Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Вирус Эпштейна-Барр у беременных является частой причиной внутриутробных инфекций. Маркерами заражения плода и новорожденного являются патологии печени, глаз, нервной системы, сепсис, а также симптом дыхательных расстройств.

В зависимости от напряженности материнского иммунитета вирус может спровоцировать как гибель ребенка, так и длительное время не проявлять себя, став в будущем причиной разнообразных заболеваний, патологии иммунитета и психоневрологических расстройств.

Вэб и беременность

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечениефото вирус Эпштейна-Барр у беременных

Проблема инфицирования плода и новорожденного ребенка при наличии инфекций у матери является одной из ведущих в акушерстве и неонаталогии в связи с высоким уровнем циркуляции опасных микроорганизмов среди беременных женщин, риском преждевременных родов, гибелью плода и вероятностью формирования врожденных пороков.

Вирусы являются наиболее опасными патогенами для развивающегося эмбриона и плода, в частности, все представители вирусов семейства герпеса проявляют тератогенный эффект — формирование аномалий развития, а также гибель плода. При инфицировании на поздних сроках беременности или в родах развиваются перинатальные или врожденные инфекции в разной степени выраженности.

Вирус Эпштейна-Барр при беременности может проявлять свою активность при первичном заражении женщины, а также быть результатом повторной активации вируса.

Важно!

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр поражает плод при реактивации инфекции, находящейся в латентном состоянии.

Вирус герпеса у беременных может привести к различным последствиям на разных сроках беременности.

Наиболее изученным процессом заражения плода является поражение его вирусом краснухи, энтеровирусами, но герпес не считается хорошо изученной патологией во время беременности.

Но одну из лидирующих позиций во внутриутробных инфекциях занимают именно представители семейства герпеса, в частности, Эпштейна-Барр.

Вирус Эпштейна-Барр является представителем 4 типа семейства герпеса. Особенностью патогенного действия микроорганизма является его способность к выборочному инфицированию В-лимфоцитов, находящихся в крови и лимфоидной ткани человека.

При первичном заражении, которое обычно происходит в детстве, развивается типичная для ВЭБ картина инфекционного мононуклеоза. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно.

Вирус Эпштейна-Барр после заражения человеческого организма остается в нем в латентном состоянии на всю жизнь. При выраженном иммунодефиците патоген способен привести к формированию злокачественных опухолей: лимфомы Беркитта, лимфогранулематоза и рака носоглотки.

Инфекционный мононуклеоз описывается поражением миндалин носоглотки, лимфатических узлов, печени и селезенки. В крови при заболевании обнаруживают характерные клетки — атипичные мононуклеары. Болезнь в активной форме длится несколько недель. Среди взрослого населения регистрируется 85% носительство вируса Эпштейна-Барр.

Рецидив герпеса при беременности возможен при наличии отягощающих факторов:

  • инфекционные заболевания (гепатиты, туберкулез, ВИЧ);
  • тяжелый токсикоз и гестоз;
  • эндокринные патологии;
  • дефицит питания;
  • переохлаждения;
  • интенсивное ультрафиолетовое излучение;
  • длительные стрессы;
  • лечение глюкокортикоидами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • активное курение.

Вирусы герпеса распространены повсеместно и не заразиться ими практически невозможно. Практически каждая женщина, вступающая в беременность, является носительницей, по крайней мере, нескольких разновидностей герпеса: цитомегаловируса, простого герпеса, возбудителя ветряной оспы и Эпштейна-Барр. Защитный титр антител, присутствующий в крови женщин, оказывает протективное действие на плод.

Изредка наблюдается несостоятельность иммунного ответа и реактивация указанных инфекционных процессов у беременной, что ведет к гибели плода, выкидышу, порокам развития, врожденной инфекции. Первичное инфицирование во время беременности наблюдается реже, но именно такой вариант развития событий ведет к наиболее неблагоприятным последствиям.

Признаки инфекции

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечениефото вирус Эпштейна-Барр у беременных

Рецидив ВЭБ у беременной может проявляются следующим:

  • длительное повышение температуры тела (субфебрильные значения);
  • боли в мышцах и лимфоузлах;
  • выраженная утомляемость.

Отсутствие специфических признаков инфекции ведет к многочисленным диагностическим ошибкам, так как клиника заболевания имеет сходство с ОРВИ.

Симптомами первичного заражения являются;

  • повышение температуры до высоких цифр;
  • увеличение боковых шейных лимфоузлов;
  • боль в горле;
  • гнойная ангина;
  • увеличение печени и селезенки.

Важно!

Наиболее часто реактивация вируса приходится на 1 и 2 триместры.

Влияние вируса на плод

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Герпес у беременных передается к плоду при первичном заражении Эпштейн-Барра в 65%, при рецидиве — в 15%. При этом не всегда ребенок имеет явные клинические признаки заболевания, зачастую инфекция протекает в стертой форме приблизительно до года. Такой вариант наблюдают при рецидиве ВЭБ при беременности. В дальнейшем дети страдают эндокринологическими патологиями, заболеваниями внутренних органов (печени, ЖКТ, почек), психоневрологическими нарушениями, сниженной активностью иммунитета.

Влияние герпеса на беременность раннего срока наиболее негативно, так как ткани эмбриона являются особо чувствительными к действию вируса. Герпес при беременности 1 триместра ведет к остановке развития эмбриона, самопроизвольному выкидышу.

ВЭБ-герпес при беременности 2 триместра способен вызывать гибель плода, пороки нервной системы, задержку внутриутробного развития, поражение глаз, низкую массу тела при рождении.

Герпес при беременности 3 триместра способен инициировать врожденную пневмонию, сепсис, иммунодефицит, синдром дыхательных расстройств.

Но зачастую рецидив ВЭБ ведет к отсутствию специфических признаков у новорожденного, проявляясь в будущем различными нарушениями, тяжело поддающимися диагностированию, например, синдромом хронической усталости, длительным повышением температуры, увеличением лимфоузлов, увеличением печени и селезенки.

Важно!

Среди беременных женщин старше 30 лет проникновение вируса к плоду при рецидиве происходит в 2 раза чаще.

Диагностические мероприятия

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Ребенок, родившийся от женщины с признаками или подтвержденными данными рецидива или первичной инфекции Эпштейна-Барр, обязательно подвергается диагностике сразу после родов, и спустя несколько недель и месяцев.

О бессимптомном течении и отсутствии активности Эпштейна-Барр у беременной можно говорить при отрицательном ПЦР слюны и крови на вирус, отсутствии атипичных мононуклеаров и антител IgM.

Выделяют несколько типов антител к ВЭБ, на основании наличия которых специалисты могут судить о сроках и типе инфицирования. В ответ на вирус Эпштейна-Барр иммунитет вырабатывает антитела к ядру, мембране и капсиду (оболочке) патогена. Помимо типа антител у беременной и новорожденного, важное значение имеет авидность. Чем ниже авидность, тем раньше произошло заражение.

Наличие в крови новорожденного иммуноглобулинов IgM говорит о врожденной инфекции, так как данный класс антител не проходит через плацентарный кровоток от матери. Беременные женщины с реактивацией ВЭБ имеют все типы антител: ядерные, мембранные и капсидные. При обнаружении капсидных IgM в крови беременной в 100% случаев происходит инфицирование плода.

Наличие у ребенка симптомов врожденной Эпштейна-Барр инфекции при отсутствии маркеров острого процесса IgM требует более детального разбирательства. В таких ситуациях плод мог перенести острый герпес на ранних сроках беременности и к моменту рождения антитела были способны элиминироваться и смениться IgG.

Лечение и профилактика

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечениеПри верификации рецидива или первичного заболевания инфекционным мононуклеозом у беременной женщины проводится лечение. Многих беременных волнует, чем лечить герпес при беременности так, чтобы не навредить плоду. Учитывая тератогенный эффект вируса Эпштейн- Барр при беременности, применяются противовирусные препараты, которые также могут оказать неблагоприятное воздействие на плод. Но, взвешивая все риски влияния инфекционного процесса на ребенка, специалисты проводят необходимую терапию.

Применяются следующие средства:

  • препараты ацикловира, ганцикловира;
  • рекомбинантный интерферон;
  • иммуноглобулин.

Для подавления воспалительного процесса, при поражении нервной системы, назначают глюкокортикоиды.

Единого решения по ведению беременности на фоне ВЭБ не разработано.

Специфические профилактические мероприятия в отношении вируса Эпштейна-Барр не разработаны.

Однако герпес при планировании беременности может быть обнаружен в крови, слюне женщины методом ПЦР, а уровень иммунного ответа определяется по содержанию иммуноглобулинов.

Маркеры обострения заболевания требуют исключения зачатия в ближайшие несколько месяцев, определение ДНК вируса является поводом для лечения.

Источник: https://thegerpes.ru/virus-epshtejna-barr/opasnost-dlya-beremennyh.html

Опасен ли вирус Эпштейна-Барр при беременности?

Вирус Эпштейна-Барр при беременности является причиной высоких перинатальных потерь, врожденных заболеваний и преждевременных родов. Герпесвирус 4 типа у беременной проявляется в форме реактивации латентной инфекции или в редких случаях женщина встречается с патогеном первый раз.

Последствия будут определяться сроками обострения или заражения, состоянием иммунитета матери. Невозможность или ограниченность проведения противовирусного лечения Эпштейна-Барр у беременной объясняет актуальность инфекции и отслеживания иммунитета к вирусу при планировании беременности.

Общая характеристика вируса

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Вирус Эпштейна-Барр представляет гамма-герпесвирусы, обладающие общим свойством: способностью избирательно поражать лимфатические иммунокомпетентные клетки. Вирус относится к 4 типу.

Особенностью ВЭБ считается онкогенная активность, что может привести к развитию лимфатических опухолей, однако, регистрируются они у лиц с иммунодефицитом.

Как и все представители семейства герпесвирусов, Эпштейна-Барр при первичном заражении инициирует развитие типичной клинической картины мононуклеоза с различной степенью выраженности, переходя в латентное состояние.

При снижении иммунитета вирус может активизироваться и привести к формированию опухолей. Помимо опухолевой трансформации клеток иммунитета, ВЭБ инициирует аутоиммунные процессы в организме (ревматизм, васкулиты), снижение иммунитета.

Первичное заражение наступает чаще всего в детстве и проявляется инфекционным мононуклеозом. Но у некоторых детей и подростков ВЭБ при первом проникновении в организм не приводит к манифестации, а проходит бессимптомно или атипично.

К возрасту 30 лет практически все люди имеют антитела к этому вирусу. Патоген реплицируется в В-лимфоцитах и в латентном состоянии.

Источниками инфекции являются больные классическим мононуклеозом, бессимптомные носители. Выделяется вирус со слюной, а также передается через кровь, грудное молоко, цервикальную слизь, сперму.

После проникновения в организм человека вирус встраивается в ядра В-лимфоцитов, которые усиленно делятся и формируют пул атипичных мононуклеаров, важных, с точки зрения диагностики инфекции.

Помимо поражения лимфоцитарного ряда, диагностику проводят, основываясь на уровне антител. Современные методы диагностики методом ИФА позволяют оценить количество иммуноглобулинов к разным вирусным антигенам: раннему (ЕА), ядерному (EBNA), капсидному (VCA).

Признаки ВЭБ у беременной

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Первичное заражение или рецидив герпеса при беременности обеспечивают не только внутриутробное инфицирование плода, но и оказывают выраженное влияние на нервно-психическое состояние женщины. Влияние герпеса на беременность проявляется также и в развитии депрессии при вынашивании и после родов.

Важно!

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр у беременных активируется в 1 и 2 триместрах.

При первичном заражении инкубация длится несколько недель. Вирус размножается в лимфоцитах миндалин полости рта и постепенно обеспечивает клинику инфекционного мононуклеоза:

  • подъем температуры тела до высоких цифр;
  • усталость, слабость, головные боли;
  • боль в горле;
  • покраснение миндалин, появление белого налета;
  • трудности носового дыхания;
  • увеличение шейных лимфоузлов боковой и задней локализации;
  • тошнота;
  • увеличение печени;
  • сыпь на теле при приеме антибиотиков из группы бета-лактамов.
  • На фоне сниженного во время беременности иммунитета вирус Эпштейна-Барр может привести к энцефалиту, пневмонии, а также спровоцировать присоединение бактериальной флоры и сепсис у беременной.
  • Реактивация процесса не приводит к такой яркой симптоматике, но в структуре ВЭБ-инфекции лидирует именно активизация патогена, а не первичное инфицирование беременной.
  • Отмечается упадок сил, головные боли, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, боли в мышцах.
  • При прохождении ультразвукового исследования врач может обнаружить признаки поражения плода.
Читайте также:  Цитомегаловирус пцр: возможности и расшифровка

Осложнения при беременности в разных триместрах

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Известно, что беременность является периодом снижения иммунной активности. Так как вирус Эпштейна-Барр непосредственно связан с иммунодефицитом, вынашивание ребенка является благоприятным временем для его активизации. А первичное заражение может привести к различным последствиям.

Важно!

Вирус Эпштейна-Барр при беременности опасен развитием внутриутробного инфицирования плода.

В структуре внутриутробных инфекции ВЭБ занимает высокие позиции. Вирус герпеса способен поражать как плод, так и новорожденного ребенка, приводя к различным осложнениям – ранним и поздним.

ВЭБ-герпес при беременности в 1 триместре может привести к:

  • выкидышу;
  • замершей беременности.

Замершая беременность и выкидыш на раннем сроке при активизации ВЭБ-инфекции в большей степени обусловлены эмбриотоксическим влиянием антител.

Зачастую причину самопроизвольного аборта на раннем сроке не определяют. Далее, при последующих беременностях также наблюдается остановка развития эмбриона и выкидыш, что должно навести врача на мысли об аутоиммунном процессе.

Вирус герпеса у беременных приводит не только к снижению иммунитета, но к иной направленности его действия. В результате эмбрион поражается цитотоксическими клетками.

Гистологическое исследование абортуса при выкидыше на раннем сроке позволяет заподозрить вирусную инфекцию, как причину прерывания беременности. Этот факт учитывают при планировании последующей беременности для успешного ее исхода.

Четвертый тип герпеса при беременности 2 триместра может привести к следующим последствиям:

  • отставание в развитии плода с последующей остановкой;
  • преждевременные роды на фоне внутриутробной инфекции;
  • поражение нервной системы плода;
  • инфекция органа зрения;
  • поражение печени.

В подавляющем большинстве случаев ВЭБ-герпес у беременных во втором триместре приводит к патологии нервной системы. Рожденные дети в последующем отстают в нервно-психическом развитии, также регистрируется развитие ДЦП.

Герпес при беременности 3 триместра и перед родами провоцирует следующие процессы:

  • рецидивирующий хрониосепсис;
  • врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств;
  • синдром хронической усталости в будущем;
  • длительный субфебрилитет;
  • лимфаденопатия;
  • увеличение печени и селезенки.

Если герпес на ранних сроках беременности практически в 100% случаев приводит к потере плода, то на поздних сроках, особенно перед родами, заражение ведет к внутриорганным поражениям и последующий иммунодефицит не является исключением.

Диагностика

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Известны методы прогнозирования поражения плода вирусом Эпштейна-Барр. По показаниям женщине выполняют амниоцентез, начиная с 16 недели беременности. Выполняют забор околоплодной жидкости на анализ и определяют:

  • оптическую плотность околоплодных вод;
  • уровень IgG к ВЭБ;
  • наличие ДНК вируса.

У беременной на исследование берут кровь, слюну, спинномозговую жидкость.

При острой первичной инфекции в слюне методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса. При активизации латентной инфекции данные анализ не имеет смысла, информативнее станет анализ ИФА на антитела.

Маркерами первичной инфекции у беременной, а также реактивации ВЭБ являются IgM к VCA.

Антитела острого процесса появляются через 4-6 недель от момента инфицирования или реактивации. Отличием первичного заражения вирусом Эпштейна-Барр при беременности от рецидива является наличие IgG к VCA.

Эти иммуноглобулины являются показателем ранее перенесенной инфекции. При обострении их уровень начинает стремительно возрастать, таким образом, положительными становятся иммуноглобулины М и G.

Лечение

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Использование во время беременности препаратов ацикловира может привести к негативным последствиям, поэтому назначение их ограничено и актуально при угрожающем жизни состоянии.

Чем лечить герпес при беременности? ВЭБ при беременности лечат патогенетически и симптоматически, что означает использование препаратов из групп:

  • иммуномодуляторов (препараты интерферона, его индукторы);
  • витаминов группы В, антиоксидантов;
  • гормональных средств при тяжелом течении;
  • ангиопротекторов (диосмины).

Единого мнения по ведению беременных с ВЭБ не существует. Ряд специалистов считают целесообразным введение иммуноглобулина против вируса Эпштейна-Барр.

Активизацию Эпштейна-Барр при беременности легче предотвратить, чем лечить последствия инфекции.

Герпес при планировании беременности занимает особое место в прегравидарной подготовке. Не только вирус Эпштейна-Барр, но и 1,2 тип, а также вирус Варицелла-Зостер, ЦМВ должны подвергаться диагностике при планировании зачатия.

За три месяца до желаемого зачатия женщине следует сдать анализы крови на вирусы герпеса и мазки из половых путей на ВПГ 1,2, ЦМВ и ВЭБ.

Положительный анализ на IgG к VCA является показателем наличия иммунитета – заболевание было перенесено ранее и не представляет опасности для беременной. Если численные значения велики, врач назначит повторный анализ через 2-4 недели.

В норме значения не должны быть высокими – это означает, что иммунитет держит вирус под контролем. Отрицательный результат говорит об отсутствии антител. В таком случае при инфицировании во время беременности плод не будет защищен.

Соскоб из уретры на ВПГ 1,2, ЦМВ и ВЭБ необходимо сдать и половому партнеру. При положительных результатах в мазках назначаются курсы превентивного лечения. Также учитывается число рецидивов лабиального и генитального герпеса.

  1. При подозрении на снижение активности иммунитета назначаются не только иммуномодуляторы и витамины, но и курсы Ацикловира, Валацикловира.
  2. Практически во всех случаях вирусные инфекции в отличие от бактериальных приводят к поражению плода при активизации латентной формы.
  3. Поэтому прегравидарная диагностика играет значительную роль в рождении здорового потомства.
  4. Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист.

Полезное видое

Источник: https://pro-herpes.ru/virus-epshtejna-barr/opasen-li-pri-beremennosti-2.html

Вирус Эпштейна-Барр при беременности: симптомы, диагностика, опасность и лечение

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Характерные особенности возбудителя

Принято считать, что вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) чаще всего вызывает болезни у молодых людей. Инфицирование им населения планеты доходит до 80%. После проникновения в организм может произойти развертывание классической клинической картины мононуклеоза. Но в некоторых случаях болезнь приобретает стертое течение или переходит в хронический мононуклеоз.

Острая форма или рецидив инфекции развиваются на фоне подавленного иммунитета, что характерно для периода беременности. Если иммунодефицит выражен, то течение заболевания приобретает генерализованный характер с поражением печени, почек, легких, нервной системы. Такое состояние часто ассоциируется с ВИЧ.

Доказано, что инфицирование ВЭБ связано с развитием онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также синдромом хронической усталости.

Беременность и течение болезни

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

  • развитие острого заболевания;
  • носительство без выраженных симптомов или латентная инфекция.

В некоторых случаях диагностируется выздоровление после ВЭБ, но это не так. Здоровым считается тот, у кого ДНК вируса можно выявить лишь специальным методом в единичных В-лимфоцитах или клетках эпителия.

Если будущая мама не встречалась с ВЭБ до беременности, то у нее нет специфических антител, которые помогли бы справиться с обострением и защитили ребенка. Первичное инфицирование представляет большую опасность.

Если же в крови можно определить специфические антитела, то мать и ее будущий ребенок надежно защищены.

Мононуклеоз при беременности сопровождается разнообразными симптомами, которые могут быть не выражены, по ним не всегда можно судить о заболевании. Но если причина недомогания установлена, то женщине рекомендуется госпитализация в инфекционный стационар. Активная инфекция может отразиться на течении беременности и состоянии ребенка. Поэтому иммуноферментный анализ является необходимостью при наличии симптомов или подозрении на мононуклеоз у беременной.

Инфицирование может произойти несколькими путями: через слюну, мокроту, влагалищный секрет или слизь из уретры больного или вирусоносителя.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет первичное инфицирование во время беременности. Для матери со сниженным иммунитетом риски развития осложнений не выше, чем для простых людей. Какими последствиями болезнь опасна для плода:

  • При инфицировании в первом триместре возможен срыв беременности.
  • Более позднее заражение приводит к отставанию плода в весе и развитии от остальных детей.
    Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Прерывание беременности обусловлено действием не самого вируса, а иммунных процессов, которые развиваются в ответ на его внедрение. При этом активируются особые классы клеток-лимфоцитов:

  • натуральные киллеры;
  • Т-хелперы 1 класса;
  • цитотоксические лимфоциты.

Баланс между разными классами клеток нарушается, провоспалительная реакция преобладает над противовоспалительной. Некоторые вещества, выделяемые клетками, в норме приводят к развитию ворсин плаценты и врастанию их в стенку матки. Подавление иммунитета или активация веществ, противоположных по способу действия, нарушает процессы формирования плаценты, что способствует развитию выкидыша.

Если рождается ребенок, внутриутробно инфицированный вирусом Эпштейна–Барр, то наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:

  • патологии нервной системы — в 28% случаев;
  • поражение глаз;
  • увеличение печени;
  • синдром дыхательных расстройств;
  • хронический сепсис с частыми рецидивами.

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Признаки инфекции у беременной

После первичного заражения течение болезни может принять стертую картину или проявиться симптомами ОРВИ. Классический инфекционный мононуклеоз развивается после выраженного снижения иммунитета.

Первые признаки появляются в срок от 15 дней до 2 месяцев после первого контакта с больным человеком.

Основные признаки:

  • Начинается заболевание с острых симптомов: озноб переходит в стойкий подъем температуры до 40 градусов.
  • Беспокоят выраженные головные боли, чувство слабости и усталости.
  • Фарингит и ларингит, боль при глотании. Возможно повышенное потоотделение, затруднение носового дыхания.
  • При пальпации внутренних лимфоузлов ощущается боль.
  • На раннем сроке можно определить размеры и границы печени. В позднем периоде это сделать невозможно из-за увеличенной матки, которая смещает внутренние органы кверху.
  • Не составляет труда самостоятельно обнаружить увеличение подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов. При этом они болезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями.
  • Иногда на коже при инфекционном мононуклеозе появляются характерные высыпания, которые после выздоровления оставляют пигментные пятна.

Опасность мононуклеоза заключается в увеличении селезенки. Разрыв органа у больных происходит внезапно после небольшой физической нагрузки или резкого движения. Кровотечение при этом массивное, требует экстренного хирургического вмешательства.

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение
В некоторых медицинских изданиях описано влияние вируса на психологическое состояние матери после родов, ему приписывается роль в развитии депрессивных состояний в послеродовом периоде.

Допустимое лечение

Для вируса Эпштейна-Барр у беременных характерно развитие рецидива, а не первичное инфицирование. В этом случае нужно начинать лечить патологию с симптоматических препаратов.

  1. Для устранения лихорадочного состояния на ранних сроках можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты — Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак. За 3—4 недели до родов применять их не рекомендуется, так как они увеличивают вероятность преждевременных родов.
  2. Для поддержания функции печени применяют гепатопротекторы: Карсил, ЛИВ-52, Эссенциале. Они уменьшают негативное влияние вируса на клетки органа, позволяют ему функционировать в обычном режиме, восстанавливают при повреждениях. С этой же целью назначают растительный препарат Хофитол, экстракт артишока.
  3. Назначаются поливитаминные комплексы, которые играют роль антиоксидантов и защищают клеточные мембраны от повреждений.
  4. Воспалительные и аутоиммунные реакции активируют синтез веществ, которые усиливают свертываемость крови и вероятность образования тромбов. Поэтому считается оправданным назначение препаратов, выступающих в роли ангиопротекторов. У беременных применяется Флебодиа 600, который не оказывает влияния на плод, но способен улучшить реологические свойства крови и состояние микрососудов.
Читайте также:  Стрептококк: лечение различных его проявлений

Этиологическая противовирусная терапия в период беременности считается неоправданной из-за высоких рисков влияния на плод. Не беременным для лечения применяют специфический иммуноглобулин.

Возможности профилактики

Вирус способен передаться ребенку и вызвать серьезные патологии. Поэтому следует заранее побеспокоиться о профилактике.

Специфическая профилактика в виде вакцины еще находится в стадии разработки. Ее собираются использовать в странах Африки, где очень распространен вирус Эпштейна-Барр, который становится причиной онкологии.

Для беременных подходят методы неспецифической профилактики. Элементарные правила гигиены, мытье рук по приходу домой с улицы позволят избежать многих инфекций.

Также в этот период нужно избегать толпы и скопления людей в помещениях, чтобы не увеличивать вероятность заражения.

На праздниках и в компаниях нужно пить только из своей посуды, не пользоваться чужими приборами для еды.

Не стоит забывать про поддержание иммунитета за счет правильного питания, достаточного пребывания на свежем воздухе, нормального режима сна и отдыха в течение дня, что особенно важно для беременных.

Источник: https://GerpInfo.com/gerpes/virus-epshtejna-barr-pri-beremennosti.html

Беременность и вирус эпштейна барра — мнение медиков

Вирус Эпштейна-Барр при беременности бывает очень опасным, а иногда наоборот считается безопасным. Потому его считают очень коварным и непредсказуемым. 

Если вы переболели подобным заболеванием до зачатия ребенка, то эти антитела будут в вашей крови пожизненно, а при кормлении грудью вы подарите их с молоком и малышу.

Заражения герпетической инфекцией на любой неделе беременности считаются опасными, так как они могут передаться плоду и в дальнейшем нанести ущерб здоровью малыша. Давайте разберемся в этом вопросе более подробно.Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

В чем опасность вируса эпштейна-барра для беременных и ребенка

Опасность инфекций, как и вируса Эпштейна-Барра во время течения беременности отягощается подобными негативными последствиями:

  • для беременных – это замирание плода или срыв беременности;
  • для ребенка – повреждение глаз, нервной системы, хронический сепсис, патологии дыхательной системы, а также болезни печени.
  • увеличением лимфоузлов и печени;
  • развитием усталости, как хронического синдрома;
  • увеличение в размерах селезенки.

Вирус особо опасный при беременности, если он проник в кровеносную систему ребенка, но это происходит при определенных обстоятельствах, способствующих данному процессу.

Некоторые специалисты говорят о том, что помимо всех уже указанных осложнений у малыша может возникнуть хронический мононуклеоз, а также повышается риск развития опухолей.

Но статистика свидетельствует о том, что все-таки вирус Эпштейна-Барра чаще безопасный, чем опасный.

Течение вэб инфекции у беременных

При обнаружении подобного заболевания необходимо немедленно начинать лечение, так как это может способствовать возникновению осложнений у женщины. Во время беременности и проявлении вируса Эпштейна Барра протекание заболевания подобно хроническому мононуклеозу.

Другие симптомы:

  1. возникают болезненные ощущения и увеличение лимфатических узлов;
  2. отек и покраснение зева;
  3. повреждение миндалин.

Беременной женщине при подозрении на Эпштейн-Барра необходимо пройти определенное обследование, прежде всего сдать анализ крови на ПЦР для обнаружения в ДНК вируса. 

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение
Читайте также
Вирус эпштейна барра симптомы у взрослых

Патогенез и пути передачи

Заражение вирусом Эпштейна-Барра происходит несколькими путями:

  • бесконтактным путем, то есть при разговорах, поцелуях, пользовании одними столовыми приборами
  • контактным путем при пользовании одними предметами, одеждой, постелью и так далее;
  • при половом контакте;
  • внутриутробно, к ребенку от матери.

При первичном инфицировании, после накапливания вирионов в эпителии слюнных желез, лимфоаденоидной ткани и органах верхних дыхательных путей, то есть структур, что первыми вступили в контакт, они распространяются по крови ко всем органам человека.

Главным образом страдает иммунная система, вирионы уничтожают В-лимфоциты, Т-лимфоцитов становится меньше, и они уже не в состоянии сами бороться с инфекциями, которые попали в организм.

Способствует ускорению этого процесса наличие  вируса герпеса в организме. При ремиссии болезни носителем вириона остается лишь В-лимфоцит. В стадии обострения увеличиваются лимфатические узлы, что способствует возрастанию клеток-носителей. Наличие вируса при беременности может плохо сказаться на развитии плода, привести к тяжелым последствиям и аномалиям развития.

Осложнения и реабилитация

Вирус Эпштейн-Барра при беременности может привести к массе осложнений протекания самой беременности и развития плода. Важно вовремя установить наличие вируса и в таком случае необходимо сразу же начать лечение, постоянно делать анализы крови, УЗИ плода, для изучения наличия аномалий развития.

Женщине назначают особый режим деятельности, питания, уменьшают физические нагрузки и назначают витаминные и иммуностимулирующие препараты. Необходимы обследования и у других, кроме гинеколога и инфекциониста, специалистов. 

Ребенок, который родился после такого заболевания матери, имеет слабый иммунитет, он постоянно слабый, усталый, часто повышается температура тела. У таких детей возможны расстройства нервной и сенсорных систем, заболевания и нарушение функционирования других органов.

Как лечится вирус Эпштейна Барра при беременности

Чем раньше было установлено заражение вирусом Эпштейна Барра при беременности, тем лучше, ведь раннее назначение терапии способствует уменьшению количества негативных реакций. Сложность при этом возникает в том, что начало болезни протекает без яркой симптоматики вируса эпштейна барр и чаще всего выявляется только случайно.

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечениеЕсли в крови пациентки увеличено количество форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов), повышен уровень С-реактивного белка, врач должен заподозрить наличие возбудителя в организме и назначить дополнительные анализы.

Анализ на вирус Эпштейна Барра можно провести путем вычисления его ДНК в слюне и крови при помощи полимеразной цепной реакции. Для выяснения, какой именно формой вируса заражена больная, проводят серологические и иммуноферментные анализы, а также культурный метод, что позволяет распознать вирусные частицы.

К сожалению, современная медицина еще не разработала препаратов, которые позволили бы полностью вылечиться от вируса. При сильном иммунитете, который в состоянии бороться с возбудителем инфекции, даже при беременности болезнь может исчезнуть самостоятельно. При усложненном течении доктор должен назначить противовирусные препараты, выбрать которые должен только он.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

Основным образом при протекании заболевания проводят симптоматическую терапию, чтобы улучшить общее состояние женщины. Для этого назначают обезболивающие, жаропонижающие препараты, которые не повредят плоду. Если, вследствие ухудшения состояния иммунитета, присоединилась инфекция бактериальной природы, назначают антибиотики. Важно, чтобы это сделал только специалист, ведь большинство препаратов также имеют тератогенное действие на плод.
Читайте также
Чем опасен герпес при беременности
Читайте также
Цитомегаловирус igg положительный при беременности
Читайте также
Вирус коксаки у взрослых симптомы и лечение
Читайте также
Ветрянка у детей как начинается

Источник: https://progerpes.com/pri-beremennosti/virus-ehpshtejn-barra

Лечение ВЭБ во время беременности

Вирус Эпштейн-Барр находится в стадии исследования. Возбудитель относят к группе герпесвирусных инфекций 4 хронического вида. Острой, хронической формой вируса способна инфицироваться беременная женщина от зараженного человека. Существует два пути передачи вируса: контактный, воздушно-капельный. Согласно статистике больше 90% жителей инфицированы ВЭБ в хронической, активной форме.

Особенности вируса Эпштейна-Барр при беременности

Диагностику болезни затрудняют сложные проявления вируса, которые имеют неоднородные симптомы. ВЭБ интенсивно развивается при слабом иммунитете. Первичные образцы соединены с врожденным, приобретенным иммунодефицитом. Прослеживается генерализованная модель вируса, которая поражает ЦНС, печень, легкие.

 Опасные формы имеют сходство с Вич-инфекцией, лимфопролиферативными, аутоиммунными болезнями. ВЭБ пробуждает явные, скрытые виды заболевания, которые проходят в форме острого, хронического мононуклеоза. В организме нет антител к ВЭБ, если раньше женщина с ним не встречалась.

Лечение назначается индивидуально, зависит от состояния вируса на момент обследования: активное, латентное. Выявляют, назначив иммуноферментные анализы.

Почему опасен ВЭБ для беременных

Один из симптомов — инфекционное заболевание (болезнь Филатова). Оценивают, как классическую вирусную инфекцию. На такой стадии начинают формироваться антитела к ВЭБ.

Инфекция представляет серьезную опасность для беременных и провоцирует патологии:

  1. Выкидыш;
  2. Замершую беременность;
  3. Поражение глаз у малыша;
  4. Недостаточный вес у плода;
  5. Нарушение функции дыхательных органов ребенка;
  6. Хрониосепсис;
  7. Поражение нервной системы у плода.

Если девушка до беременности проходила обследование, а в крови были найдены антитела к инфекции. Значит заражение возникло раньше. Во время беременности приходится 5-7 раз пересдавать ПЦР-анализ. Что позволяет держать ситуацию под контролем, при необходимости начинать терапию.

Симптомы вируса у беременных. Вирус Эпштейна-Барр проходит в форме острого, хронического мононуклеоза.

К признакам острой инфекции ВЭБ относят:

  1. Высокая температура;
  2. Увеличение, болезненность лимфоидных узлов;
  3. Повреждение миндалин;
  4. Краснота, опухание горла;
  5. Отек лица, шеи;
  6. Гипертрофия печени, селезенки.

Вирус эпштейна барра и беременность: опасность, диагностика и лечение

Признаки хронического мононуклеоза у беременных определить непросто. Вирус имеет стертую симптоматику, похожую на обычный грипп, ОРВИ. Проявляется:

  1. Температура 37—38С;
  2. Спазм в мышцах;
  3. Увеличение, болезненность лимфатических узлов;
  4. Слабость;
  5. Асомния.

К симптомам вируса в любой форме относят высыпания на коже, после которой проявляются пигментные пятна. 

Диагностика заболевания ВЭБ у беременной

Диагностирование заболевания производится на основе анамнестических, клинических и лабораторных методах обследования. Клинические:

  1. Синдром интоксикации, сопровождающийся лихорадкой;
  2. Тонзиллит в острой форме;
  3. Увеличенные лимфатические узлы;
  4. Затруднение носового дыхания;
  5. Увеличение печени, селезенки.

Серологические методы обследования:

  1. Сбор биоматериала (образец пробы — слюна);
  2. Редко для анализов используют спинномозговую жидкость.

Заражение выявляют в крови пациента, где создаются, затем созревают антитела со специфическим значением: IgG к раннему АГ (ЕА); антитела IgM к капсидному белку (VCA); IgG к капсидному АГ (VCA); антитела IgM к раннему АГ (EA); IgG к нуклеарному или ядерному АГ (EBNA).
Правильное диагностирование заболевания помогает провести терапию, обезопасив маму и малыша.

Лечение ВЭБ при беременности

Обобщенной схемы лечения не существует. Выздоровление зависит от формы вируса, течения болезни. Медицинские препараты для устранения признаков ВЭБ, повышения иммунитета, лечения серьезных последствий:

  1. Иммуноглобулины, содержащие антитела, для выведения инфекции из организма.
  2. При латентной форме — препараты, которые подавляют интенсивность ДНК-полимеразов.
  3. Иммуностимуляторы, противовирусные препараты.
  4. Антибиотики, если инфекция вторичная.
  5. Противовоспалительные средства для купирования лихорадки, спазмов головы, боли в мышцах (аспирин противопоказан беременным).
  6. Глюкокортикостероиды при хронической либо тяжелой форме.
  7. Гепатопротекторы, чтобы восстановить клетки печени, улучшить функциональные действия.
  8. Антигистаминные препараты для снижения риска развития осложнений.
  9. Витамины — улучшают общее состояние.
Читайте также:  Антитела к вирусу эпштейна барр: роль в диагностике

Нормализация серологии крови подтвердит эффективность терапии.

Профилактика ВЭБ при беременности

Беременные проходят стационарное лечение. Чтобы избежать вторичного инфицирования, нужно систематично пересдавать общие, иммунологические, клинические анализы крови.

Соблюдать личную гигиену: пользоваться защитными средствами при половой связи; не прикасаться к посторонним полотенцам, одежде.

Также стабильно укреплять иммунитетную систему организма: принимать витамины, включить в питание натуральные фрукты, овощи; обеспечить обильное питье.

На протяжении беременности постоянно наблюдаться у врача-инфекциониста и во время лечить соматические отклонения, снижающие иммунитет.

Воздерживаться от стрессовых ситуаций. Как можно чаще гулять, закаляться.

Источник: https://xn——9kcfjr1boadakifqdn1mim.xn--p1ai/lechenie-vjeb-vo-vremja-beremennosti/

Беременность и инфекция вызванная вирусом Эпштейна-Барр

Комментарии

Опубликовано в журнале: РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 5, 2014

Д.м.н., проф. Т.Н. Савченко1, д.б.н., проф. В.А. Алешкин 2, М.И. Агаева 1, к.м.н. Г.В. Шмарина 3

1Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета (зав. — проф. О.В. Макаров) Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; 2фБУН «Московский научноисследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» (дир. — проф. В.А. Алешкин) Роспотребнадзора, Москва; 3ФГБУ «Медико-генетический научный центр» РАН (дир. — акад. РАН Е.К. Гинтер), Москва, Российская Федерация

Вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ) широко распространен в мире, свыше 90% населения инфицировано данным вирусом. Для инфекционного процесса, вызванного ВЭБ, характерно многообразие клинических форм и большое количество путей передачи. Механизмы иммунопатогенеза инфекции, вызванной ВЭБ (ИВЭБ), остаются изученными не полностью.

Особого внимания заслуживает ведение беременных, страдающих инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна—Барр. Эта инфекция может быть причиной развития различных патологических состояний, имеет высокий удельный вес в структуре внутриутробных инфекций. Алгоритмы диагностики и терапии данной инфекции разработаны не до конца, остаются неясными вопросы ведения беременности, ассоциированной с ВЭБ.

Ключевые слова: вирус Эпштейна—Барр, беременность, иммунитет.

PREGNANCY AND EPSTEIN—BARR VIRUS-INDUCED INFECTION

Prof. T.N. Savchenko, MD1; Prof. V.A. Aleshkin, BD2; M.I. Agaeva1; G.V. Shmarina, Cand. Med. Sci.3

1Obstetrics and Gynecology Department One, Faculty of Therapeutics, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russian Federation; 2G.N. Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare, Moscow, Russian Federation; 3Research Centre for Medical Genetics, Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation

Epstein—Barr virus (EBV) is of widespread occurrence throughout the world; over 90% of people are infected with this virus. The infection process induced by EBV is characterized by a variety of clinical forms and by a great quantity of its transmission routes. The mechanisms for the immunopathogenesis of EBV-induced infection remain not fully studied.

The management of pregnant women with the infection merits special attention. This infection may be caused by different abnormalities and has a high share in the structure of intrauterine infections. Algorithms for the diagnosis and treatment of this infection have not been fully elaborated; the problems in EBV-associated pregnancy management remain unclear.

Key words: Epstein—Barr virus, pregnancy, immunity.

Этиология и эпидемиология инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—БаррВирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является 4-м антигенным серотипом семейства Herpesviridae, относится к подсемейству Gammaherpesvirinae, роду Lymphocryptovirus и является возбудителем инфекционного мононуклеоза (ИМ), а также ряда заболеваний, ассоциированных с ним [1]. Имеются сведения о существовании двух основных штаммов ВЭБ: 1 (А) и 2 (В) и множества других штаммов, отличающихся друг от друга последовательностью экспрессии вирусных геномов во время латентного периода; способностью трансформировать В-лимфоциты по типу латентности, устойчивости к лекарственным препаратам, по способности к онкогенезу, географическим распространением и др. [2, 8]. Известно, что ВЭБ-1 (А) является более патогенным, обладает большей иммортализирующей* способностью (т.е. способностью пожизненно персистировать в организме хозяина), чем штамм 2 (В) и распространен преимущественно в странах Западной Европы [9]. * от англ. immortalize — обессмертить, увековечить.

Инфицированность ВЭБ распространена глобально, почти у 90% населения старше 30 лет выявляются специфические антитела, около 50% населения переносят ИМ в детском или подростковом возрасте в манифестной форме, другая часть населения в атипичной: стертой или латентной форме [9]. В России обязательный учет заболеваемости ИМ введен с 1990 г.

, ежегодно регистрируется 40—80 случаев ИМ на 100 тыс. населения [8].

ВЭБ является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов, в литературе [9, 18] описаны многочисленные ассоциации ВЭБ с рядом злокачественных заболеваний: с лимфомой Ходжкина, неходжкинскими лимфомами, посттрансплантатным лимфопролиферативным синдромом, карциномой желудка, назофарингеальной карциномой, волосатой лейкоплакией, также с различными аутоиммунными заболеваниями, среди которых классические ревматические болезни, васкулиты и др. Неуклонный рост инфицированности, преобладание атипичных форм течения, высокий риск канцерогенеза обосновывают необходимость тщательной диагностики и изучения особенностей современного течения инфекции, вызванной ВЭБ (ИВЭБ).

Источниками инфекции являются больные манифестными (стертыми и типичными) и бессимптомными формами болезни, а также вирусоносители.

Ряд авторов [8, 18] считают, что выделение ВЭБ со слюной у здоровых серопозитивных людей происходит периодически на протяжении всей жизни, источниками заражения могут явиться как В-лимфоциты слизистой оболочки, так и клетки плоского эпителия.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, возможны также контактно-бытовой и парентеральный. В литературе [2, 8] имеются данные о выделении ВЭБ из цервикального секрета, спермы и о возможностях полового пути передачи вируса.

Описаны случаи вертикальной передачи вируса плоду, приведшие к поражению сердца, глаз, печени плода; предполагают наличие интранатальной передачи ВЭБ при прохождении плода через родовые пути [2, 18]. ВЭБ может содержаться и в грудном молоке, однако такой путь передачи остается малоизученным.

Единой классификации клинических форм ИВЭБ нет.

В зависимости от клинических форм, длительности течения и результатов лабораторных исследований выделяют следующие формы течения ИВЭБ: острая форма (короткий инкубационный период с последующим развитием характерных симптомов ИМ), инаппарантная или бессимптомная форма, выделяют также медленную (прогредиентную) и особую форму ИВЭБ, связанную с первичным иммунодефицитом — Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром (синдром Дукана) [3]. Тяжесть клинических проявлений ИВЭБ зависит от количества инфекционного агента и состояния иммунной системы на момент инфицирования. Исход первичной инфицированности ВЭБ является интегративным показателем взаимодействия различных факторов и представляется несколькими вариантами: выздоровление, латентная — бессимптомная персистенция возбудителя или вирусоносительство, при котором происходит периодическое выделение ВЭБ в окружающую среду, представляющее риск для заражения, и хроническая рецидивирующая форма, когда персистенция вируса манифестируется клинической симптоматикой заболевания в течение длительного времени.

ВЭБ, как и все герпесвирусы, является ДНК-содержащим вирусом.

Вирус продуцирует короткие цепи нетранслируемых мРНК, называемых в литературе EBERs (Epstein-Barr-virus encoded RNAS) EBER1 и EBER2, роль которых до конца не изучена, однако данные нуклеотидные последовательности используются для диагностики латентной инфекции [8, 18].

При инфицировании клеток вирусная ДНК проникает в ядро и замыкается в кольцо, образуя плазмиду со структурами по типу хроматина, способную к самостоятельной репликации, которая происходит в ядре В-клеток человека, однако интеграция ДНК ВЭБ в геном В-лимфоцитов не характерна [2, 8, 9].

Вирион ВЭБ имеет округлую форму, окружен оболочкой, содержащей липопротеины клеток хозяина, поэтому не являющихся вирусспецифичными и вирусные гликопротеины, выполняющие роль рецепторов. При развитии иммунного ответа к вирусным гликопротеинам вырабатываются нейтрализующие антитела, на выявлении которых основана современная серодиагностика ИВЭБ.

В процессе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков, однако к настоящему времени выделены группы иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции (ЕА — ранний антиген, включает белки р54 и р138; EBNA — ядерный антиген — белок р72; VCA — капсидный антиген, включает комплекс белков р150, р18, р23, к настоящему времени доказано, что иммунодоминантными белками в этом комплексе являются: р18 и р23; LMP — латентный мембранный белок, gp125). Изучен белок наружной мембраны ВЭБ — gp350 (340)/220, который комплементарен рецептору СD 21 или СR2 В-лимфоцитов, что определяет тропность вируса к данным клеткам. С помощью gp350 происходит адгезия ВЭБ к поверхности В-клеток и начало эндоцитоза [8, 29]. Имеются сведения, подтверждающие значимость В-лимфоцитов в жизненном цикле ВЭБ. Так, при исследовании детей с врожденным генетическим заболеванием — агаммаглобулинемией Брутона, характеризующимся отсутствием В-лимфоцитов, установлено, что развитие ИВЭБ у них невозможно [8, 10, 14]. Однако тропизм ВЭБ не ограничивается клетками с наличием рецептора CD 21, доказана тропность ВЭБ к клеткам эпителиального ряда за счет вирусных белков gp85 и gp110 [10]. Имеется ряд публикаций, описывающих поражения ВЭБ клеток плоского и железистого эпителия, макрофагов, НК-клеток (естественных киллеров); данные о персистенции ВЭБ в клетках костного мозга, уретры, цервикального канала [8, 15, 17, 23]. Репликация вируса может происходить не только в В-клетках, но и в эпителиальных клетках, известно также, что в латентной фазе ВЭБ инфицирует В-клетки, а в продуктивной — эпителиальные клетки [8, 15]. Механизмы взаимодействия ВЭБ с эпителиальными и другими клетками остаются малоизученными. Первичной мишенью ВЭБ являются В-клетки, причем в испытаниях in vitro показано, что после инфицирования состояние латентности наступает по умолчанию [8, 23]. Предполагается, что В-лимфоциты транспортируют ВЭБ к другим клеткам. S. Tugisov и соавт. [35] описывают передачу ВЭБ от В-лимфоцитов сначала CD14-моноцитам периферической крови, которые затем дифференцируются в макрофаги — клетки Лангерганса, мигрируют в эпителий слизистой оболочки ротовой полости и способствуют распространению и репликации вируса в пределах эпителиального слоя.

Источник: https://medi.ru/info/12422/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector