Внутрибольничная инфекция: виды и профилактика

• Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.
• Возбудители внутрибольничных инфекций поражают и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным патогенным микроорганизмом.
• ↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики ВБИ?

Смотрите в статье готовые алгоритмы и инструкции.

Новый подход к определению ВБИ

Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов  взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.

1. Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
2. Скачать 17 новых СОПов
3. Согласно ГОСТ,  внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:

• у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
• у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

Профилактика внутрибольничной инфекции  включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.

В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ВБИ входит главная медицинская сестра учреждения.

Инструкции для скачивания

1. Укладка для экстренной личной профилактики ООИ.
2. Универсальная укладка для забора биоматериала.
3. Схема экстренного оповещения при выявлении пациента с ООИ.
4. Сообщение о выявлении ООИ.
5. Как использовать защитный костюм.

Скачать инструкции

Эпидемиология и этиология внутрибольничных инфекций

По происхождению выделяют следующие источники:

• больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками инфекций);
• переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
• сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.

Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения инфекционных заболеваний существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.



Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций 

Для внутрибольничной инфекции характерна множественность механизмов передачи. Среди них выделяют две группы: естественные и артифициальные. Последние — это механизмы создаваемые в условиях лечебных учреждений.

Основные пути распространения:

1. Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
2. Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении).

Как найти, расследовать причины возникновения и разработать план и меры по ликвидации ВБИ расскажем в Системе Главная медсестра.

План выявления очага внутрибольничной инфекции включает:1. Учет и регистрация заболеваемости.2. Микробиологические исследования биоматериалов.

3. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды.

Скачать готовый план мероприятий

Классификация ВБИ

1. С учетом механизмов и путей распространения агента инфекции, выделяют:
   • аэрозольные (воздушно-капельные);
   • вводно-алиментарные (пищевые);
   • контактно-бытовые;
   • контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
   • посттравматические;
   • иные формы.
2. С учетом характера и длительности протекания:
   • острые;
   • хронические;
   • подострые.
3. С учетом тяжести течения:
   • легкие;
   • среднетяжелые;
   • тяжелые.
4. С учетом степени распространения патологического процесса:
   • генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
   • локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).

Мы подготовили для вас методичку, которая объясняет, как отслеживать эпидситуацию в больнице.в журнале Главная медсестра.

Также описали реперные точки текущего контроля, по которым нужно принимать управленческие решения.

Факторами, учавствующими в развитии и распространении внутрибольничных инфекций могут выступать:

• дефицит иммунитета;
• распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
• возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
• пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Виды возбудителей внутрибольничных инфекций

Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно госпитальные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.

Микроорганизмы, способные вызвать внутрибольнычную инфекцию относятся к различным группам.  Основные представлены  в таблице.   

Категория приоритетности	Вид возбудителя	Устойчивость
Критический уровень	Acinetobacter baumannii	к действию широкого ряда антибиотиков, в том числе: карбапенемы цефалоспорины третьего поколения
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus)
Высокий уровень	Enterococcus faecium	к ванкомицину
Staphylococcus aureus	к метициллину умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину
Helicobacter pylori	к кларитромицину
Campylobacter spp	к фторхинолонам
Salmonellae	к фторхинолонам
Neisseria gonorrhoeae	к цефалоспоринам, фторхинолонам
Средний уровень	Streptococcus pneumoniae	не чувствительны к пенициллину
Haemophilus influenzae	к ампициллину
Shigella spp.	к фторхинолонам
Стрептококки А и Б и хламидии характеризуются более низким уровнем устойчивости и в настоящее время не представляют серьезной угрозы. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили о выявлении у пациентки с патологией мочевыводящих путей бактериального заражения кишечной палочкой (Escherichia coli) лекарственной не чувствительности к колистину. У бактерии обнаружены плазмиды (внехромосомные кольцевые ДНК)

Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.

Виды инфекционных возбудителей во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.

В родильных домах преобладает инфекция золотистого стафилококка, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.

В хирургических стационарах преобладает возбудитель инфекции  —  кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.

То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.

Приемное отделение стационара должно предотвратить поступление пациентов с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение.

Для решения этой задачи следует соблюдать комплекс профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении пациентов, объектов производственной среды и персонала отделения, подробно в Системе Главная медсестра.

Кластеры потенциальных возбудителей ВБИ по риску формирования госпитальных штаммов

Кластер	Потенциал	Возбудители
1	Высокий	Salmonella typhimurium Pseudomonas aeruginosa Enterococcus spp (у. Ent.faecium выше, чем у Ent faecalis)
2	Средний	Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae
3	Низкий	Salmonella infantis

Диагностика  ВБИ

Вид возбудителя	Места обитания
Грамположительные факультативные анаэробные бактерии (лат. Propionibacterium)	на «масляных» участках кожи (в отличие от «сухих» и «влажных»): складки у крыла носа внешний слуховой канал рукоятка грудины, позади ушной складки на спине.
Грамотрицательные аэробные неспорообразующие бактерии (лат. pseudomonas)	предметы обихода сантехническое оборудование, раковины, мочеприемники, катетеры, антисептические растворы и водные растворы медикаментов
Аэробные спорообразующие бактерии	продукты консервации крови
Стафилококки	белье, одежда, предметы обихода
Плесневые грибы Aspergillus	влажные и сырые поверхности изделий. оборудования и т.п

Белье в медорганизации: как предотвратить распространение инфекций   

Отсутствие стерильного медицинского текстиля ставит под угрозу результат работы врачей. Как обеспечить инфекционную безопасность белья, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Есть два решения: использовать одноразовое стерильное белье или организовать качественную стирку и стерилизацию многоразового белья.

Скачать рекомендации

Предвестники 

Для того, чтобы мероприятия по профилактике вби принесли свой результат, необходимо иметь представление об основных факторах, увеличивающих риск развития патологий при оказании медицинской помощи.

ВБИ развивается вследствие воздействия и роста таких факторов, как:

• возникновения госпитальной инфекции одной клинической разновидности;
• преобладание в структуре госпитальных инфекций одной клинической формы;
• развитие двух и более взаимосвязанных случаев;
• увеличение послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов;
• рост числа малых оперативных вмешательств (вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, повторная санация ран и др.);
• появление новорожденных детей с внутриутробным инфицированием;
• больные с повышенной температурой тела;
• воспалительные и инфекционные патологии среди работников ЛПУ;
• нарастание доли генотипов или фенотипов болезнетворных микроорганизмов с ростом их циркуляции среди больных в структуре микрофлоры учреждения;
• рост числа изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
• смена вида циркулирующей микрофлоры и ее идентичность с инфекционными агентами, выделенными с объектов внешней среды;
• выделение по большей части одного конкретного вида патогена;
• возникновения микробных ассоциаций;
• увеличение относительно среднемесячных норм расхода антибиотиков, противовоспалительных препаратов, перевязочного материала.
• длительное нахождение больного на стационарном лечении;
• санитарно-показательные микроорганизмы как индикаторы биологического загрязнения.

• Ущерб здоровью пациентов и медперсонала, а также экономические потери от госпитальных инфекций настолько огромны, что несколько лет назад Роспотребнадзором было принято фундаментальное решение о разработке Национальной концепции профилактики.
• В ней прописаны основные принципы, цели, задачи и механизмы, общие направления совершенствования предупреждающих мероприятий, а также социально-экономический эффект, который планируется достичь.
• Основа данной Концепции – внедрение в ЛПУ страны обоснованных мер санэпиднадзора, а также ряда профилактических, организационных, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.
• Внутрибольничная инфекция на сегодняшний день тщательно изучена, пути ее передачи и источники прописаны в нормативной документации, предполагает ответственное отношение и тщательное следование медицинскими работниками требованиям санитарно-эпидемиологического режима.
• Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.

Заболевания относящиеся к внутрибольничным

К группе риска, относят такие нозологические формы, при которых в наибольшей степени вероятно развитие внутрибольничной инфекции:

• гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
• поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
• инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
• поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
• инфекционные заболевания глазного яблока;
• гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
• инфекции мочеполовой системы;
• поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
• Инфекционный генез оболочек сердца и магистральных сосудов. Какую учетную документацию ввести при регистрации ВБИ  Ответ в Системе Главная медсестра.

Определение такого процесса, как внутрибольничная инфекция основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293657942-17-m10-19-vnutribolnichnaya-infekciya

Внутрибольничная инфекция — профилактика внутрибольничной инфекции

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Разные статьи

Внутрибольничная инфекция – широкое понятие, объединяющее внутрибольничное заражение и заболевания, которые возникают в стационаре и обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления в стационар.

Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) инфекция обусловливает развитие инфекционных заболеваний и осложнений, возникающих в результате попадания в организм больничной микрофлоры во время пребывания больного в стационаре; понятие внутрибольничная инфекция включает также все случаи инфекционных заболеваний, развившихся в больнице, но вызванных попаданием патогенной микрофлоры еще на догоспитальном этапе, и ятрогенные инфекции – развивающиеся непосредственно в результате медицинских манипуляций. Среди возбудителей внутрибольничной инфекции чаще всего встречаются: Streptococcus aureus et pyogenous, Klebsielaa pneumoniae, Enterobacter specles, E. Coli, Proteus species, Candida albicans, вирусы. Источниками заражения могут быть другие больные, посетители или медицинский персонал учреждения.

В круг патологии, обозначенной как внутрибольничная инфекция (ВБИ), входят различные по своему характеру заболевания. К таковым, прежде всего, относят:

• инфекционные заболевания, возникающие во время пребывания больного в стационаре с какой-либо другой патологией;
• заболевания медицинского персонала, полученные при уходе за больными;
• «лабораторные» инфекции – гепатиты, брюшной тиф, паратифы и др., передающиеся при взятии крови у пациента на исследование;
• ятрогенные инфекции, возникающие в результате применения инвазивных методов обследования и лечения.

Большую группу ВБИ составляют раневые инфекции, инфекции бронхолёгочной и мочеполовой систем, сосудистого русла и некоторые другие.

В России внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля составляют от 2,9 до 10,2% и в 1% случаев являются основной причиной смерти больных.

Эти цифры свидетельствуют о большом медицинском и социально-экономическом значении этой формы инфекционных заболеваний, что определяет актуальность проблемы и обосновывает необходимость проведения мероприятий, являющихся основой эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.

В структуре ВБИ хирургических стационаров ведущее место занимают раневые инфекции (послеоперационные гнойно-септические осложнения), инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии и др.) и инфекции мочевыводящего тракта.

Особенности нозокомиальной инфекции:

• Возбудители госпитальной инфекции устойчивы к большинству антибиотиков и антисептиков;
• Развитию госпитальной инфекции предрасположены лица со сниженной иммунобиологической резистентностью организма (вследствие болезни, перенесенной операции и др.);
• В значительном числе наблюдений отмечается массовое инфицирование со сходной клинической симптоматикой одним штаммом микроорганизма.

Профилактика внутрибольничной инфекции:

• Выдача одноразового белья, полотенец, перчаток; обязательная дезинфекция постельных принадлежностей (матрацев, подушек, одеял);
• Гигиена медперсонала — использование спецодежды, обязательная вакцинация, дезинфекция рук персонала перед непосредственным контактом с больным и после него; своевременное выявление носительства стафилококка;
• Организационные мероприятия — разделение гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования; ограничение приёма посетителей, контроль за использованием антибактериальных препаратов, контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья.

По материалам Л.А. Волкова и А.С. Зюзько

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=74

Профилактика внутрибольничных инфекций — Информационный справочник — медицинские центры, салоны красоты, статьи

Главная Медицинский справочник Гигиена в медицине Профилактика внутрибольничных инфекций

• Контроль за внутрибольничными инфекциями возлагается на комиссию по профилактике ВБИ
• Работники отделений хирургического профиля при поступлении на работу проходят
• Предварительный медицинский осмотр
• В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год.
• Медицинские работники проходят следующие обследования:

• рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем 1 раз в год);
• исследования крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
• исследования крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
• исследования крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
• исследования мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
• исследования крови на ВИЧ – инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).

1. Медицинские работники проходят следующие обследования:
2. Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
3. В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводят другие диагностические исследования.
4. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят.

Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В – в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка.

В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно.

Иммунизация против других инфекционных заболеваниях проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а так же по эпидемиологическим показаниям.

Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном порядке. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее — МКБ-10).

При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций: а) поверхностная инфекция разреза — возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного: — гнойное отделяемое из поверхностного разреза; — выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления; — имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.);

• б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:
• — гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;
• — выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
• — спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 град. С), локализованная боль или болезненность;
• — при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.
• Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.);
• в) инфекция полости/органа — возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:
• — гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;
• — выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;
• — лихорадочное состояние;
• — при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др., возникшие после операции на соответствующем органе).

1. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания,
2. возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции — до года.
3. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.
4. Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривает:
5. дату рождения;
6. отделение;
7. дату поступления;
8. перенесенную(ые) операцию(ии);
9. дату(ы) операции(ий);
10. время начала и окончания операции(ий);
11. оперировавших хирургов;
12. номер операционной;
13. номер палаты;
14. дату заболевания;
15. дату регистрации (выявления) ВБИ; -тип чистоты операции (класс раны);
16. оценку тяжести состояния пациента по шкале ASA;
17. данные микробиологических исследований;
18. диагноз в соответствии с МКБ-10;
19. наличие инфекции иной локализации.
20. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.
21. Основные характеристики возникновения ХРИ (хирургической раневой инфекции).
22. Возникает не позднее 30 дней после операции или через 1 год при наличии имплантата.
23. Гнойное отделяемое из раны

Выделение микроорганизмов из раны жидкости, ткани и т.д.

• Имеются признаки:
• припухлость;
• боль или болезненность;
• краснота;
• повышение температуры;
• расхождение краев раны;
• открытие раны хирургом;
• лихорадка (более 37,5 ◦ С);
• гистологические, рентгенологические, при операции обнаружен абсцесс или признаки инфекции.
• Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.
• Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.
• К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения:
• характер материала,
• фамилия, имя, отчество и возраст больного,
• название отделения,
• номер истории болезни,
• диагноз заболевания,
• дата и время взятия материала,
• данные о ранее проводимой антибактериальной терапии,
• подпись врача, направляющего материал на анализ.
• Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
• При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

О возникновении групповых заболеваний лечебная организация в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера сообщает в органы и учреждения Роспотребнадзора.

1. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом
2. Не рекомендуется сравнение абсолютного количества ВБИ, а так же интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета факторов риска.
3. Стратифицированные показатели (частота инфекций)

1. Частота инфекций нижних дызхательных путей(Число. лиц с ИВЛ/число лиц с гси х1000)

2. Частота инфекций кроветока(Число. лиц с катетеризацией сосудов/число лиц с гси х1000)

• Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
• Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.
• Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.
• Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

Источник: https://infoster.ru/gigiena-v-medicine/profilaktika-vnutribolnichnih-infektsii

Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике

«Болезнь легче предупредить, чем лечить» — это золотое правило медицины приобретает особое значение, когда речь заходит о профилактике ВБИ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно боль­шое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ.

Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре.

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медсестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависят oт знании и практических навыков.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, причем не только для промышленно развитых, но и для развивающихся. В этом отношении наша страна не является исключением.

Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тка­ней, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ.

Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь «легионеров» и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними.

Понятие ВБИ долго относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая большая, привлекала внимание служб здравоохранения.

Принципиально важным явилось включение в число ВБИ в 70-х годах всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ — в стационаре или после выписки из него.

В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых ЛПУ (поликлиника, медико-санитарная часть, здравпункт, скорая помощь). Распространение этих ВБИ изучено недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены и заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен.

Условно можно выделить 3 вида ВБИ: у пациентов, инфицированных в стационарах: у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Объединяет все 3 вида место инфицирования — ЛПУ. ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.

ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная,  нозокомиальная инфекция) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,  которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью.

Или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

• Проблема исследования заключается в том, что на основе теоретических положений организовать профилактическую работу ВБИ.
• Объект исследования – профилактика ВБИ.
• Предмет исследования – деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.
• Цель данной работы – раскрыть деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.
• Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, преимущественно ослабленного (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микро­организмов).
2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в ЛПУ.
4. Постоянный источник возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные со стертыми формами инфекции).
5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.
6. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.
7. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти больные считались обреченными.
8. Возрастание доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни”, у которых снижены защитные силы организма. Увеличение числа пожилых людей среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Большое число детей раннего возраста в стационарах связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у ново­рожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.
9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения, где в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся ус­ловиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменени­ем условии жизни населения (гиподинамия, стрессы, неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту чужеродной генетической информации, формировались на протяжении тысячелетий, но оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за последние 40 лет.
10. Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекций
11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, нефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки  и др.), как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих профилактические противоэпидемические мероприятия или вовсе их не проводящих.

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных  обязанностей и составляет  основу профилактики ВБИ.

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра — работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима.

Навыки и опыт перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах от­носились особенно строго.

Причин этому, безусловно, несколько — недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной эпидемиологии; отсутствие преемственности навыков сестринского дела в последние годы; общая экономическая ситуация в стране,; низкая информированность персонала о профилактике ВБИ; недостаточная обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т.д.

Профилактика ВБИ — вопрос комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.

К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к  резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек. Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму.

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий.

В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого развития ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга.

Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.

Мы провели анкетирование среди среднего медицинского персонала — знают ли медицинские сёстры новые методы мытья рук, к счастью, 90% знают и умеют это делать.            Основная цель профессиональной уборки— это тщательное удаление пыли и различных органических загрязнений.

При проведении уборки необходимо придерживаться определенного порядка:  уборку нужно начинать с более чистой поверхности и постепенно переходить к более грязной.

Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок для использованных насадок для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов. Мы провели анкетирование среди медицинских сестёр ЛПУ по новым инновационным методам уборки, к сожалению только 50% знают об этих методах.

В заключение следует отметить, что именно от знаний и практических навыков персонала будет зависеть правильность действий в процессе диагностики, лечения и ухода за пациентами.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов.

Это понимают все опрошенные нами респонденты.

1. Так как я собираюсь стать медицинской сестрой, меня особенно интересует роль медсестры в профилактике ВБИ.
2. В профилактике ВБИ в стацио­нарах младшему и среднему пер­соналу отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответ­ственного исполнителя, а также контрольная функция.
3. Выводы: В результате изучения проблемы и проведенного анкетирования среди медицинских сестер ЛПУ г. Благовещенска мы пришли к выводу, что определенные факторы способствуют распространению ВБИ в ЛПУ:

1. Недостаточный уровень знаний и навыков медицинских работников.
2. Неумение применять и незнание современных методов профилактики ВБИ.
3. Массовое выбывание из профессии подготовленных медицинских сестёр.
4. Слабая материально-техническая база ЛПУ.
5. Отсутствие в ЛПУ или недостаточное количество младшего медицинского персонала.
6. Отсутствие государственных стандартов по инвазивным процедурам.
7. Отсутствие механизированного процесса обработки медицинского инструментария.
8. Отсутствие малых технологий при проведении  ухода за пациентами.

Нам видится решение вопроса по профилактике ВБИ  в следующем:

1. Освободить медицинскую сестру от выполнения неквалифицированной работы.
2. Механизировать процесс обработки медицинского инструментария.
3. Ввести малые технологии при проведении ухода за пациентами.
4. Снизить нагрузку на медицинскую сестру в ЛПУ.
5. Разработать и ввести государственные стандарты инвазивных процедур в сестринском деле.

• На наш взгляд, введение этих мер приведёт к:
• -повышению качества медицинской помощи при уходе за пациентами;
• -снижению высокого риска инфицирования в отделениях ЛПУ ВБИ;
• -снижению риска профессионального инфицирования.

В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ.

Во главе этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит о знаний  практических навыков.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболеваемости ВБИ.

Литература

1. Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. — № 10. — С. 49-52.
2. Внутрибольничные инфекции: Пер. англ. — 1990.
3. Госпитальная инфекция / Беляков В.Д., Колесов А. П., Остроумов П.Б. и др. — Л., 1976.
4. Клюжев В. М., Акимкин В. Г. // Воен. мед. журн. — 1996. — № 8. — С. 23 28. .
5. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации (Приказ М3 Р N2 220 от 17 сен. 1993). — М., 1993.
6. Огарков П. И. // Воен.-мед. журн. 1995. — N9 7. — С. 36-45.
7. Прозоровский С. В., Генчиков А. А. Журн. микробиол. — 1984. — № 7. 21-26.
8. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей. Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М., 1993.
9. Прямухина Н. С., Коршунова Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. — 1994. N° 12/21. — С. 1-5.
10. Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) Покровский В. И., Килессо В.А. Юшук Н. Д. и др. — Ташкент, 1989
11. Стручков В. И., Гостищев В. Стручков Ю. В. // Вестн. АМН ССС 1983. — № 8. — С. 3-7.
12. Яфаев P. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Л., 1989.
13. Allen J. R., Hightower A. W., Маrtin S. M/, et al. 11 Amer. J. Med. — 1981. Vol. 70, N 2. — P. 389-392.
14. Brachman P. S. // Rev. Infect. Dis. 1981. — Vol. 3, N 4. — P. 640-648.
15. Dixon R. // Ann. intern. Med. — 19 Vol. 89. — P. 749-753.
16. Гончарова Г.Н., Савина Т.В. // Тез. докл. Всесоюз. Конф. «Труд и здоровье медицинских работников». Тбилиси, 3-5 октября, 1989.- С.41-46.
17. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций.- М.: Минздрав России, 1999.- 21 с.

Источник: https://www.informio.ru/publications/id1204/Vnutribolnichnye-infekcii-i-rol-medicinskogo-personala-v-ih-profilaktike

Понятие внутрибольничная инфекция (стр. 1 из 5)

Понятие «внутрибольничная инфекция»

Внутрибольничная инфекция — это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.

Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений.

Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

• Ущерб, связанный с ВБИ:
• · Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
• · Рост летальности.
• · Материальные потери.
• · Социальный и психологический ущерб.
• Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.ВБИ
• Основные возбудители ВБИ:
• 1. Бактерии

-грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

— грамотрицательная палочковидная флора:

Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий ( E.coli, E.blattae), род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), родпротей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация

Семейство псевдомонад: род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

2. Вирусы : возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);аденовирусной инфекции;гриппа, парагриппа;респираторно-синцитиальной инфекции;эпидпаротита;кори;риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

1. 3.Грибы(условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)
2. Источники ВБИ:
3. · Пациенты (больные и бактерионосители) — особенно длительно находящиеся в стационаре.
4. · Медперсонал (больные и бактерионосители) — особенно длительные носители и больные стертыми формами.
5. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

1.Фекально-оральный 2.Воздушно-капельный 3.Трансмиссивный

4. Контактный

• Факторы передачи:
• · Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

· «Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. Классификация ВБИ
2. 1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
3. · Воздушно-капельные (аэрозольные)
4. · Вводно-алиментарные
5. · Контактно-бытовые
6. · Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.
7. 2. В зависимости от характера и длительности течения:
8. · Острые
9. · Подострые
10. · Хронические.
11. 3. По степени тяжести:
12. · Тяжелые
13. · Среднетяжелые
14. · Легкие формы клинического течения.
15. · Главная причина — изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
16. Отличия госпитального штамма от обычного:
17. · Способность к длительному выживанию
18. · Повышенная агрессивность
19. · Повышенная устойчивость
20. · Повышенная патогенность
21. · Постоянная циркуляция среди больных и персонала
22. Формирование бактерионосительства
23. Бациллоноситель — важнейший источник ВБИ !

Бациллоносительство — форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций. Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.

• Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:
• · Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)
• · Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
• · Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
• · Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
• Контингенты риска:
• · Пожилые пациенты
• · Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
• · Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
• · Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
• Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.
• Опасные лечебные процедуры:
• · Трансфузии
• · Инъекции
• · Пересадки тканей, органов
• · Операции
• · Интубации
• · Ингаляционный наркоз
• · ИВЛ
• · Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
• · Гемодиализ
• · Ингаляции
• · Бальнеологические процедуры
• Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

· «критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)

· «полукритические» — эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

· «некритические» — подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Приказы

Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г. N 720 «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»:

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и осложнений, в том числе и внутрибольничных, является следствием целого ряда причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения в практику все более сложных оперативных вмешательств, увеличения числа оперированных больных пожилого возраста и пр.

Наряду с этим крайне неблагоприятное влияние на развитие гнойных осложнений и возникновение внутрибольничных хирургических инфекций оказывают широкое, часто нерациональное и бессистемное, применение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и антисептики, а также нарушение санитарно-гигиенических условий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей ее передачи.

Руководители некоторых лечебно-профилактических учреждений не всегда обеспечивают систематическое обследование медицинского персонала на носительство патогенного стафилококка и проведение в необходимых случаях санации.

В ряде лечебно-профилактических учреждений больные с гнойными процессами находятся в одних палатах вместе с больными без таких процессов, в палатах и отделениях гнойной хирургии не обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим, не всегда проводится качественная уборка палат, помещений, обработка рук медицинского персонала, отсутствует систематический бактериологический контроль, имеются случаи нарушения правил стерилизации инструментов и материала. Как правило, не проводится детальное эпидемиологическое обследование при возникновении в отделениях хирургического профиля внутрибольничной гнойной инфекции, выявление ее источников, путей и факторов передачи, проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения.

Приказ МЗ СССР
от 10 июня 1985 г.
N
770
«О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85 «СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ»:

В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, приказываю:

1. ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ
2. СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ
3. МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
4. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ
5. 1
6. ОСТ 42-21-2-85
7. Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

скачать за 75 руб

после оплаты нажмите на кнопку «Вернуться на сайт» — документ будет скачан автоматически Скачанный документ будет содержать только материал уже воспроизведенный на сайте.

Источник: https://mirznanii.com/a/155089/ponyatie-vnutribolnichnaya-infektsiya