Нозокомиальные инфекции: что это такое и в чем опасность

Многие люди отказываются от лечения в больнице по причине того, что боятся заразиться тем или иным инфекционным заболеванием. Различные профилактические меры позволяют исключить вероятность распространения бактерий и вирусов в лечебном учреждении, однако все же понятие внутрибольничной инфекции (ВБИ) существует.

Инфекционные заболевания, полученные в стационарных лечебных  учреждениях, – вот ответ на вопрос, что такое ВБИ. Возбудители рассматриваемой группы инфекционных заболеваний – большое количество различных вирусов и бактерий.

Чтобы исключить заражение пациентов в стенах лечебного заведения, введен ряд мер по дезинфекции помещений.

• 
• Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
• Читать далее »

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день…

Проблемы, связанные с ВБИ

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция может стать причиной возникновения целого ряда проблем:

1. Инфицирование после перенесенной операции или в период лечения от тяжелого заболевания может привести к смерти. Исходя из данных статистики, смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место.
2. Внесенная в организм инфекция может стать причиной существенного усложнения лечения, а также повышения его стоимости. Увеличение стоимости лечения связано с тем, что удлиняется срок госпитализации, назначаются дорогостоящие антибиотики.
3. Особое внимание стерильности помещений уделяется в отделениях для принятия родов. После рождения ребенок не имеет иммунитета к многим инфекциям и беззащитен перед ними. Проведенные исследования указывают на то, что в 25% случаев смерть недоношенных детей наступает вследствие развившегося сепсиса.
4. Заболевания, вызванные госпитальной инфекцией, могут стать причиной временной или постоянной нетрудоспособности пациента.

Вышеприведенные моменты определяют необходимость мер, направленных на исключение вероятности возникновения внутрибольничной инфекции. В обязательном порядке проводятся такие меры в реанимационных, хирургических, родильных отделениях, в палатах интенсивной терапии. При этом для каждого типа отделений и палат разработаны отдельные нормы профилактики.

История появления термина «ВБИ»

ВБИ — понятие собирательного характера. Оно было предложено в 1979 году Европейским региональным бюро ВОЗ. Некоторое время спустя эта аббревиатура стала все чаще использоваться в медицинских документах различных стран.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С каждым годом проблема распространения инфекций в лечебном заведении становится все более актуальной.

Чтобы не произошло отторжения пересаженного органа, пациенту назначают препараты, которые приводит к искусственному снижению иммунитета. В результате организм становится практически беззащитным перед вирусами и бактериями, вызывающими госпитальную инфекцию.

Проведенные исследования демонстрируют неутешительные результаты. Согласно данным статистики, заражение в стенах лечебного заведения происходит в 5-12%.

В США каждый год регистрируется более 2 000 000 заболевших ВБИ, из них 25% погибает из-за неэффективности лечения, развития осложнений. Именно поэтому страхи многих пациентов перед стационарным лечением обоснованы.

Проведенные исследования указывают также на то, что ежегодный ущерб от ВБИ составляет 5-10 миллиардов долларов.

Обратите внимание! В случае доказательства факта заражения пациента, который проходит курс стационарного лечения, из-за несоблюдения установленных мер профилактики можно рассчитывать на денежную компенсацию.

Источники инфекции

Источником внутрибольничной инфекции зачастую становятся больные с острыми формами гнойно-септических заболеваний или носители инфекции, у которых заболевание протекает бессимптомно в течение длительного промежутка времени. Таким скрытым источником инфекции может стать и представитель медицинского персонала, который имеет постоянный прямой контакт с больными, но при этом сам не осведомлен о своей болезни.

Как правило, возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться следующим образом:

1. Воздушно-капельным путем.
2. Контактно-бытовым методом (при контакте с зараженным человеком или с нестерильными предметами ухода и обстановки).
3. Фекально-оральным путем.
4. При проведении ряда медицинских процедур (через кровь).

В большинстве случаев именно при соприкосновении с больным человеком или зараженным объектом происходит перенос возбудителя. Воздушно-капельным путем передается куда меньшее количество возбудителей, но все же и этот способ попадания болезнетворных бактерий и вирусов в организм также учитывается.

В помещениях, где нужно выдерживать стерильность, установлен больничный режим повышенной строгости:

• запрещены посещения, передача продуктов питания, одежды;
• установлены элементы фильтрации воздуха;
• запрещено открывать окна;
• часто выполняется санитарная уборка.

Несмотря на то, что рассматриваемую группу инфекций вызывают возбудители, которые довольно часто встречаются вне больничного учреждения, они могут стать причиной атипичного протекания болезни, появления необычной симптоматики. Из-за того, что пациент уже проходит лечение, могут развиться различные осложнения вследствие ослабления иммунитета. Карантин в отделениях и палатах позволяет исключить вероятность развития осложнений.

Что приводит к появлению ВБИ?

Рассматриваемая группа инфекций развивается только при наличии определенных факторов риска, к которым можно отнести:

1. Наличие недиагностированных инфекций у персонала и больных, которые проходят лечение в стационаре.
2. Нарушения правил личной гигиены со стороны персонала и больных.
3. Перегрузка ЛПУ.
4. Нарушения правил проведения дезинфекции, несвоевременное выполнение уборки, использование малоэффективных средств.
5. Недостаточное оснащение персонала средствами для борьбы с возбудителями инфекционных заболеваний.
6. Нарушение норм дезинфекции инструментов, приборов и аппаратов, которые могут переноситься из отделения в отделение.
7. Применение устаревшего оборудования, методов дезинфекции.

В некоторых типах помещений в обязательном порядке должна устанавливаться приточно-вытяжная вентиляция с фильтрующим элементом. Примером можно назвать хирургические отделения, операционные, палаты для пациентов, которые перенесли операцию по трансплантации органов.

Профилактические меры

Исключить попадание инфекции в клинику практически невозможно. Однако меры профилактики направлены на то, чтобы снизить вероятность передачи и распространения инфекции в здании и за его пределами. Дезинфекция – эффективная мера профилактики ВБИ. Организация дезинфекционного дела ложится на плечи среднего персонала, меры профилактики должны проводиться каждый день.

Согласно установленным нормам, дезинфекция должна включать:

1. Механические методы, направленные на истребление патогенных возбудителей. К таким методам относятся проветривание, протирание или встряхивание, мытье и чистка поверхностей.
2. Физические средства представлены применением особых методов воздействия на возбудителей инфекций: подача горячего воздуха с малым показателем влажности, водяного пара или ультрафиолетовое воздействие. Физические средства зачастую применяют для дезинфекции медицинских инструментов, одежды, помещений с высокими требованиями к стерильности.
3. Использование химических средств может совмещаться с механическими методами дезинфекции. Зачастую в лечебных заведениях используют поверхностно-активные вещества, спирты, кислоты и многие другие специальные препараты.

Важно обратить внимание на то, что эффективность проводимых мероприятий зачастую зависит от соблюдения установленного графика их выполнения. Некоторые методы дезинфекции должны применяться каждый день вне зависимости от сложившейся в лечебном заведении обстановки, другие следует выполнять только в определенных случаях, к примеру, перед применением хирургических инструментов.

Следует обратить внимание на требования, предъявляемые к проведению дезинфекции в лечебном учреждении:

1. Эффективность выполненной работы по дезинфекции определяется путем выполнения периодического микробиологического исследования.
2. Используемые средства должны быть безопасны для пациентов и персонала.
3. Применяемые химические вещества не должны оказывать губительного воздействия на материал инструментов, одежды, мебели.
4. Высокая стоимость услуг платной клиники связана с ее расходами. Поэтому выбирают методы дезинфекции не только по показателю эффективности, но и по экономичности.
5. Скорость действия дезсредств также имеет достаточно важное значение. Вирусы, грибки и бактерии должны погибать в течение нескольких минут, чтобы они не успели попасть в организм пациента или персонала.
6. Применяемые вещества не должны быть взрывоопасными или воспламеняться.
7. Простота в использовании, изготовлении и удалении дезинфицирующих средств также учитывается.

Однако даже при соблюдении вышеприведенных рекомендаций госпитальными вирусами могут заразиться персонал или пациенты.

Поэтому к дополнительным мерам профилактики относятся такие требования:

1. Каждый пациент должен получить одноразовое белье, постельные принадлежности и полотенца. При этом медицинский персонал должен периодически проводить смену постельного белья и выполнять уборку помещения.
2. Медперсонал также должен получить спецодежду. Чтобы повысить сопротивляемость организма, выполняется обязательная вакцинация медработников против гриппа, гепатита, дифтерии и других инфекций. В период вспышек гриппа или ОРВИ должны использоваться средства личной защиты (марлевые повязки, одноразовые медицинские маски).
3. Должны быть организованы мероприятия по правильному распределению работ персонала в ЛПУ.

В заключение отметим, что пациенты, состояние которых позволяет осуществлять самостоятельный уход за собой, также должны обращать особое внимание на соблюдение правил личной гигиены. Обезопасить себя от инфекции можно путем сокращения эпизодов общения с другими пациентами.

Источник: https://kcstudent.ru/lechenie/nozokomialnaya-infektsiya/

Нозокомиальные инфекции

Внутрибольничная инфекция появляется  вследствие обращения человека в медицинское учреждение за помощью  или в момент пребывания в нем. Заражению такими заболеваниями подвержен и персонал, работающих в лечебно-профилактических учреждениях.Основным возбудителем являются бактерии, на их долю приходится 90% заболеваний. Реже встречаются среди возбудителей грибы, вирусы и простейшие.

В российских стационарах на долю больных внутрибольнычными  инфекциями отводится от 2,9% до  10,2%, из числа которых 1% с летальным исходом. Чтобы данные статистики не росли следует соблюдать меры профилактики и борьбы с нозокомиальными заболваниями.

На основе большинства исследований был сделан вывод, что обязательный фактор – это клинический признак инфекции, который легко можно обнаружить при физическом  обследовании. Дополнительные подтверждения можно сделать на основе лабораторных исследований.

Существует нозологическая структура, которая упорядочивает заболевания, возникающие в отделениях интенсивной терапии:

• нозокомиальная пневмония;
• нозокоминальный трахеобронхит;
• инфекция мочевыводящих путей;
• ангиогенные инфекции;
• инфекции области хирургического вмешательства;
• инфекции мягких тканей;
• нозокомиальный менингит;
• нозокомиальный синусит;
• источники внутрибольничного инфицирования ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии);
• эндогенный источник(~4/5) – микрофлора больного, имевшаяся до поступления и приобретенная в стационаре;
• экзогенный источник.

Возбудители находящиеся в эндогенном или экзогенном источнике всегда находятся динамическом состоянии, то есть всегда ждут удобного момента, чтобы заразить окружающих. Экзогенным источником могут служить любые предметы находящиеся в контакте с инфицированным (перчатки, медицинское оборудование и так далее) и даже медперсонал.

Вид болезни зависит от профиля стационара, рассмотрим несколько видов заболеваний, нозокомиальные инфекции делятся на:

• заболевания мочевыводящих путей, на ее долю приходится примерно 40% от всех заболеваний этого вида. Она распространяется из-за использования в стационарах мочевых дренажей и катетеров;
• инфекции дыхательных путей, одно из самых серьезный заболеваний – нозокомиальная пневмония, на ее долю отведено 25%,но из них более 50% заболевших имеют летальный исход;
• инфекции ран  15-25%, к ним относятся инфекции хирургических, травматических и ожоговых ран;
• антиогенные инфекции, развиваются крайне редко, но все же существуют, проявление заболевания зависит именно от профиля стационара;
• инфекции ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

У болезней, относящихся к нозокомиальным, есть определенные группы риска граждан:

• люди, болеющие онкологическими заболеваниями, проходящие курс химиотерапии;
• пациенты, которые подвергались пересадке печени или костного мозга;
• люди, которые когда-либо перенесли операцию на сердечно-сосудистой системе;
• наркоманы;
• дети, родившиеся с маленьким весом или недоношенные;
• пациенты с ожоговыми ранами;
• люди с ослабленной иммунной системой, в том числе ВИЧ-инфицированные;
• больные, находящиеся с катетерами в мочевой или других системах;
• пациенты, получающие широкий спектр антибиотиков.

Внутрибольничные инфекции приводят к росту большого числа заболевших и к случаям с летальным исходом.

Существует несколько проблем по профилактики нозокомиальных инфекций, так как по ряду причин полное отсутствие выноса инфекции из ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) гарантировать невозможно. Но есть правила, которые следует соблюдать дабы обезопасить окружающих от инфицирования:

• свести к минимуму возможность заноса инфекции;
• исключить возможность заражения внутри госпиталя;
• исключить вынос инфекции за пределы медицинских учреждений.

Основные обязанности по обеспечению профилактики отводится средней группе медперсонал, так как именно они ежедневно должны обеспечивать выполнение режимов санитарно-гигиенического и противоэпидемического. Существует  ряд мероприятий по обеспечению профилактики в ЛПУ основными являются:

• дезинфекция;
• стерилизация.

Дезинфекция – одно из основных направлений в профилактике с внутрибольничными инфекциями.  Такая мера направлена на уничтожение всех микроорганизмов в палатах , функциональных помещениях, на медицинском оборудовании и инструментах. Организация дезинфекции является ежедневной обязанностью медперсонала.

Дезинфекция применяется для разрыва пути передачи возбудителей, через предметы окружающей среды. Дезинфекция включает в себя:

• механические средства (протирание, проветривание, вентиляция, мытье, стирка, очистка, обеззараживание объектов, ведущая к удалению микроорганизмов);
• физические средства ( обеззараживание объектов путем физического воздействия: ультрафиолетовое облучение, кипячение, водяной пар, горячий воздух);
• химические средства ( галоидосодержащие, кислородосодержащие, гуанидины, поверхностно-активные вещества, спирты, кислоты, фенолосодержащие).

Средства дезинфекции, должны отвечать определенным требованиям, иначе они не могут быть применены как мера профилактики. К таким требованиям относятся:

• микробиологическая эффективность;
• при применении гарантированная безопасность для пациентов и персонала;
• экономичность;
• устойчивость к органической нагрузке;
• высокая скорость действия;
• наличие запаха;
• не должны быть взрывоопасными и воспламеняемыми;
• простое приготовление, последующее применение и удаление.

На данный даже при современном уровне технологий, не создан ни один препарат, который бы отвечал всем требованиям сразу.Из большого числа дезинфицирующих средств отбираются только самые безопасные и эффективные.

Стерилизация – также очень важная мера профилактики, которая подразумевает обработку медперсоналом всех материалов и объектов. Стерилизация подразумевает химическую обработку в специальных растворах.

Состоит такая процедура из нескольких этапов, все инструменты промывают под проточной водой, затем замачивают в растворе (горячая вода, перекись водорода и моющее средство) на 15 минут, после чего все инструменты обрабатываются специальным раствором, который убирает остаточные запахи.

Метод стерилизации подразумевает полное уничтожение всех живых микроорганизмов на инструментах. После отчистки инструменты проходят ряд тестов, которые должны выявить наличие или отсутствие остаточных микроорганизмов и дезинфицирующих средств. При наличии отклонения от нормы проводится повторная стерилизация.

Стоит отметить, что есть дополнительные меры, направленные на борьбу с ВБИ:

• всем пациентам поступившим в стационар, следует выдавать одноразовое белье, полотенца, постельные принадлежности. Регулярно менять постельное белье и производить химическую обработку;
• обеспечить гигиену медперсонала ( предоставлять спецодежду, проводить регулярную вакцинацию, дезинфицировать руки до и после контакта с больными, своевременно выявлять носителей стафилококковой инфекции);
• организовывать мероприятия по правильному распределению работы в ЛПУ. Отделять палаты больных, контролировать исполнение мер дезинфекции и стерилизации и так далее).

Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).

Infekc.ru2017-12-19T20:30:05+00:00

Источник: https://infekc.ru/infekcionnue/nozokomialnye-infekcii.html

Нозокомиальные инфекции

• Согласно ВОЗ, такие инфекции представляют собой какие-либо клинически распознаваемые заболевания инфекционного характера, которые у пациента начинают развиваться вследствие обращения его непосредственно в больницу для получения лечебной помощи или в следствие в ней пребывания.
• Помимо этого, данными инфекциями можно считать какие-либо недуги сотрудника больницы, которые возникли из-за его работы в больнице, не зависимо от того, когда появились симптомы (во время или после нахождения работника в данном учреждении).
• Наиболее часто используются критерии, согласно которым к числу нозокомиальных относят инфекции, развившиеся в случаях повторного поступления пациента в стационар с той же инфекцией, с которой он ранее госпитализировался.
• Также тогда, когда инфекция, которая не находилась в стадии инкубации непосредственно в момент поступления, начала свое развитие не ранее 48 часов после поступления в стационар для госпитализации.

При этом большее количество исследователей соглашаются, что в первую очередь для таких инфекций должны быть определенные клинические признаки. Они, как правило, выявляются в результате физического обследования пациента либо в процессе анализа первичной документации.

Дополнительная информация черпается главным образом из результатов исследований с применением параклинических методов. К примеру, из данных рентгенографии легких в случае нозокомиальной пневмонии. Основой для дополнительной информации также служат и лабораторные данные. Это, как правило, микробиологические, серологические и экспресс-методы диагностики.

Число пациентов, которые сегодня госпитализируются с диагнозом нозокомиальные инфекции, в силу различных причин и факторов, составляет от 3% до 5%. В США такие инфекции являются четвертой причиной по частоте летальных исходов. На первом месте недуги сердечнососудистой системы, злокачественные опухоли – на втором, и на третьем – инсульты.

Как показывает практика, около 90% данных инфекций имеют бактериальное происхождение. Значительно реже встречаются грибковые возбудители, вирусные и простейшие. Главной особенностью этих инфекций является их способность вызываться не лишь облигатными возбудителями, но и оппортунистическими.

При этом их патогенность сравнительно невысокая. Особенно у тех пациентов, которые имеют иммунодефицит либо находятся в тяжелом состоянии. Наиболее опасными остаются те микроорганизмы, которые в окружающей среде достаточно широко распространены.

1. Так же не менее опасны и те, которые отличаются высокой степенью стойкости к различным внешним факторам и могут быстро приобретать резистентность к каким-либо антибактериальным препаратам.
2. Именно поэтому этиологическое значение оппортунистических микроорганизмов, которые являются возбудителями нозокомиальных инфекций, значительно возросло в последние годы.
3. При их лечении огромную роль играет профиль стационара, контингент пациентов и политика применения антибактериальных препаратов, а также результаты микробиологического исследования устойчивости возбудителей к антибиотикам.

ЧИТАЙТЕ СВЕЖЕЕ: КАК НЕ ПОТОЛСТЕТЬ. 2 САМЫХ ВАЖНЫХ ЗАПРЕТА

Источник: http://kurszdorovia.ru/lechenie/bolezni/nozomialnie-infekcii

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/what-are-nosocomial-infections-22412

Нозокомиальные инфекции — это что такое? Что способствует распространению нозокомиальной инфекции?

Каким бы идеальным ни было лечебное учреждение, как бы там хорошо ни соблюдали санитарные нормы, все равно есть риск получить заражение – нозокомиальную инфекцию.

Это достаточно неприятное событие в жизни человека и может нести в себе негативные последствия, поэтому важно вовремя его диагностировать и начать терапию.

А для начала – узнать побольше об этой инфекции, чтобы вовремя распознать ее и провести профилактику.

Что представляет собой заболевание?

Нозокомиальную инфекцию иначе называют внутрибольничной. Это клинически выраженная патология микробного происхождения, которая поражает человека во время его госпитализации или посещении лечебного заведения с целью пройти терапию.

Внутрибольничная инфекция считается таковой, если симптоматика болезни проявляется спустя двое суток после поступления пациента в стационар. Некоторые виды патологий могут развиваться и после возвращения пациента из больницы домой.

Факторы распространения

Главная причина возникновения нозокомиальной инфекции – это неблагоприятные условия, созданные в медучреждении. Вероятность заразиться возрастает, если:

• Отделения или целые больницы не отвечают санитарным нормам.
• Носители стафилококка не получают адекватного лечения.
• Количество контактов персонала и пациента возросло.
• В лабораториях имеется оснащение недостаточного уровня.
• Пациенту назначена масштабная антибиотикотерапия.
• У микробов возрастает устойчивость к антибактериальным средствам.
• Ослабевает иммунитет из-за осложнений после хирургического вмешательства.

Пути передачи

Сегодня медики выделяют несколько путей передачи нозокомиальной инфекции – это:

• воздушно-капельный;
• бытовой;
• контактно-инструментальный;
• послеоперационный и постинъекционный;
• инфекции, проявляющиеся после травмирования.

Важность проблемы состоит в том, что пути передачи внутрибольничной инфекции отличаются разнообразием, поэтому найти причины достаточно сложно.

Классификация

Если рассматривать их по длительности течения, то условно заболевания можно разделить на три основные группы:

• острые;
• подострые;
• хронические.

По клиническим проявлениям они бывают легкими, средней тяжести и тяжелыми. От степени распространения инфекции различают две формы: генерализованные и локализованные.

В первом случае заражение проявляется бактериемией, септицемией и бактериальным шоком. Что касается локальных форм, то выделить можно такие типы инфицирования:

• Поражение кожных покровов, клетчатки слизистых и подкожной, к которым относят абсцессы, флегмоны, рожу, мастит, парапроктит, грибок кожи и другие.
• Заболевания полости рта и ЛОР-органов: стоматит, ангина, фарингит, отит, синусит и прочие.
• Проникновение патогенных микроорганизмов в легкие и бронхи, что вызывает развитие пневмонии, бронхита.
• Поражение желудочно-кишечного тракта.
• Конъюнктивиты и другие инфекционные заболевания глаз.
• Инфекции мочеполовой сферы.
• Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.
• Инфицирование мягких и костных тканей.

Большая часть из всех существующих видов нозокомиальных инфекций – это гнойно-септические болезни, около 12% пациенты заражаются инфекциями кишечника.

Кто входит в группу риска?

Чаще всего подвержены инфицированию такие категории пациентов:

• мигрирующее население или лица без определенного места жительства;
• люди с длительно прогрессирующими хроническими инфекциями;
• пациенты, кому была назначена терапия, подавляющая иммунитет, в том числе иммунодепрессанты;
• больные после операции с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализом, инфузионным лечением;
• роженицы и новорожденные, особенно те, кто был рожден раньше срока или позднее;
• новорожденные с травмой во время родом или врожденными пороками;
• медицинский персонал ЛПУ.

Что способствует распространению нозокомиальной инфекции?

Возбудители могут циркулировать между различными источниками. Например, одной из распространенных цепочек является «пациент-медработник-пациент». Таким образом, в любом из лечебных учреждений может вспыхнуть эпидемия внутрибольничных инфекций.

Краткий перечень того, что способствует распространению внутрибольничных нозокомиальных инфекций:

• грамположительные микроорганизмы: энтерококки или стафилококки;
• грамотрицательные микробы: кишечная палочка, аэробные микроорганизмы;
• псевдомонады;
• грибы;
• вирусы;
• палочка Коха и сальмонелла.

В большинстве случаев, а это по статистике около 90%, внутрибольничную инфекцию вызывают бактерии. Этому способствует устойчивость микроорганизмов к внешнему воздействию, многие из них не гибнут даже во время кипячения или дезинфекции.

Заболевания мочевыводящих путей

Бактериальные осложнения выделительной системы лидируют в структуре нозокомиальных инфекций. Мочевыводящие пути в большинстве случаев поражаются при катетеризации мочевого пузыря, и только малая доля выпадает на другие манипуляции на органах мочеполовой системы. Чаще всего такие заболевания приводят к продлению лечения. Пациенту приходится дольше находиться в медучреждении.

Проблема инфекций мочевыводящих путей в последнее время активно изучается, также остаются невыясненными особенности эпидемического процесса у пациентов разного профиля. Именно поэтому важно провести ряд исследований:

• изучить интенсивность проявлений инфекции мочевыводящих путей в стационаре;
• выявить все факторы риска развития заболевания;
• установить пути и факторы передачи возбудителя;
• разработать систему профилактики;
• по возможности принять меры по предотвращению заражения мочевыводящих путей в больнице.

В родильных домах

Инфицирование новорожденных имеет свои особенности, поэтому актуальность нозокомиальных инфекций в акушерстве и неонатологии не снижается.

Младенцы, особенно те, которые родились ранее назначенного срока, обладают низкой иммунологической резистентностью.

Существует несколько основных причин развития нозокомиальной инфекции у только что родившихся малышей:

• малый гестационный возраст, особенно у детей, рожденных до 32 недели;
• морфофункциональная незрелость и наличие перинатальной патологии;
• продолжительное нахождение в лечебном учреждении;
• использование нестерильного медицинского оборудования и инструментов;
• сложное медикаментозное воздействие;
• врожденные патологии;
• расстройства энтерального питания;
• хирургическое вмешательство
• желтушка у новорожденных.

Чтобы снизить процент заражения нозокомиальными инфекциями, возникающими в родильных домах, нужно как можно чаще осуществлять профилактические мероприятия. В первую очередь, допускать к работе только проверенный персонал и использовать исключительно обработанный и стерильный инструмент. Только так можно снизить процент заражения новорожденных во время пребывания в больнице после рождения.

Диагностические меры

Актуальность нозокомиальной инфекции велика. Чтобы определить тип возбудителя, врачу следует обратить внимание на особенности симптоматики, провести осмотр и направить больного на прохождение диагностики.

При заборе крови может быть выявлена бактериемия (патогенные микроорганизмы) в кровеносном русле или септицемия – генерализация инфекции, после чего для определения типа возбудителя следует сдать анализ для бакпосева.

Поэтому кровь для исследования берут во всех случаях больничной лихорадки, кроме:

• первичного эпизод лихорадки после операции;
• ситуации, если доктор уверен, что это проявления лекарственной лихорадки;
• клинических проявления тромбоза глубоких вен.

Количество серий забора крови зависит от предполагаемой вероятности обнаружения бактериемии. После курса лечения антибиотиками снова рекомендуют провести манипуляцию и осуществляют ее в течение двух суток. Брать кровь для бактериологического исследования нельзя через постоянный катетер. На руках медперсонала должны присутствовать перчатки.

Норма – это когда патогенных микроорганизмов в крови не обнаружено. Стойкая или рецидивирующая бактериемия – это признак наличия серьезного инфицирования.

Профилактика

Актуальность нозокомиальной инфекции заставляет искать эффективные методы решения проблемы. Самым действенным и надежным считается профилактика, которая, как известно, лучше терапии современными антибиотиками, к которым бактерии еще не успели выработать резистентность.

О том, насколько серьезными осложнениями может обернуться инфицирование больного в лечебном учреждении, известно уже давно. Еще в советские времена, в 70-х годах прошлого столетия, был издан, который не утратил своей силы и по сей день, а потому регламентирует профилактику внутрибольничной инфекции.

Именно поэтому важно своевременно принять предупредительные меры, которые подразумевают:

• выявление носителей внутрибольничной инфекции;
• изолирование больных с явными признаками инфекционного заболевания с момента поступления в учреждение;
• строгое соблюдение санэпидрежима;
• применение в больнице вытяжек с антибактериальными фильтрами;
• тщательная обработка инструмента, оборудования и всех поверхностей любым из веществ для обеззараживания;
• рациональное использование антибиотиков.

Антибактериальное лечение

Узнав, что это такое – нозокомиальные инфекции, следует уделить пару слов особенностям лечения такого заболевания. В преимущественном числе случаев применяют эмпирическую или этиотропную методики.

Выбрать подходящие препараты достаточно сложно, ведь все зависит от структуры антибиотикорезистентности в определенном медучреждении, а также от наличия сопутствующих недугов у пациента, моно- и полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Главным принципом эмпирического лечения является подбор лекарственных препаратов, которые проявляют активность в отношении большинства видов возбудителей. Именно поэтому рекомендуется прибегать к комбинированной терапии и использованию лекарства широкого спектра действия.

Так для лечения внутрибольничных инфекций рекомендованы такие препараты:

• фторхинолоны «Левофлоксацин» или «Ципрофлоксацин»;
• комбинации β-лактамов с ингибиторами бета-лактамаз;
• лекарства с антисинегнойной активностью, к таковым можно отнести карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения и другие.

Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов.

Подбирать тип лечения к каждому отдельному случаю должен лечащий врач после того, как будут взяты все анализы и выявлен возбудитель инфекции. Постоянный контроль позволит в короткие сроки избавиться от заболевания без последствий для пациента.

После выписки из больницы пациент должен еще в течение нескольких дней наблюдать за своим состоянием и повторно сдать анализы, чтобы быть уверенным, что лечение дало хорошие результаты, и болезнь снова не вернется.

Источник: http://utyugok.ru/article/352080/nozokomialnyie-infektsii—eto-chto-takoe-chto-sposobstvuet-rasprostraneniyu-nozokomialnoy-infektsii

Нозокомиальные лихорадки — Инфекций.НЕТ

Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций (НИ) имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.

Особенностью НИ является то, что они могут вызываться не только облигатными (например, M.tuberculosis), но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью (S.maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. и др.), особенно у пациентов с иммунодефицитами или находящихся в тяжелом состоянии.

«Проблемными» являются микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде, устойчивы ко многим внешним факторам и быстро приобретают резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому, несмотря на более низкую вирулентность оппортунистических микроорганизмов по сравнению с «классическими» возбудителями НИ (S.aureus, P.aeruginosa, E.coli, Klebsiella spp.

), их этиологическое значение в последние годы значительно возросло.

Ведущим возбудителем раневой НИ остается S.aureus; коагулазонегативные стафилококки (КНС) наиболее часто вызывают посттрансплатационные инфекции; E.coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae являются доминирующими возбудителями в абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.

Структура НИ зависит от профиля стационара, политики применения антибактериальных препаратов, контингента пациентов. Определяющими для выбора терапии в конкретном медицинском учреждении, являются результаты микробиологического мониторинга антибиотикорезистентности возбудителей.

Нозокомиальные ангиогенные инфекции. Частота развития нозокомиальных ангиогенных инфекций колеблется в пределах от 1,3 до 14,5 человек на 1 тыс. поступивших в стационар, в зависимости от типа исследуемой популяции, профиля стационара, длительности госпитализации. Из них примерно 75% связаны с сосудистыми системами.

Факторами риска развития катетер-ассоциированных нозокомиальных ангиогенных инфекций являются возраст пациента (до 1 года и старше 60 лет), нейтропения, иммуносупрессивная терапия в анамнезе, нарушение целостности кожи, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и очага инфекции.

Преобладающими возбудителями являются КНС, S.aureus, Enterococcus spp., Candida spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., P.aeruginosa, C.jeikeium.

Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей (МВП)

Примерно 80% НИ МВП связано с использованием мочевых катетеров и дренажей.

В настоящее время более 70% возбудителей всех НИ МВП приходится на долю грам- микроорганизмов, из которых доминирующим является E.coli. По данным многоцентрового исследования грам-возбудителей НИ в ОРИТ в России, на долю E.

coli приходилось 33,1% всех выделенных штаммов, P.aeruginosa — 18%, K.pneumoniae — 14,4%. Из других возбудителей следует отметить Enterococcus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Staphylococcus spp.

, Acinetobacter spp.

Нозокомиальные инфекции дыхательных путей

Развитие нозокомиальной пневмонии, которая прочно удерживает второе по частоте возникновения место (25%) среди всех нозокомиальных инфекций, сопровождается высокой летальностью, составляющей 50-71%.

Преобладающими возбудителями являются P.aeruginosa, S.aureus, K.pneumoniae, Acinetobacter spp. Реже нозокомиальные инфекции вызывают анаэробы, L.pneumophila, вирусы гриппа А и В, РС-вирус и грибы.

Особое место среди НИ дыхательных путей занимает вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), которая развивается у пациентов при нахождении на ИВЛ и имеет характерную этиологию, зависящую от ее вида.

aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli) и S.aureus.

Нозокомиальные раневые инфекции

К этой группе инфекций, на долю которых приходится 15-25% всех НИ, относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах – 1,5-6,9%, условно чистых – 7,8-11,7%, контаминированных – 12,9-17%, «грязных» – 10-40%.

Ведущим возбудителем раневой НИ остается S.aureus; КНС наиболее часто вызывают посттрансплантационные инфекции; E.coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae являются доминирующими возбудителями в абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.

Нозокомиальные инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

По данным обзорного исследования НИ в США, гастроэнтерит развивается примерно у 10,5 человек на 10 тыс. поступивших в лечебные
учреждения. Преобладающим бактериальным возбудителем у взрослых является C.difficile – 91%, на долю вирусов (ротавирусы) приходится 5,3%. У детей существенное значение имеет ротавирусная инфекция, в ряде регионов сохраняется значение S. typhimurium.

Выделяют внутренние и внешние факторы риска развития нозокомиальных инфекций ЖКТ. К внутренним факторам риска относятся наличие иммунодефицитных состояний, понижение кислотности желудочного сока и нарушение моторики кишечника, к внешним – использование назогастральных зондов и антацидов.

Основным путем передачи возбудителей является фекально-оральный, причем, нередко от пациента к пациенту через руки медицинского персонала.

Роль контаминированного медицинского оборудования или объектов окружающей среды доказана при развитии нозокомиальных инфекций ЖКТ, вызванных C.difficile и Salmonella spp.

, а продуктов питания – в передаче Salmonella spp., Y.enterocolitica, E.coli, вирусов группы Норволк и Cryptosporidium.

Источник: http://www.infekcii.net/nozokomialnye-lixoradki/

Что такое нозокомиальная пневмония

• По определению ВОЗ, к нозокомиальным инфекциям относят любое инфекционное заболевание, которое поражает больного после его поступления в больницу или обращения в нее лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении независимо от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или впоследствии.
• Классификационные признаки нозокомиальных инфекций:
• • группа возбудителей (бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные)
  • место инфицирования (внутрибольничные, амбулаторно-поликлинические)
  • способ инфицирования (экзо-, эндогенный, аутоинфекция, метастатические инфекции)
  • связь с медицинскими вмешательствами (связанные, не связанные)
  • локализация процесса (местная или локальная, системная, генерализованная или септическая инфекция)
  • длительность течения (острая, хроническая, первично-хроническая)
• • тяжесть течения (микробоносительство или колонизация, бессимптомная, манифестная или клиническая инфекция: легкой, средней или тяжелой степени)

Нозокомиальная пневмония (НП) определяется как пневмония, развивающаяся через 48 часов и более после госпитализации (при условии отсутствия какой-либо инфекции в инкубационном периоде на момент поступления пациента в больницу). Нозокомиальные пневмонии делят на ранние — развившиеся до 5 суток пребывания в стационаре и поздние — после 5 суток.

Ранее полагали, что на 2-5-й день пребывания в стационаре происходит резкий переход от патогенов коммунального (внегоспитального) типа к патогенам госпитального типа. Однако совместные исследования (Дания и Израиль, 2000) опровергают эти предположения.

В трех клиниках выявлено увеличение инфицирования крови по линейной зависимости:

• P. aeruginosa — от 1,1 и 7% в первые 2-3 дня до 7,4 и 14% на 3-й неделе.
• Candida spp. — от 0, 2 и 1% в первые 2-3 дня до 3,4 и 9% на 3-й неделе.
• St. aureus, устойчивый к метициллину — от 26 до 69% общего числа случаев.

• St. aureus, устойчивый к пенициллину — соответственно 84 и 100%.

Частота нозокомиальной пневмонии составляет от 5-10 случаев на 1000 госпитализаций, но возрастает в 6-20 раз у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Общий уровень смертности среди больных нозокомиальной пневмонией достигает 70% и выше, если этиологическим агентом являются микроорганизмы P. aeruginosa и Acinetobacter spp.

В последние годы увеличилась частота нозокомиальных грибковых инфекций. В большинстве случаев развитие нозокомиальных фунгемий не связано с нарушениями механизмов иммунной защиты. Наиболее частыми возбудителями нозокомиальных грибковых инфекций являются Candida spp. и Aspergillus spp.

Однако у ослабленных пациентов инфицирование могут вызывать другие грибки (Trichosporon spp. и Fusarium spp.). Candida spp. занимает четвертое место после St. aureus, St. epidermidis и Enterococcus spp.

среди наиболее часто выделяемых из крови возбудителей и находится на первом месте по смертности от внутрибольничных септических состояний в США.

Наиболее высокий уровень кандидемии регистрируется у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Около 2/3 первичных фунгемий связано с использованием центральных венозных катетеров.

Инфекции кровотока являются одним из наиболее тяжелых нозокомиальных заболеваний. Развитие фунгемий сопровождается высоким уровнем краткосрочной летальности. Частота смертельных исходов среди пациентов с фунгемией превышает 55%.

Инфицирование кровотока, вызванное Candida spp., является независимым предиктором летального исхода.

1. =================
2. Вы читаете тему:
3. Нозокомиальные пневмонии

Источник: http://www.plaintest.com/pulmonology/hospital