерии. Однако, это не равнозначная замена антибиотикам. Бактериофаги разработаны только против некоторых бактерий (в основном возбудителей кишечных инфекций), против многих инфекций (менингококковая болезнь, дифтерия) такого средства нет.

Кроме того, бактериофаг можно назначать только при подтвержденной этиологии болезни, например, при подтвержденном сальмонеллезе сальмонеллезный бактериофаг действует достаточно эффективно, но при шигеллезе он не оказывает никакого лечебного эффекта.

В отличие от антибиотиков, не существует универсального бактериофага, этот препарат не может быть использован как средство первой линии в первые сутки болезни.

При генерализованной форме инфекции или тяжелом течении бактериофаг использовать нецелесообразно.

Правильно подобранный антибиотик обладает значительно более сильным эффектом, поэтому равнозначной альтернативы ему нет.

Источник: https://ProKishechnik.info/preparaty/antibiotiki-pri-kishechnoj-infekcii.html

Антибиотики при кишечной инфекции. Правильное и своевременное использование

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Антибиотики при кишечной инфекции, вызванной вирусами, не борются с инфекциями, больее того – в этом случае прием антибиотиков может принести больше вреда, чем пользы. Неконтролируемое использование антибиотиков и прием препаратов в случаях, когда человек не нуждается в них, может повысить устойчивость вредных микроорганизмов.

Во время приема антибиотиков, нужно внимательно следовать инструкциям. Важно закончить курс лечения, даже если самочувствие станет лучше. Если прекратить лечение слишком рано, некоторые бактерии могут выжить и повторно заразить человека. Нельзя сохранять антибиотики на потом или использовать лекарства, назначенные другому человеку.

Симптомы кишечных инфекций

Кишечные инфекции – это группа инфекционных заболеваний разного происхождения. Общими симптомами для них является нарушение работы желудочно-кишечного тракта, развитие диареи, интоксикации, часто – обезвоживания. По отдельности или в разных комбинациях для кишечных инфекций характерны следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • боль в животе;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм (избыточное газообразование);
  • понос.

Возбудители инфекций желудочно-кишечного тракта

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

  • сальмонеллами,
  • дизентерийными палочками (шигеллами),
  • стафилококками,
  • патогенными палочками (эшерихиями),
  • протеем,
  • кампилобактериями,
  • клебсиеллами,
  • холерными вибрионами,
  • синегнойной палочкой,
  • иерсиниями и др.

Из вирусов наиболее часто встречаются:

  • энтеровирусы Коксаки и ЭКХО,
  • ротавирусы,
  • аденовирусы,
  • корона-вирусы и др.

Диарея может быть также вызвана деятельностью амеб, лямблий, криптоспоридий. И этот перечень возбудителей не полон.

Комплекс лечебных мер при кишечных инфекциях

Лечение кишечных инфекций всегда включает в себя борьбу с:

  • микробными ядами: прием сорбентов – Атоксил, Энтеросгель, Смекту четыре-пять раз в день;
  • обезвоживанием организма: взрослым – 1,5 л глюкозо-солевого теплого раствора (Регидрон, Оралит, Хумана, Цитроглюкосолан или Бегидрон) в течение 2-х часов;
  • самими микробами: антибактерильная терапия (только при подозрении на бактериальную инфекцию). Таблетки назначает врач-инфекционист.

Кроме того, больные должны соблюдать диету (№ 4, после остановки диареи – № 2) и восстанавливать нормальную микрофлору кишечника с помощью специальных препаратов – эубиотиков.

Это могут быть классические (коли-бактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, линекс), самоэлиминирующиеся (споробактерин, бактисубтил, биоспорин), комбинированные эубиотики (Аципол и др.

) или обезвиженные на сорбенте живые представители нормальной микрофлоры кишечника (бифидумбактерин форте).

Эубиотики назначают одновременно с ферментами и антигистаминными препаратами. Из ферментных лекарств применяют фестал, дигестал, абомин, ораза, мезим, креон или панцитрат-10000.

Когда используют антибиотики

Антибиотики без назначения врача применять нельзя. Это только усугубляет заболевание, так как при вирусных инфекциях они не эффективны. Бесконтрольное применение антибиотиков при лечении пищевых токсикоинфекций и сальмонеллеза только приводит к гибели нормальной микрофлоры кишечника, что усиливает симптомы инфекции.

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Опытными врачами для построения рациональной и правильно обоснованной схемы лечения инфекции в первую очередь определяется тяжесть заболевания, диагноз и тип диареи.

До получения результатов анализов, именно по типу диареи врач может определить, что именно вызвало заболевание – бактерии или вирусы.

В зависимости от причины инфекции будет назначена схема и препараты, в том числе и антибиотики для лечения кишечной инфекции.

Если при лечении пробиотиками и/или энтеросорбентами в первые два–три дня отсутствуют положительные изменения в самочувствии больного – используют химиопрепараты или антибиотики. В самых тяжелых случаях их используют с первых дней болезни.

Антибиотики, которые назначают в начале лечения

Эти препараты могут назначаться до получения результатов анализов. Они обладают широким спектром действия, нейтрализуя возбудителей кишечных инфекций, находящихся как в кишечнике, так и в крови.

Недостаток этих препаратов – развитие побочных реакций, угнетение иммунитета и дисбактериоз кишечника.

Кроме того, их лечащая и дезинфицирующая эффективность (в том числе популярных гентамицина и фуразолидона) в последние годы снизилась из-за широкого распространения штаммов бактерий, которые приобрели устойчивость к этим препаратам.

Для «стартового» лечения используют кишечные антибиотики следующих групп:

  • аминогликозидов (гентамицин, канамицин),
  • рифамицинов (рифампицин),
  • цефалоспоринов (цефалексин, цефуроксим, цефамандол).

Применение антибиотиков «резерва»

Более сильнодействующие препараты назначаются при отсутствии улучшения самочувствия или ухудшении состояния в первые два–три дня лечения. Эти препараты высокоэффективны против практически всех возбудителей, в том числе — внутриклеточных и устойчивых к препаратам «стартовой» терапии.

При введении в виде уколов или таблеток антибиотики «резерва» создают высокие концентрации в слизистой оболочке кишечника и в крови.

Читайте также:  Аденовирусная инфекция у взрослых: симптомы и методы лечения

Недостаток таких препаратов — частые побочные реакции и ограничения по возрасту больных. Например, фторхинолоны противопоказано назначать для детей.

Антибиотики «резерва» применяют только в больничном стационаре (преимущественно в реанимации и интенсивной терапии).

В начале лечения их используют только при тяжелых формах кишечных инфекций у маленьких детей, а также малышам из группы «риска» — с врожденными патологиями, при микст-инфекциях.

Для лечения тяжелых кишечных инфекций у взрослых и детей используют антибиотики групп:

  • макролидов,
  • аминогликозидов,
  • карбапенемов,
  • цефалоспоринов.

Как проводится антибактериальная терапия

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Лечение антибиотиками сопровождается приемом энтеросорбентов и/или следующих препаратов:

  • антибиотико-резистентных пробиотиков (например, Аципол, Энтерол);
  • иммуномодулирующих препаратов (например, Циклоферон, Гепон).

Они существенно повышают эффективность лечения и предупреждают развитие дисбактериоза.

Если по окончании курса было повторно выявлено патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, следует использовать:

  • бактериофаги – вирусы бактерий (клебсиеллезный, сальмонеллезный и т.д.);
  • специфические иммуноглобулины (Кипферон);
  • иммуномодулирующие препараты или лактоглобулины.

По окончании лечения, как правило, появляется дисбактериоз кишечника, для устранения которого назначаются:

  • пробиотики (Бифистим, Пробифор, Полибактерин, Энтерол и т.д.) – курс 7-10 дней;
  • продукты питания, обогащенные лакто- или бифидобактериями (например, Бифидок).

Лечение кишечных инфекций вирусного происхождения

Для стартового лечения инфекций, обусловленных вирусами или вирусами и бактериями одновременно, в том числе и при тяжелых их формах, кроме пробиотиков и энтеросорбентов, специалисты рекомендуют использовать специфические иммуноглобулины, иммуномодулирующие и противовирусные препараты.

Иммуномодулирующие и противовирусные препараты, которые используют при кишечных инфекциях:

  • Арбидол,
  • Гепон лиоф. пор.,
  • Иммуноглобулиновый комплексный препарат (порошок),
  • Кипферон (суппозитории),
  • Циклоферон (таблетки).

Профилактика кишечных инфекций

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

  • соблюдать индивидуальную гигиену;
  • кипятить воду и молоко перед употреблением;
  • мыть руки после туалета;
  • не употреблять сырые яйца (даже от собственных домашних кур);
  • хорошо прожаривать и проваривать мясо;
  • обращать внимание на срок годности покупаемых продуктов;
  • мыть овощи, ягоды, зелень, фрукты перед употреблением;
  • хранить готовые блюда только в холодильнике;
  • не очищать посуду животных, не пересаживать растения на кухне;
  • если заболел член семьи, он должен пользоваться отдельной посудой.

Независимо от типа диареи и кажущейся тяжести болезни, антибиотики при кишечной инфекции самостоятельно покупать и принимать нельзя. Для начала лечения не только легких, но и даже тяжелых форм кишечных инфекций специалисты рекомендуют использовать только энтеросорбенты, пробиотики и иммуномодулирующие препараты. Только в очень тяжелых случаях или при отсутствии улучшения в первые два–три дня лечения принимают антибиотики, которые в соответствии с диагнозом выписывает врач.

  • fj28aujdx
  • Распечатать

Источник: http://medtox.net/lekarstvennye-preparaty/lechenie-kishechnyx-infekcij-antibakterialnymi-preparatami

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Рвота, диарея, высокая температура, общая интоксикация – именно так в большинстве случаев проявляется кишечная инфекция. Встречается эта болезнь чаще у детей, ведь они активнее, чем взрослые, пренебрегают правилами гигиены.

Но существует риск заболеть и в зрелом возрасте. Взрослые полагают, что отличным способом борьбы с заболеванием будет приём мощного антибактериального препарата.

Но так ли необходимы антибиотики при кишечной инфекции у взрослых?

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых

Если при обращении к врачу был поставлен диагноз ротовирусная инфекция (а именно с этим видом кишечной инфекции чаще всего сталкиваются во взрослом возрасте), то вероятность того, что будут срочно назначены антибиотики, практически нулевая.

Национальный опыт определил, что целесообразно применять антибактериальные средства при кишечных инфекциях лишь в 20% случаев.

В основном для лечения таких патологий назначают препараты, улучшающие микрофлору кишечника и устраняющие симптоматику. Кроме того, рекомендуется соблюдение диеты.

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Если же болезнь перешла в тяжелую стадию, больному показан курс лечения антибиотиками. Во многих случаях может понадобиться госпитализация.

Выписывают антибиотики при кишечной инфекции в зависимости от типа заболевания и общей клинической картины. Лекарство для детей от кишечной инфекции без консультации у врача назначать нельзя. У малышей реакция на препарат может кардинально отличаться.

В каких случаях необходимо принимать антибиотики

Когда при кишечной инфекции нужно применять антибактериальные средства? Срочное лечение этими препаратами необходимо, когда у пациента наблюдается сильное обезвоживание и очень высокая температура. Иногда, если вовремя не применить антибиотик, возможен летальный исход. Эти препараты эффективно нейтрализуют патогенную микрофлору кишечника.

Принимать медикаменты этой группы нужно в таких случаях:

  • острое проявление клинических симптомов: сильная диарея, постоянные рвотные позывы, боли;
  • симптомы сепсиса;
  • развитие очагов воспаления за пределами кишечника;
  • наличие крови или/и слизи в стуле;
  • конъюнктивит;
  • воспаление носоглотки;
  • сильная диарея (больше 10 раз в день);
  • обнаружение сальмонеллеза, эшерихиоза, холеры, шигеллеза;
  • признаки интоксикации, которые не исчезают после употребления сорбирующих средств, промывания желудка.

Обязательно важно принимать антибиотик при кишечной инфекции в любом возрасте, если у пациента присутствует анемия, патологии иммунной системы или опухоли.

Какие антибиотики показаны при кишечной инфекции у взрослых

Чтобы определить, какие антибиотики способны помочь больному, необходимо знать вид возбудителя, проникшего в организм, и видеть полную клиническую картину заболевания. Именно поэтому самолечение такими препаратами исключено. Определить, какие средства необходимы, может только врач.

Самостоятельно принятое решение о приёме антибактериальных лекарств вместо выздоровления может привести к осложнениям. Особенно это замечание актуально при вирусной инфекции.

Антибиотики не действуют на вирус, размножающийся в клетках кишечника, но убивают при этом полезную микрофлору!

Часто инфекционный кишечный грипп рекомендуют лечить при помощи таких антибиотиков, как цефалоспорины или фторхинолоны. В случае когда определен тип возбудителя, чаще используют пенициллины, тетрациклины или аминогликозиды. Длится курс антибиотикотерапии от 3 до 7 дней. Рекомендации по приёму зависят от состояния пациента и назначаются в индивидуальном порядке.

Взрослым назначают антибактериальные средства таких типов:

  • бета-лактамные;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • нитрофураны;
  • фторхинолоны.

Бета-лактамные

К бета-лактамам относят полусинтетический Ампициллин 500 или его аналоги: Зетсил, Пентрексил, Пенодил.

Кроме того, в группу входят комбинированные средства, в которых присутствуют два активных компонента: амоксициллин и клавулановая кислота. Это препараты Ликлав, Амоксиклав, Аугментин.

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Макролиды

В основе структуры этих веществ макроциклическое лактонное кольцо. Это Азитромицин и аналогичные по структуре Азимицин, Хемомицин, Зитроцин и др. Кроме того, к макролидам относят Кларитромицин и его аналоги: Арвицин, Кларимед, Клацид и т.п.

Аминогликозиды

Аминогликозиды – это органические антибиотики, оказывающие бактерицидное действие. Чаще всего из указанной группы препаратов выписывают Тетрациклина гидрохлорид (Тетрациклин).

Нитрофураны

Если назначают низкую дозировку, лекарство на основе этого вещества средства оказывает бактериостатическое действие. Когда дозировка высокая, эффект от применения препарата становится бактерицидным. К этой группе относится Нифуроксазид и подобные ему Экофурил, Энтерофурил.

Фторхинолоны

Преимущество медикаментов этого типа – способность вызывать дисбактериоз реже, чем другие антибактериальные средства. Это Ципрофлоксацин, Ципролет, Сифлокс, Цилоксан, Цифран и др. Иногда применяется Левофлоксацин и его аналоги: Ивацин, Флорацид, Лефокцин, и др.

Существуют также антибактериальные средства, воздействующие не только на желудочно-кишечный тракт. Это препараты широкого действия, но они не способны бороться с ротавирусом и другими вирусами! Фторхинолоны, как и все антибиотики, активны только против бактерий.

Прежде всего к указанной группе препаратов относят Левомицетин, который знаком почти каждому. Но, несмотря на мощное антибактериальное действие, у лекарства множество побочных действий и противопоказаний, поэтому использовать его можно только по рекомендации и под контролем лечащего врача.

Часто Левомицетин назначают, когда другие вещества не справились с задачей уничтожения возбудителя.

Еще одно подобное средство – Рифаксимин. Его можно найти под названием Альфа Нормикс. Преимущество этого лекарства перед другими антибактериальными средствами в низкой токсичности, поэтому его можно принимать даже детям, но, опять же, лишь с разрешения медиков. Этот антибиотик способен избавить организм от патогенных бактерий и предотвратить развитие осложнений.

Как правильно принимать антибиотики

Нужно помнить, что пить антибиотики необходимо с осторожностью, так как эти средства оказывают мощный эффект на весь организм. В частности, их приём может привести к дисбактериозу (нарушению микрофлоры кишечника). Чтобы избежать таких последствий, в течение лечения назначают специальные биопрепараты – пробиотики.

Это такие средства, как Хилак Форте, Пробифор, Аципол, Бифистин, Лактулоза. Их нужно пить одновременно с антибиотиками и продолжать лечение еще некоторое время после окончания терапии.Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Лекарства могут колоть инъекционно или назначить в форме капсул или таблеток.

Чтобы терапия антибиотиками сработала правильно и не навредила пациенту, важно во время лечения соблюдать правила:

  • не рекомендуется вводить их внутривенно чаще, чем раз в сутки, исключая случаи особой необходимости;
  • не чаще трёх раз в сутки вводить медикаменты этой группы внутримышечно;
  • не употреблять капсулы или таблетки чаще 3-х раз в сутки;
  • перед тем как начать лечение, важно проверить влияние препаратов на организм пациента.

Важный совет: при назначении антибиотикотерапии пациенту нужно рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем, с которыми он сталкивался в жизни, и о хронических заболеваниях у него и близких родственников. Это поможет правильно подобрать лекарство, которое не проявит побочных эффектов и не повредит организму.

Заключение

Такой вирусный процесс, как кишечный грипп (он же ротавирус), вполне может стать причиной плохого самочувствия у взрослого человека.

В большинстве случаев симптомы болезни устраняются приёмом медикаментов, восстанавливающих микрофлору кишечника, и устраняющих кашель или насморк. Только серьезные осложнения могут стать причиной назначения антибактериальной терапии.

Принимает это решение врач – к нему нужно обратиться при появлении признаков ротавируса.

Одновременно с приёмом антибиотиков и после окончания их курса нужно обязательно пропить уменьшающие побочный эффект пробиотики.

Источник: https://nashainfekciya.ru/kishka/antibiotiki-pri-kishechnoj-infekcii-u-vzroslyx.html

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых список лучших — Врачебный метод

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

На данном этапе развития медицины широко используются таблетированные и инъекционные формы антибактериальных средств для лечения инфекционных заболеваний тонкого и толстого кишечника.

Тонкий кишечник состоит из 3-х отделов:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • тонкая кишка;
  • тощая кишка.

Инфекционное воспаление тонкого кишечника называется энтерит.

Читайте также:  Аденовирусы: виды, способы заражения, симптомы и лечение

Толстый кишечник состоит из 6-ти отделов:

  • слепая кишка с червеобразным отростком (аппендикс);
  • восходящая ободочная кишка;
  • поперечная ободочная кишка;
  • нисходящая ободочная кишка;
  • сигмовидная кишка;
  • прямая кишка.
  • Инфекционное воспаление толстого кишечника называется колит.
  • Антибактериальное лечение применяется при остром инфекционном воспалении вышеперечисленных отделов кишечника.
  • Возбудителями энтерита и/или колита могут выступать такие микроорганизмы как:
  1. Бактерии:
    • Escherichia coli (кишечная палочка);
    • Campylobacter (кампилобактер);
    • Clostridium difficile (клостридии);
    • Yersinia enterocolitica (иерсинии);
    • Shigella dysenteriae, Shigella boydii, Shigella flexneri, Shigella sonnei (шигелла);
    • Salmonella (сальмонелла);
    • Proteus (протей);
    • Klebsiella (клебсиелла);
    • Morganella (морганелла);
    • Helicobacter pylori;
    • paratyphi A, B, C (парагрипп).
  1. Вирусы:
    • аденовирус;
    • Rotavirus (ротовирус).
  1. Простейшие
    • Lamblia (лямблии);
    • histolytica (дизентерийная амеба).

Лечение антибиотиками

Лечение антибактериальными препаратами кишечных инфекции уже с первых дней дает положительный эффект. Для лечения данных заболеваний пользуются антибиотиками широкого спектра действия или антибиотиками с повышенной чувствительностью к грам-отрицательной флоре, которая и является в большинстве случаев причиной инфекционного колита или энтерита.

К антибиотикам выбора при кишечной инфекции относят:

  1. Бета-лактамы:
    • аминопенициллины:
    • ампициллин или амоксициллин таблетки по 0,5 – 0,1 г 2 раза в сутки;
    • защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) – аугментин или амоксиклав таблетки по 625 – 1250 мг 2 раза в сутки;
    • карбапенемы:
    • имипинем по 0,25 – 1 г на 1 кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки или по 500 – 750 мг внутримышечно 2 раза в сутки (данное лекарственное средство является антибиотиком резерва – назначается либо при отсутствии эффекта от лечения другими антибактериальными препаратами, либо при крайне тяжелой форме кишечной инфекции);
    • меропенем по 0,5 – 1г внутривенно 3 раза в сутки (антибиотик резерва);
    • цефалоспорины:
    • цефамезин по 0,5 г внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки;
    • цефтриаксон по 1 – 2 г внутривенно или внутримышечно 1 – 2 раза в сутки;
    • цефепим по 0,5 – 1 г внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки. Антибиотик резерва.
    • монобактамы:
    • азтреонам по 0,5 – 2 г внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки. Антибиотик резерва.
  1. Макролиды:
    • азитромицин таблетки по 0,5 г 1 – 2 раза в сутки.
    • кларитромицин таблетки по 0,5 г 2 раза в сутки.
  1. Аминогликозиды:
    • Тетрациклин таблетки по 0,25 – 0,5 г 4 раза в сутки.
  1. Нитрофураны:
    • нифуроксазид таблетки по 0,2 г 4 раза в сутки.
  1. Фторхинолоны
    • ципрофлоксацин таблетки по 0,25 – 0,5 г 2 – 3 раза в сутки, внутривенно капельно по 200 мг 1 – 2 раза в сутки;
    • левофлоксацин таблетки по 0,25 – 0,5 г 1 – 2 раза в сутки, внутривенно капельно по 0,25 – 0,75 г 1 раз в сутки;
    • гатифлоксацин таблетки по 0,4 г 1 раз в сутки. Антибиотик резерва.
  1. Гликопептиды:
    • ванкомицин в таблетках или внутривенно по 0,5 – 1 г 2 раза в сутки. Антибиотик резерва.
    • Метронидазол таблетки по 0,5 г 3 – 4 раза в сутки.

Кратность приема, доза препарата и длительность лечения определяется в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом!

Антибактериальное лечение назначают после определения возбудителя кишечной инфекции путем посева на питательную среду рвотных масс или кала.

Возбудитель инфекции Наиболее чувствительная группа антибактериальных средств
Кишечная палочка Фторхинолоны Макролиды Метронидазол
Кампилобактер Макролиды Фторхинолоны
Клостридии Пенициллины Фторхинолоны Аминогликозиды Гликопептиды
Иерсинии Цефалоспорины Карбапенемы Монобактамы
Шигелла Фторхинолоны Карбапенемы Монобактамы Тетрациклины
Сальмонелла Фторхинолоны Цефалоспорины Нитрофураны
Протей Метронидазол Цефалоспорины Фторхинолоны Гликопептиды
Клебсиелла Карбапенемы Монобактамы Аминогликозиды Тетрациклин
Mорганелла Метронидазол Монобактамы Макролиды Нитрофураны
Хеликобактерная инфекция Пенициллины Метронидазол
Парагрипп Цефалоспорины Макролиды
Аденовирус Пенициллины Карбапенемы Тетрациклины Фторхинолоны
Ротовирус Нитрофураны Пенициллины Макролиды
Лямблии Метронидазол Карбапенемы Цефалоспорины
Дизентерийная амеба Метронидазол Макролиды Гликопептиды Аминогликозиды

Антибиотики для детей

  1. Амоксициллин таблетки по 500 мг 2 раза в сутки.
  2. Меропенем по 10 – 40 мг на 1 килограмм массы тела ребенка в сутки внутривенно или внутримышечно.
  3. Цефамезин по 10 – 20 мг на 1 килограмм массы тела ребенка в сутки внутривенно или внутримышечно.

  4. Цефтриаксон по 20 – 80 мг на 1 килограмм массы тела ребенка в сутки внутривенно или внутримышечно.
  5. Цефепим по 50 мг на 1 килограмм массы тела ребенка в сутки внутривенно или внутримышечно.

  6. Азтреонам по 50 мг на 1 килограмм массы тела ребенка в сутки внутривенно или внутримышечно.
  7. Азитромицин таблетки по 0,125 – 0,25 г 1 раз в сутки.
  8. Кларитромицин таблетки по 0,25 г 2 раза в сутки.

  9. Гентамицин по 5 мг на 1 килограмм массы тела ребенка в сутки внутривенно или внутримышечно. Данный антибактериальный препарат назначается детям только по строгим медицинским показаниям.
  10. Амикацин по 5 мг на 1 килограмм массы тела ребенка в сутки внутривенно или внутримышечно.

  11. Нифуроксазид суспензия по 220 – 660 мг (1 – 3 мерных ложечки) 2 – 4 раза в сутки.
  12. Левофлоксацин таблетки по 0,25 г 2 раза в сутки, внутривенно капельно по 250 мг 1 раз в сутки.
  13. Ванкомицин по 50 мг на 1 килограмм массы тела ребенка внутривенно 2 раза в сутки.

  14. Метронидазол таблетки по 0,125 – 0,25 г 2 раза в сутки.

Кратность приема, доза препарата и длительность лечения определяется в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Антибиотики и алкоголь

Во время курс антибактериальной терапии прием алкогольных напитков крайне не желателен. Алкоголь снижает активность антибиотиков, и проводимое лечение остается не эффективным.

Так же идет дополнительная нагрузка на печень и почки, которые выводят лекарственные вещества и алкоголь из организма, вследствие чего может нарушиться их нормальное функционирование.

Антибиотики и микрофлора кишечника

При лечении антибактериальными препаратами кишечных инфекций наряду с патогенной флорой гибнет и микрофлора кишечника. Чтобы предотвратить развитие дисбактериоза с антибиотиками одновременно назначают пробиотики – препараты, которые содержат микроорганизмы микрофлоры кишечника.

  1. Лактив по 1 пакетику, растворенному в ½ стакана теплой воды 2 раза в сутки через 1 час после приема пищи.
  2. Линекс по 1 капсуле 4 раза в сутки между приемами пищи.
  3. Совместно с препаратами кишечной микрофлоры назначают лактулозу – вещество, которое стимулирует развитие необходимой среды в толстом кишечнике, способствующей заселению ее микроорганизмами.
  4. Нормазе, Лактив или Дуфалак по 25 мл утром натощак 1 раз в сутки.
  5. Источник: http://proktologiya.net/antibiotics-for-intestinal/

Антибиотики при кишечной инфекции: механизм действия, применение и альтернативы

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Антибиотики – это обширная группа лекарственных средств, которые различными способами уничтожают микробные клетки. Различают антибиотики природного происхождения, полусинтетические и синтетические. Эффективны в отношении бактериальных агентов, не оказывают существенного влияния на жизнедеятельность вирусов.

Механизм действия антибиотиков

Существует несколько вариантов классификации антибиотиков, одна из них – по механизму действия. Антибиотик может быть бактерицидным или бактериостатическим.

  • О бактерицидном антибиотике говорят в том случае, если его действующее вещество разрушает клетку микробного агента и он гибнет. К таким антибиотикам относится пенициллин.
  • О бактериостатическом антибиотике следует говорить, если его действующее вещество только замедляет процесс размножения бактериальной клетки, но не разрушает ее. То есть при отсутствии такого антибиотика микробный агент может полностью восстановить свою жизнедеятельность. В качестве примера можно рассматривать левомицетин сукцинат.

Существует еще более подробная классификация по особенностям влияния антибиотика на различные процессы жизнедеятельности микробной клетки (угнетающие синтез белка и прочие), но такая информация сложна для обывателя и представляет интерес только для узкого круга специалистов.

В медицинской практике все антибиотики подразделяются на основные и резервные.

  • Основные – это препараты первой линии, которые назначаются при конкретном инфекционном заболевании, как наиболее эффективные и безопасные.
  • Резервные, в соответствии со своим названием, используются только тогда, когда лекарственные средства первой линии не эффективны либо не могут быть назначены по каким-то другим причинам.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Преимущества и недостатки антибиотиков

Преимущества Недостатки
  • тяжелые бактериальные инфекции можно вылечить только с помощью антибиотиков, иначе больной умрет;
  • своевременное (раннее) использование антибиотиков помогает избежать осложнений или развития генерализованных форм инфекции;
  • широкий спектр антимикробного действия некоторых антибиотиков позволяет успешно вылечить инфекцию еще до получения результатов специфического бактериологического исследования;
  • антибиотики выпускают в нескольких формах (таблетки, сироп, инъекции), что позволяет выбрать наиболее удобные вариант лечения для конкретного пациента;
  • правильная схема антимикробной терапии, подобранная специалистом, позволяет сократить длительность заболевания и быстро вернуть утраченное здоровье.
  • формирование резистентных к действию антибиотиков штаммов, особенно при нерациональном применении;
  • побочные эффекты (токсическое воздействие на ткань печени, почек, слухового нерва);
  • не все антибиотики выпускаются в виде таблеток, пациенту нужны дополнительные ресурсы для осуществления внутримышечной или внутривенной инъекции;
  • возможность индивидуальной непереносимости в виде анафилактической реакции;
  • негативное воздействие на собственную микрофлору кишечника (дисбактериоз).

Источник: http://vrmetod.ru/antibiotiki-pri-kishechnoj-infekcii-u-vzroslyx-spisok-luchshix.html

Антибиотики при кишечной инфекции

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых: когда нужно принимать

Кишечные бактерии: основные заболевания при заражении

К причинам, вызвавшим кишечные заболевания, относятся:

  1. Вирусы (энтеровирус, ротавирус).
  2. Бактерии (дизентерия, сальмонелла, стафилококк, холера, эшерихиоз).

Болезни, развившиеся в результате попадания в организм бактерий:

  1. Дизентерия. Возбудители передаются через немытые руки, пищевые изделия, воду. Инфицирование может произойти также во время плавания в загрязненных водоемах.
  2. Сальмонеллез. Чаще всего бактерии проникают в организм посредством употребления куриных яиц от больной птицы, молочных изделий или мяса зараженных животных или через контакты с носителем.
  3. Отравление стафилококком, которое вызвано принятием зараженной пищи. Источником заболевания часто выступают люди с такими заболеваниями, как фарингит, ангина, тонзиллит или с имеющимися фурункулами. Заражение может произойти во время приема инфицированного мяса, молока, рыбы, кефира или при неправильном хранении этих пищевых изделий. К симптомам, наблюдающимся у пациентов, относятся: понос, боли в животе, высокая температура, тошнота.
  4. Холера. Для этого заболевания характерны рвота, диарея водянистая, быстрое обезвоживание.
  5. Эшерихиоз. Такое заболевание вызвано кишечными палочками. Из наиболее частых симптомов болезни у человека присутствует лихорадка, обезвоживание, воспаление слизистой кишечника, интоксикация. Возбудитель выделяется совместно с калом инфицированных людей, попадая сначала в воду, а потом уже на руки другого человека.
Читайте также:  Нозокомиальные инфекции: что это такое и в чем опасность

Кишечный антибиотик: основные группы препаратов

Применение препаратов из антибактериальной группы оправдано лишь в 20% случаев кишечных заболеваний. В зависимости от вида инфекционного поражения могут применяться различные группы антибиотиков.

К ним относятся:

  1. Препараты несистемного действия, которые практически не всасываются, являясь безопасными не только для взрослого населения, но и для беременных и совсем маленьких пациентов. Примерами лекарственных средств этой группы являются «Рифаксимин», «Банкомицин», «Рамопланин», «Бацитрацин», «Неомецин».
  2. Антибиотики с широким спектром действия. Основными группами являются цефалоспорины, фторхинолоны, реже применяются аминогликозиды, средства пенициллинового ряда и тетрациклинового.

Цефалоспорины:

  • «Цефотаксим»;
  • «Цефтазидим»;
  • «Цефтриаксон»;
  • «Цефепим»;
  • «Цефтазидим»;
  • «Цефтаролин»;
  • «Цефтолозан».

Фторхинолоны:

  • «Гемифлоксацин»;
  • «Моксифлоксацин»;
  • «Ситафлоксацин»;
  • «Гатифлоксацин»;
  • «Спарфлоксацин»;
  • «Левофлоксацин»;
  • «Ломефлоксацин».

Группа аминогликозидов:

  • «Амикацин»;
  • «Нетилмицин»;
  • «Гарамицин»;
  • «Неомицин».

Тетрациклины:

  • «Доксициклин»;
  • «Доксал»;
  • «Тетрадокс»;
  • «Вибрамицин».

Совместно с применением антибиотиков рекомендуется использовать пробиотики для поддержания флоры кишечника, например, «Пробифор», «Бифистим». Курс терапии антибиотиками обычно не превышает неделю и зависит от картины развившихся симптомов.

Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых

Терапия антибактериальными препаратами проводится, если пациент пребывает в тяжелом состоянии, сопровождающимся повышением температуры и сильными расстройствами пищеварения. Главным условием их назначения считается бактериальное происхождение заболевания, а не вирусное. Необходимость применения антибиотиков должен определить врач, поэтому самостоятельно выбирать препараты не следует.

В настоящее время врачи стараются реже назначать больным препараты антибактериальной группы, опасаясь, что патология может быть вызвана вирусами, а также анаэробными возбудителями.

В таких случаях эти лекарственные средства окажутся бессильными в борьбе с недугом и не смогут снять симптомы.

Важно понимать, что последствием применения антибиотиков при легкой или средней форме болезни будет увеличение продолжительности диареи на несколько дней.

Показания для антибиотиков:

  • Инвазивная диарея;
  • Тяжелые формы кишечных инфекций;
  • Воспаления, локализующиеся за пределами ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • Вторичные осложнения при бактериальных инфекциях;
  • СПИД;
  • Иммунодефицит;
  • Злокачественные опухоли (при проведении лучевой терапии).

Пациентам в период лечения следует проводить регидрацию с помощью специальных препаратов. К ним относятся «Регидрон» и «Оралит».

Прием противорвотных препаратов или средств от диареи должен проводиться с особой осторожностью.

Это объясняется тем, что такие состояния способствуют избавлению организма от вредных бактерий, являясь защитным механизмом. Применение же препаратов, купирующих эти симптомы, может усилить отравление.

Использование антибиотиков беременными в случаях поражения организма кишечными инфекциями должно проводиться только под контролем врача с учетом риском для плода.

Примером препаратов, назначаемых будущим мамам, является «Альфа Нормикс». Лекарственное средство не обладает системным эффектом и не всасывается, как многие другие антибиотики.

Альтернативой в лечении инфекций бактериального происхождения выступают «Амоксициллин» и «Цефтизин».

Противопоказания:

  • Детский возраст до 2 лет (например, у фторхинолов, которые влияют негативно на костную и мышечную систему);
  • Беременность (у многих препаратов);
  • Кормление (большинство лекарственных средств);
  • Поражения печени, почек.

Побочные явления:

  • Аллергические реакции;
  • Негативное влияние на кровь, почки, печень.

При передозировке средств могут появиться такие симптомы, как судороги, признаки энцефалопатии, сонливость, головокружение, заторможенность. В таких случаях прием препаратов должен прекратиться, пациенту может быть проведено промывание желудка.

Основным проявлением кишечных инфекций у маленьких пациентов является диарея. Ее вызывают примерно 40 возбудителей, из которых примерно 5 имеют вирусное происхождение, имеющих устойчивость к антибактериальным препаратам.

Если состояние ребенка не тяжелое, то лучше принимать препараты в форме таблеток, а не уколов. Популярным средством в педиатрии считается «Цефиксим» или «Азитромицин». Препараты для детей часто выпускаются в форме суспензии, а также таблеток.

Прием антибиотиков рассчитан на 5 дней с равными промежутками. В любом случае терапия должна проводиться согласно рекомендациям врача, самолечение детей родителями не допустимо. При необходимости лечение выполняется в условиях стационара.

В качестве причины госпитализации детей чаще всего выступают судороги, обезвоживание.

Условия применения антибиотиков:

  1. Прием строго по назначенной схеме.
  2. Применение без прерывания курса, чтобы не развить у ребенка резистентность к препарату.
  3. Принимать антибиотики следует вместе с пробиотиками, чтобы исключить нарушение флоры кишечника.
  4. Обеспечить на период лечения больному обильное питье. При отсутствии такой возможности восполнение жидкости в организме проводится в стационаре путем применения капельниц и внутривенных уколов.

Антибиотики при заражении многими кишечными инфекциями являются крайней мерой и при возможности замещаются более безобидными щадящими средствами. Необходимость их применения может быть определена только специалистом во избежание нанесения вреда организма от проводимого самолечения.

Источник: https://ponosov.net/antibiotiki-pri-kishechnoj-infekcii.html

Антибиотики при кишечной инфекции — какие принимать, есть ли в них необходимость

calendar_today 22 октября 2018

visibility 286 просмотров

Острые кишечные инфекции характеризуются поражением желудочно-кишечного тракта. Данные заболевания могут быть вызваны патогенными микроорганизмами и вирусами. Так как эти инфекционные болезни очень распространены, многих людей волнует вопрос, как их  правильно лечить?

Основной принцип любого  лечения – это «не навреди». Именно поэтому если у человека острая кишечная инфекция с ярко выраженными симптомами, то необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, в противном случае могут быть серьезные осложнения. Лечение при данных заболеваниях обычно комплексное, оно включает в себя антибактериальную терапию и щадящую диету.

Нужны ли антибактериальные препараты при кишечной инфекции

Лечить острую кишечную инфекцию антибактериальными препаратами можно только в том случае, если больной находится в тяжелом состоянии, то есть у него повышена температура и сильное расстройство пищеварения. К тому же при выборе средств лечения необходимо помнить о том, что антибиотики  неэффективны в отношении вирусов, то есть заболевание должно быть вызвано бактериями.

Назначать антибиотик должен врач, самостоятельно покупать препараты не рекомендуется, это может быть опасно для жизни. По мнению врачей, антибактериальные препараты  для лечения острых кишечных инфекции оправданы только в 20% случаев.

В последнее время врачи  с опаской назначают  антибактериальную терапию, потому что доказано, что диарея может быть вызвана вирусами и анаэробными возбудителями.

А в этом случае антибиотики не смогут помочь больному.

К тому же все чаще стали встречаться антибиотико-резистентные бактерии, особенно к таким препаратам, которые широко используются при кишечных инфекциях, например,  пенициллины и цефалоспорины.

Из-за того что антибактериальные средства губительно влияют на микрофлору кишечника, патогенные микроорганизмы размножаются и становятся устойчивыми к приему антибиотиков. Стоит отметить, что больной, у которого увеличилась патогенная микрофлора в кишечнике, становится источником болезни, потому что бактерии выделяются с каловыми массами.

Оказывается, если антибактериальная терапия проводилась при кишечной инфекции, протекающей в легкой или средней форме, то продолжительность диарейного синдрома увеличивалась на несколько дней.

Когда нужно применять антибиотики

Антибактериальные препараты необходимо использовать для лечения в следующих случаях:

  • инвазивная диарея (сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерия и так далее)
  • болезнь в тяжелой форме;
  • воспалительные очаги вне желудочно-кишечного тракта;
  • вторичные бактериальные осложнения;
  • иммунодефицит и СПИД
  • злокачественная опухоль (при получении лучевой терапии).

Помимо антибиотиков больным необходимо также проводить регидрацию. Для этих целей подойдут препараты «Регидрон» и «Оралит».

Что касается всевозможных противорвотных и противодиарейных препаратов, то с ними следует быть очень осторожными.

  Организм с помощью рвоты и диареи избавляется от патогенных бактерий, это своего рода защитный механизм. И если принять вышеописанные препараты, то отравление может усилиться.

Очень помогают при кишечных инфекциях сорбенты, например, активированный уголь или «Смекта». Они сорбируют всевозможные яды и токсины и таким образом очищают кишечник.

Какие антибиотики нужно принимать

Антибиотик при кишечной инфекции

Антибактериальные препараты при кишечных инфекциях необходимо применять лишь в том случае, если у больного имеются в кале признаки воспаления, а именно: кровь, лейкоциты, слизь, и все это при высокой температура. В остальных случаях обычно антибактериальной терапии удается избежать.

Если причиной пищевого расстройства является сальмонелла, то, как правило, применяются фторхонолоны. При лямблиозе предпочитают использовать «Метронидазол». Если у больного брюшной тиф, то в этом случае врачи обычно прописывают «Ципрофлоксацин». Также этот антибиотик применяется и при холере. При подозрении на холеру антибактериальная терапия обязательна.

Лечение кишечной инфекции у детей

Дети из-за особенностей работы иммунной системы и несоблюдения элементарных правил гигиены особенно уязвимы к всевозможным кишечным инфекциям. Особенно часто отравления происходят летом, потому что в жару еда и вода очень быстро портятся.

Микробы, попадая в организм ребенка, вызывают отравление. Особенно опасны такие заболевания как брюшной тиф и сальмонелла.  Они, как правило, сопровождаются диареей, рвотой и сильным повышением температуры (но не всегда). При первых симптомах желательно сразу обратиться к врачу.

Следует помнить, что не всегда отравление  может быть вызвано бактериями, возбудителем болезни могут быть также и вирусы. В этом случае антибактериальная терапия неэффективна. Также очень часто возникают симптомы отравления из-за приема пищи, например, при приступе реактивного панкреатита.

Именно поэтому пока не ясна причина заболевания, ребенку не следует давать никаких антибактериальных препаратов.  Лучше начать  с отпаивания, голодной диеты и приема активированного угля. А антибиотики уже должен назначать врач после проведенного лабораторного обследования.

Ребенок должен обязательно пропить весь курс антибактериальной терапии. Родители не должны самостоятельно заменять один антибиотик другим, уменьшать дозу препарата или прекращать курс лечения раньше положенного срока.

Желательно также использовать биопрепараты, которые помогают организму справиться с патогенными микроорганизмами и способствуют размножению полезных бактерий, например, «Хилак», «Бактисуптил».

Для лечения детей лучше всего подходят антибиотики, которые не всасываются из кишечника, то есть не оказывают системного действия на организм. В любом случае препарат должен подбираться врачом. Он учтет тяжесть заболевания, возраст ребенка, правильно подберет дозу и назначит длительность курса лечения.

Источник: https://RusMeds.com/antibiotiki-pri-kishechnoy-infektsii

Ссылка на основную публикацию