Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Данное заболевание возникает вследствие тяжелого инфекционного поражения нервной системы организма, сопровождающегося характерными воспалительными изменениями церебральной жидкости. Без своевременного лечения патологический процесс может повлечь серьезные последствия – задержку умственного развития, эпилепсию, смерть.

Первичный и вторичный менингит

Заболевание может носить самостоятельный характер без наличия инфекционных очагов в других органах. В этом случае диагностируют первичный менингит. Патологии центральной нервной системы (ЦНС), хронические заболевания, такие как саркоидоз, сифилис, лептоспироз, отит, эпидемический паротит – могут служить своеобразным толчком к вторичному воспалению оболочек мозга.

Возраст не является значимым критерием в подверженности заболеванию. Определяющую роль играет состояние организма.

Ослабленные недоношенные дети особенно подвержены заболеванию.

Развитие конкретной формы воспаления может быть обусловлено множеством причин, что определяет характер предпринимаемых профилактических мер.

Причины развития первичной формы

Основным фактором развития воспалительного процесса является проникновение патогенных микроорганизмов. Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis) – самая частая причина. Заражение происходит при непосредственном контакте с носителем. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Кроме того, воспаление мозговых оболочек может быть вызвано:

Тип инфекции Возбудитель
Вирусная
  • энтеровирус;
  • вирус Коксаки;
  • эховирус
Бактериальная
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • гемофильная палочка;
  • диплококки
Грибковая
  • криптококки;
  • грибы рода Кандида
Протозойная

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Причины вторичного менингита

Несвоевременное или неправильное лечение некоторых заболеваний, например, гайморита, фронтита может повлечь распространение инфекционно-воспалительного процесса на мягкие оболочки головного мозга. Наибольшую опасность представляют гнойные образования, находящиеся выше губ. Среди прочих причин вторичной формы специалисты называют:

  • острый, хронический отит;
  • абсцесс легкого;
  • остеомиелит черепных костей.

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Меры предупреждения болезни

Профилактика болезни может быть специфической и неспецифической. Что касается первой, то она целесообразна только в случае бактериальных форм заболевания. Сегодня созданы иммунобиологические препараты для профилактики менингококкового, гемофильного и пневмококкового менингитов.

Вакцинацию проводят лицам, находящимся в группе риска или проживающим на территории с неблагополучной эпидемиологической ситуацией.

Меры неспецифической профилактики значимы для борьбы с вирусным менингитом. Сегодня не существует других способов предупреждения этой формы заболевания. Вирусный менингит у детей предотвращается путем соблюдения личной гигиены.

Неспецифические мероприятия

Такого рода профилактика направлена на повышение защитных сил и предупреждение контактов с инфицированными. Закаливание повышает устойчивость организма к негативному воздействию внешних факторов.

Начинать лучше с обливаний прохладной водой (+30 °С), постепенно понижая температуру до нижней границы – +10 °С. Помните, при составлении графика процедур важно учитывать индивидуальные особенности организма.

Сбалансированное питание является важным условием профилактики менингита. Активное сопротивление организма бактериям и вирусам невозможно без достаточного поступления жиров, белков, углеводов и витаминов. С целью профилактики воспалительного процесса необходимо включить в рацион:

Вещество Продукты Польза
Растительный и животный белок
  • мясо;
  • птица;
  • рыба;
  • птица;
  • яйца;
  • бобовые
Синтезируемые из белков антитела помогают организму противостоять инфекциям.
Полиненасыщенные жиры
  • орехи;
  • жирная рыба;
  • растительные нерафинированные масла
Повышают выносливость организма, снабжают его полиненасыщенными жирными кислотами.
Сложные углеводы, клетчатка
  • капуста;
  • тыква;
  • сухофрукты;
  • пшеничные и овсяные отруби
Обеспечивают поступление в организм витаминов группы В.
Витамины А,Е,С
  • цитрусовые;
  • морковь;
  • яблоки;
  • свежая зелень
Являются природными антиоксидантами.
Витамин Р
  • черная смородина;
  • черника;
  • баклажан;
  • темный виноград
Естественный стимулятор иммунитета.
Цинк
  • яйца;
  • баклажаны;
  • яблоки;
  • инжир
Способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток.
Селен Активизирует синтез Т-лимфоцитов.
Медь, железо
  • шпинат;
  • гречневая крупа;
  • мясо идейки
Обеспечивают нормальную работку кровеносной системы.
Магний, кальций, калий
  • молочные продукты;
  • орехи;
  • желток;
  • оливки
Необходимы для укрепления иммунитета.

Медикаментозные способы профилактики менингита тоже активно применяются. Прием адаптогенов способствует повышению неспецифической устойчивости организма к широкому спектру вредных воздействий химической, физической и биологической природы. Кроме того, с целью профилактики целесообразно:

  • применять интраназальные мази в период межсезонья;
  • принимать витамин Д;
  • пройти курс иммуномодулирующей терапии.

Соблюдение правил гигиены – неотъемлемая часть профилактики вирусного менингита.

Помните, что для питья и приготовления пищи следует использовать кипяченую или отфильтрованную воду.

Овощи, фрукты перед употреблением в пищу нужно обдать кипятком. Руки перед едой необходимо мыть с мылом. Нельзя использовать чужие средства личной гигиены (полотенце, зубную щетку).

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Профилактика менингита при контакте с больным

Предотвратить бактериальное поражение мозговых оболочек помогает вакцинация полисахаридными или конъюгированными антигенами. Первую применяют для прививания взрослых и детей старшего возраста.

Иммунная система ребенка до двух лет не распознает полисахаридные антигены, что ограничивает ее применение у маленьких детей. Конъюгированный антиген распознается иммунной системой малышей.

На территории России зарегистрированы следующие вакцины:

Тип вакцины Страна-производитель Название
Против менингококковой инфекции
  • Россия;
  • Бельгия;
  • Франция;
  • Италия;
  • США
  • Менингококковая полисахаридная вакцина группы А;
  • Менцевакс ACWY;
  • Менюгейт;
  • полисахаридная менингококковая вакцина группы А;
  • Менактра
Против гемофильной инфекции
  • Акт-ХИБ;
  • конъюгированная гемофильная вакцина типа B;
  • Хиберикс
Против пневмококковой инфекции
  • Франция;
  • США;
  • Россия;
  • Бельгия
  • Пневмо-23;
  • Превенар;
  • Превенар 13;
  • Синфлорикс

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://vrachmedik.ru/2947-profilaktika-meningita.html

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция вызывается менингококками, и может принимать разнообразные формы – от бессимптомного носительства до крайне тяжелого менингококкового сепсиса (менингококцемии). Чаще заболевают дети.

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическаяВозбудитель менингококковой инфекции относится к диплококкам, бактериям, образующим пары

Причины и факторы риска

Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный микроорганизм Neisseria meningitidis, относящийся к диплококкам, т. е. бактериям округлой бобовидной формы, которые образуют пару. Менингококк не имеет жгутиков и не может передвигаться, но имеет капсулу, которая обеспечивает ему защиту от фагоцитоза при попадании в организм. Спор не образует.

Данный вид инфекции является антропонозной, что означает передачу только от человека к человеку. Менингококк очень нестоек во внешней среде, срок его жизни вне организма человека составляет около получаса. Передается воздушно-капельным путем, источником заражения служит больной человек или бессимптомный носитель.

Известно 12 серотипов возбудителя, часть из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемические вспышки.

Восприимчивость к менингококкам довольно высокая и инфекция широко распространена, однако при инфицировании заболевают не все, а только люди с ослабленным иммунитетом – по этой причине заболеванию в большей степени подвержены дети, в силу недостаточной зрелости иммунной системы.

У большинства заболевших менингококковая инфекция вызывает острый назофарингит, который по своему течению мало чем отличается от обычного ОРЗ.

При вдыхании воздушной взвеси, содержащей Neisseria meningitidis, возбудитель попадает в нос и/или рот, распространяется по носоглотке и вызывает воспаление, которое хотя и носит острый характер, как правило, разрешается в течение нескольких дней.

Однако у некоторых людей инфекция проникает в другие органы и системы, поражая их, а в тяжелых случаях принимает тяжелую генерализованную форму. Менингококки способны преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг и поражая мозговые оболочки (менингит), а иногда и собственно мозговую ткань (менингоэнцефалит).

Основным фактором риска, таким образом, является снижение защитных сил организма. Имеет значение также осложненная эпидемическая обстановка и скученность, особенно в детских учреждениях.

Отмечается некоторая сезонность заболеваемости – риск заболеть повышается в весенние месяцы, хотя не является нулевым на протяжении всего года.

После перенесенного заболевания формируется довольно стойкий иммунитет, однако он имеет группоспецифический характер, что означает устойчивость лишь к одному серотипу возбудителя. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко, тем не менее, они не исключены при инфицировании менингококком другого серотипа.

Формы заболевания

Болезнь может протекать в скрытой форме – бактерионосительства. Бактерионосительство возникает тогда, когда иммунная система недостаточно сильна, чтобы не допустить инфицирования, но достаточно сильна для того, чтобы не дать развиться заболеванию.

Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции, с которой сталкиваются большинство инфицированных, является острый назофарингит. Однако если возбудителю удается преодолеть местный барьер, он попадает в кровь и разносится по всему организму, приобретая генерализованный характер.

В этом случае говорят о менингококцемии, которая может привести к менингиту, менингоэнцефалиту или развитию сочетанных форм (любые комбинации одной или нескольких генерализованных форм).

Генерализованные формы менингоинфекции составляют 0,5% от всех случаев инфицированния Neisseria meningitidis

Менингококки, с током крови распространяясь по организму, способны поразить не только носоглотку или мозговые ткани, но и отдаленные органы и ткани – сердце (миокардит), суставы (артрит), радужную оболочку глаз (иридоциклит) и т. д., однако происходит это редко.

Самой тяжелой формой является молниеносная менингококцемия, или синдром Уотерхауза – Фридериксена, которая представляет собой инфекционно-токсический шок, вызванный менингококковым сепсисом.

Формы менингоинфекции:

Стадии заболевания

Как у большинства инфекционных заболеваний, у менингоинфекции есть четыре основных стадии: латентная, начало болезни, разгар и разрешение, однако у некоторых форм выражены не все из них. Например, транзиторная бактериемия – бессимптомная форма менингококцемии, которая имеет лишь одну, латентную стадию, и обнаруживается случайно.

В остальных случаях латентный период не просматривается, заболевание имеет острое начало.

Стадия разгара в большинстве случаев завершается реконвалесценцией, или выздоровлением. Однако при тяжелых генерализованных формах заболевания, таких как синдром Уотерхауза – Фридериксена, высок риск летального исхода.

  • 7 основных причин снижения слуха
  • Современные антибиотики: эффективность и побочное действие
  • 6 секретов запоминания и забывания

Симптомы

Проявления менингококковой инфекции варьируются в зависимости от локализации и тяжести поражения, от полного отсутствия при бактерионосительстве или местного воспаления (например, воспаления суставов) до инфекционно-токсического шока.

Менингококковый назофарингит

Назофарингит, вызванный Neisseria meningitidis, начинается остро – температура тела повышается до субфебрильных значений (37,5-38 °С), появляется боль во время глотания, першение в горле, закладывает нос, позже возникает насморк. Ухудшается общее самочувствие. Болезнь развивается как назофарингит любой другой этиологии, и длится столько же – 5-7 дней, после чего обычно пациент выздоравливает.

Иногда болезнь имеет незначительно выраженные симптомы, в частности, протекает без повышения температуры или с незначительным повышением (37-37,2 °С).

Менингококцемия

Менингококцемия, или менингококковый сепсис, может начаться остро, или быть следствием неблагоприятного исхода менингококкового назофарингита. Чаще болезнь начинается внезапно, с появления недомогания, которое быстро нарастает, подъема температуры до лихорадочных значений (38-39 °С), появления сильной головной боли.

Кожа становится бледной с цианотичным оттенком, больной покрывается холодным липким потом. К концу первого дня болезни обычно появляется сыпь. Вначале она имеет вид розеол разного размера, располагается по всему телу, исчезает, если на нее надавить.

Позже появляются очаги геморрагии, они ярко- или темно-красные, расположены над уровнем кожи, преимущественно на нижней стороне тела (спина, ягодицы, бедра, голени, пятки). К концу второго дня розеолезная сыпь исчезает, а геморрагические очаги, напротив, увеличиваются и темнеют.

Если очаг большой, в его центре могут образовываться участки некроза – отмершей и отторгающейся ткани, впоследствии, после выздоровления, на его месте формируется рубец.

Читайте также:  Клостридиальная анаэробная инфекция: формы, симптомы и опасность

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическаяОчаги геморрагии при менингококцемии

Синдром Уотерхауза – Фридериксена

Это молниеносная форма менингококцемии, для которой характерно чрезвычайно бурное течение, приводящее к развитию инфекционно-токсического шока. Встречается такая форма сравнительно редко – на ее долю приходится 10-20% генерализованной менингоинфекции. Имеет неблагоприятный прогноз.

Начинается внезапно, симптоматика нарастает очень быстро, значительно страдает общее состояние пациента. Температура тела очень быстро поднимается до 40 °С и выше, артериальное давление вначале немного повышается, затем снижается, появляется тахикардия, нарушается дыхание.

Сознание становится путанным, впоследствии пациент утрачивается. Могут возникнуть судороги. Быстро, в течение нескольких часов появляются кожные геморрагические высыпания.

Элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах, сливаясь в обширные геморрагические очаги темного цвета, нередко это происходит буквально на глазах. Впоследствии температура тела снижается, что является неблагоприятным признаком, свидетельствующем об истощении адаптационных механизмов.

Если пациент не получит своевременно квалифицированную медицинскую помощь, заболевание заканчивается летальным исходом.

Менингококковый менингит и менингоэнцефалит

Как и большинство других форм менингоинфекции, начинается остро – с подъема температуры тела до фебрильных значений, ухудшения общего состояния и появления интенсивной головной боли. Боль усиливается при любых раздражителях (шумовых, световых, тактильных), перемене положения тела, движениях головы; сопровождается тошнотой и рвотой.

Рвота не связана с приемом пищи, может быть многократной, облегчения после нее не наступает. По мере развития заболевания учащается сердцебиение, возникает одышка, нарушается сознание, могут появляться судороги, пациент впадает в кому.

Эта форма менингоинфекции хотя и имеет менее стремительное развитие, чем молниеносная менингококцемия, без оказания адекватной медицинской помощи может иметь те же последствия из-за развившегося отека мозга.

Особенности протекания менингококковой инфекции у детей

Дети, особенно первого года жизни, составляют наиболее уязвимую группу в отношении менингоинфекции, и сильнее, чем взрослые, страдают от нее. Наиболее часто генерализованные формы заболевания развивается именно у детей раннего возраста (до трех лет).

Начало болезни внезапное, зачастую родители могут с точностью назвать время появления первых симптомов. Начинается с подъема температуры до фебрильных значений, рвоты, резкого ухудшения общего состояния и появления сильной головной боли.

Младенцы реагируют на это плачем, для которого существует специальный термин – мозговой крик, он имеет монотонный постоянный характер. Ребенок принимает вынужденную позу, не дает притронуться к голове, негативно реагирует на любые раздражители.

При появлении таких симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика

Основной метод диагностики менингоинфекции – бактериологическое исследование, удостоверяющее присутствие в исследуемом материале возбудителя, бактерию Neisseria meningitidis.

При менингококковом назофарингите для исследования берется соскоб со слизистой оболочки носоглотки, однако такое исследование проводится нечасто, поскольку заболевание мало чем отличается от назофарингита другой этиологии, имеет легкую или умеренную выраженность и не вызывает обеспокоенности в отношении особой опасности возбудителя.

Первичная диагностика генерализованных форм основывается на клинических данных (острое начало, высокая лихорадка, менингеальные симптомы, наличие характерных геморрагических высыпаний), для верификации диагноза проводят лабораторное исследование.

Диагноз подтверждается обнаружением в исследуемом материале менингококков. Материалом для бактериологического исследования является спинномозговая жидкость, которую получают, прибегая к люмбальной пункции, слизь верхних дыхательных путей, кровь.

Для определения серотипа возбудителя проводят серодиагностику (РНГА, ИФА), что имеет эпидемиологическое значение.

Критически важно, чтобы диагностика генерализованной формы менингоинфекции была проведена как можно быстрее, желательно в первые 12 часов от начала заболевания.

Лечение

Этиотропным, т. е. устраняющим причину заболевания лечением является антибиотикотерапия. Ее назначают как при выявлении менингококкового назофарингита, так и при всех остальных формах, включая бессимптомное бактерионосительство. При генерализованной инфекции антибактериальное лечение проводят, периодически проверяя состояние спинномозговой жидкости.

Генерализованные формы менингоинфекции лечат в условиях стационара, где имеется доступ к средствам реанимации.

Помимо этиотропного лечения, проводятся меры, направленные на поддержание жизнеобеспечения в условиях тяжелой инфекционной интоксикации, проводится детоксикация, регидратация, сопровождающаяся форсированным диурезом, назначаются жаропонижающие и седативные препараты. На этапе выздоровления назначаются лекарственные средства ноотропного действия и другие стимуляторы.

Возможные осложнения

Высоким риском развития осложнений характеризуются генерализованные формы менингеальной инфекции. Очаги некроза, развивающиеся при менингококцемии, могут поражать обширные участки, например, конечности, что приводит к их ампутации.

Перенесенный менингит может иметь долгосрочные последствия в виде различных неврологических нарушений.

Наиболее грозным осложнением генерализованной менингоинфекции является инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью, который с высокой степенью вероятности приводит к гибели пациента.

Профилактика

Разработаны специфические и неспецифические меры профилактики менингококковой инфекции. К первым относится вакцинация. Существует несколько типов вакцин, действие которых направлено против наиболее эпидемически небезопасных серотипов менингококка.

Например, в так называемом менингитном поясе, охватывающем несколько африканских стран, используют вакцину против серотипа А, который наиболее часто вызывает эпидемические вспышки менингита в данном регионе.

В большинстве европейских стран вакцина против менингита не входит в обязательный календарь прививок, но относится к рекомендованным.

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическаяМенактра — вакцина против менингита

Людям, имевшим прямой контакт с больным менингоинфекцией или выявленным бактерионосителем, показан профилактический прием антибиотиков.

Неспецифическая профилактика заключается в общесанитарных мероприятиях:

  • избегание мест большого скопления людей во время вспышек заболевания;
  • регулярная влажная уборка и проветривание помещений;
  • тщательное соблюдение правил личной гигиены;
  • укрепление защитных сил организма.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/meningokokkovaja-infekcija.php

Менингококковая инфекция у детей

Таисия

23.06.2014

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Дорогие читатели, сегодня у меня печальное настроение. Заболел двухмесячный ребенок           менингококковой инфекцией, была молниеносная форма заболевания, ребенка не  удалось спасти.

И во всем оказался виноват микроб — менингококк, который может  носить любой взрослый человек, причем ни на что не жалуясь.

 Менингококковая инфекция – это одна из болезней, с которой доктора не желают никогда сталкиваться в своей практике. Что уж говорить о пациентах. Почему?

 Это заболевание может быть серьезным испытанием для малыша. В сегодняшней  статье я хочу рассказать вам про эту инфекцию, как можно ею заразиться, как она  протекает и что необходимо сделать, чтобы подобного у вас не случилось с  малышом. Пусть эта статья будет предостережением или памяткой, особенно для молодых родителей.

Менингококковая инфекция – как заражаются 

Это очень серьезное заболевание, которое может развиться среди полного здоровья за считанные часы и минуты. Порой спасти больного ребенка не удается. Чаще болеют дети, причем генерализованные формы заболевания в 80% случаев встречаются у детей до 14 лет.

Менингококковой инфекцией болеют только люди и возбудитель — менингококк передается воздушно-капельным путем, также как, например, при гриппе . Обитает этот микроб в носовой полости и от человека к человеку он может передаваться при чихании, кашле и даже при разговоре.

Инкубационный период (период от момента попадания менингококка в организм и до проявления первых признаков заболевания) может длится от нескольких часов до 10 дней. Все зависит от возраста и состояния иммунитета заболевшего.

Сам по себе микроб относительно не устойчив во внешней среде. Вне человека он погибает в течение 30 минут. Особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Менингококковая инфекция у детей симптомы

У людей разного возраста менингококк вызывает заболевание по – разному. У маленьких детей, у которых иммунная система еще не окрепшая, может вызвать тяжелейший менингококковый сепсис.

А некоторые взрослые даже и не заметят, что они являются носителем этого микроба у себя в носовой полости (так называемое — бактерионосительство). Или просто болеют менингококковым назофарингитом (воспаление носоглотки) , которое принимают за обычное ОРВИ.

Менингококковая инфекция — симптомы

Для этого заболевания характерно очень острое начало, можно сказать среди полного здоровья или после незначительного насморка. Резко повышается температура до очень больших значений, появляются головная боль, боли в мышцах или суставах, рвота. У маленьких детей, которые и пожаловаться еще не могут, может быть срыгивание, вялость, отказ от груди.

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Сыпь при менингококковой инфекции может располагаться не только по всему телу, но и на слизистой оболочке в ротовой полости. На бледной коже они напоминают картину звездного неба. Обратите внимание, что сыпь при менингококковой инфекции не исчезает при надавливании.

Если сыпь появляется на лице, веках, слизистой оболочке рта, ушных раковинах или в самом начале заболевания – это является неблагоприятным фактором и характерно для тяжелых форм заболевания.

Из-за кровоизлияния в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность, которая приводит к инфекционно-токсическому шоку, от которого порой дети и погибают.

Менингококковая инфекция — лечение

Если появились подобные симптомы, особенно у маленьких детей, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Только врач может оценить состояние ребенка и назначить соответствующее лечение. Запомните, что в данном случае порой счет идет на часы. Никаких других видов лечения, только экстренная медицинская помощь!

А взрослым с носительством менингококка, которое определяется только при бактериологическом обследовании, врач назначит антибиотикотерапию. В этом случае очень важно именно пролечиться, чтобы в дальнейшем не заразить еще кого-нибудь.

Профилактика менингококковой инфекции

Как и при любой инфекции существует специфическая и неспецифическая профилактика.

Специфическая профилактика менингококковой инфекции

В настоящее время разработаны хорошие вакцины. Прививки против менингококковой инфекции проводят по эпидемиологическим показаниям французской вакциной МЕНИНГО А+С или бельгийской «Менцевакс АСWY». Эти вакцины хорошо зарекомендовали себя во многих европейских странах и во всем мире.

Прививки проводятся в следующих случаях:

  • Повышенная заболеваемость менингококковой инфекцией в вашем регионе.
  • Перед поездкой в неблагополучные по этой инфекции регионы России или выезжающие в Хадж и туристы, отправляющиеся в страны менингитного пояса Африки.
  • Если в школе или детском учреждении зарегистрировано 2 и более случаев заболевания.

Неспецифическая профилактика менингококковой инфекции

Неспецифическая профилактика та же самая, что и при любой другой воздушно-капельной инфекции, это – повышение иммунитета.

  • Если в семье кто-то заболел острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, не затягивайте, идите быстрее в больницу, чтобы вам назначили лечение. Особенно, если вы живете в отдаленных поселках и до ближайшей больницы далеко. Можно воспользоваться и народными средствами лечения простуды.
  • Если в семье имеются маленькие дети, то постарайтесь их не заразить, носите маски или изолируйте на время вашей болезни ребенка.
  • Чаще гуляйте с детьми на свежем воздухе в любую погоду, но не забывайте, что ребенок должен быть одет по погоде, чтобы и он не простыл при прогулках.
  • Во время прогулок проветривайте помещение, потому что свежий воздух губительно действует на микробы. Чаще проводите влажную уборку квартиры.
Читайте также:  Цитомегаловирус в мазке: что это значит и зачем его определяют

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическаяДорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Источник: https://taiafilippova.ru/meningokokkovaya-infektsiya

Что необходимо знать о менингококковой инфекции

Профилактика менингококковой инфекции: специфическая и неспецифическая

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается особой бактерией (менингококком) – Neisseria meningitidis. Это большая группа возбудителей, которые вызывают более 60% менингитов у детей и взрослых. По своей антигенной структуре менингококк подразделяется на 12 серогрупп – А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29Е, К, H, L, I.

Менингококк не устойчив во внешней среде, вне человека он погибает в течение 30 минут. Особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Эта инфекция встречается во всех странах мира, во всех климатических поясах. Ей свойственна зимнее-весенняя сезонность, однако рост заболеваемости отмечается и при формировании детских коллективов в детских садах, школах, ВУЗах.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 10 дней. Все зависит от возраста и состояния иммунитета заболевшего.

Путь передачи возбудителя как нельзя более прост – воздушно-капельный, т.е. заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.

Выделяют 3 группы источников инфекции:

— больные острым менингококковым назофарингитом (воспаление носоглотки), которое протекает как обычное острое респираторное заболевание и заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. В отличие от ОРВИ, когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая.

больные генерализованными формами менингококковой инфекции (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма), когда менингококк попадает в кровь и вызывает менингококцемию (или менингококковый сепсис).

Возникают нарушения свертывания крови, приводящие к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы.

Менингококковый сепсис может осложниться менингитом, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, а также тяжелым менингоэнцефалитом и комой, что нередко заканчивается летальным исходом.

бактерионосители – это совершенно здоровые люди, у которых менингококк обитает в носоглотке и выделяется в окружающую среду. Обнаружить его можно только при бактериологическом обследовании (исследуется слизь с задней стенки глотки). Длительность такого носительства в среднем составляет 3 – 5 недель.

Менингококковая инфекция генерализованной формы начинается остро, можно сказать среди полного здоровья или после незначительного насморка. Резко повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах или суставах, рвота. У маленьких детей, которые и пожаловаться еще не могут, может быть срыгивание, вялость, отказ от груди.

К концу первых – начале вторых суток появляется самый характерный симптом для этого заболевания – геморрагическая звездчатая сыпь. Она появляется на животе, ягодицах, пятках, голенях и за считанные часы распространяется по всему телу.

Для менингококковой инфекции характерна стремительность течения. Существуют так называемые молниеносные формы инфекции, при которой от начала появления первых симптомов (высокой лихорадки) до смертельного исхода проходит менее суток.

Различают специфическую и неспецифическую профилактику менингококковой инфекции.

Специфическая профилактика направлена на выработку антител к менингококку и осуществляется посредством вакцинации. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок РФ по эпидемическим показаниям. Для иммунизации в нашей стране используют 2 вакцины, сохраняющие поствакцинальный иммунитет в течение 3 лет:

— вакцина «Менцевакс ACWY» производитела Англия. Вырабатывает иммунитет против менингококкового менингита, вызываемого менингококками серогрупп A, C, W-135, Y. Вакцинация проводится однократно взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше.

— вакцина «Менинго А+С» производства Франции. Вырабатывает иммунитет против менингита, вызываемого менингококками серогрупп А и С. Вакцинация проводится однократно взрослым и детям в возрасте 18 месяцев и старше.

Неспецифическая профилактика менингококковой инфекции заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены, закаливании, поддержании иммунитета в благополучном состоянии, адекватном лечении простудных заболеваний, а при выявлении бактерионосительства менингококка — его лечение.

Возьмите себе за правило, как можно чаще тщательно мыть (или обрабатывать антисептиком) руки, особенно после соприкосновений с ручками дверей, уборными, поручнями в общественных местах. Не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот.

Берегите свое здоровье и здоровье ваших детей!

Источник: http://25fbuz.ru/informatsionnye-materialy/661-chto-neobkhodimo-znat-o-meningokokkovoj-infektsii

Менингококк: как не пропустить «необычные» симптомы «обычной» простуды

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами бактерии менингококка. Проявления менингококковой инфекции разнообразны, а симптомы развиваются быстро. Счёт идет на часы и даже минуты! При каких симптомах следует срочно вызывать скорую помощь? Рекомендации родителям дала врач-методист «РЦМП» Ирина Кочнева.

Где распространена менингококковая инфекция, и кто в зоне риска?

Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, самыми неблагополучными являются страны Африки, особенно Центральной и Западной. В России заболеваемость менингококковой инфекцией в последние годы снижается, однако уровень заболеваемости детей до 17-ти лет включительно остаётся высоким.

Это опасная инфекция с риском развития молниеносных форм с летальным исходом или тяжёлых осложнений после перенесённого заболевания. Опасны и носители менингококка – люди, которые сами не болеют, но распространяют бактерии.

Основную долю носителей составляют подростки и молодые люди.

Заражение происходит от инфицированного человека или здорового носителя при кашле, чихании, разговоре, поцелуях, несоблюдении простых правил гигиены – через сигареты, напитки или пищу.

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней. Входными воротами менингококковой инфекции является носоглотка.

Риск заражения выше у детей и подростков, чем у взрослых. Максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией приходится на детей первого года жизни, среди взрослых чаще болеют лица до 30-ти лет.

Заразиться можно в любое время года, но в сырое и холодное время характерны «вспышки» заболевания в организованных детских коллективах, военных частях, учебных заведениях высшего и среднего профессионального образования, общежитиях, то есть там, где есть тесный контакт между людьми в закрытых помещениях.

Формы менингококковой инфекции

Основных форм болезни три, но существуют и редкие формы. Самая частая и лёгкая из форм – менингококковый назофарингит – протекает как острая респираторная вирусная инфекция.

Бактерии, попадая на слизистую носоглотки, начинают активно размножаться и уже через сутки оказываются вблизи кровеносных и лимфатических сосудов. При высоком уровне иммунитета заболевание заканчивается выздоровлением или переходит в бессимптомное носительство.

Снижение иммунитета приводит к размножению бактерий в крови, возникает менингококковый сепсис, при котором нарушения свёртывания крови приводят к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, вследствие чего поражаются головной мозг, надпочечники, печень и сердце.

Менингококковый сепсис может осложниться менингитом – воспалением оболочек спинного и головного мозга. Каждая из этих форм может возникать отдельно или иметь быстрое последовательное развитие: от менингококкового назофарингита к сепсису и менингиту.

Симптомы менингококковой инфекции

Как не пропустить «необычные» симптомы «обычной» простуды? Указывать на опасное заболевание может высокая температура, которая не снижается под действием жаропонижающих препаратов, а также головная боль, усиливающаяся при ярком свете или шуме, головокружение, судороги, изменение психического состояния.

Также родителей должны насторожить такие проявления, как тошнота или рвота, не приносящая облегчения, понос, боли в мышцах и суставах, в животе или груди.

У больного может быть сильная слабость, он старается лежать на боку, поджав ноги и откинув голову назад. Если лежащему на спине больному попытаться прижать подбородок, то сделать это будет невозможно.

Также признаки заболевания – точечная сыпь или розовые, переходящие в багровые пятна неправильной формы («звездочки») размером от 0,5 до 2 см на животе, ягодицах, голенях, пятках, появляющиеся уже в первые сутки заболевания. У детей до года возможно набухание большого родничка.

Срочно вызывайте скорую помощь при быстром ухудшении состояния больного и появлении любого из перечисленных симптомов.

До приезда скорой помощи при высокой температуре больного нужно раздеть, обтереть холодной водой и положить на голову холодный компресс.

Профилактика менингококковой инфекции

Профилактика менингококковой инфекции делится на неспецифическую и специфическую.

Бактерии менингококка неустойчивы во внешней среде, особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, дезинфицирующие средства. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил гигиены и повышении иммунитета.

Если в семье имеются маленькие дети, то лучше избегать посещения с ними закрытых мест с большим скоплением людей. Гулять с детьми рекомендуется только на открытом воздухе.

  • Регулярно проводите влажную уборку и проветривайте помещение.
  • Закаливайте детей и составляйте меню в соответствии с возрастными рекомендациями по питанию.
  • Учите детей соблюдению правил личной гигиены: прикрывать рот и нос при кашле и чихании, мыть руки перед едой, не пользоваться чужими зубными щётками и другими предметами личной гигиены, не грызть кончик ручки или карандаша.
  • Изолируйте больных членов семьи с подозрением на острую вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.
  • Обрабатывайте помещение, где находится больной, дезинфицирующими средствами, а посуду больного мыльно-содовым раствором.

Если вы контактировали с больным менингококковой инфекцией, сдайте мазок слизи с задней стенки глотки для бактериологического исследования. В случае выявления носительства необходимо пройти санацию.;

Соблюдайте рекомендации врача при выявлении в семье больного менингококковой инфекцией.

Когда нужна прививка от менингококковой инфекции?

Специфическая профилактика – это вакцинация. По рекомендациям ВОЗ, иммунизация обязательна, если заболеваемость менингококковой инфекцией превышает 10 случаев на 100 000 человек, и проводится для групп риска, если заболеваемость составляет от 2 до 10 на 100 человек.

Прививки от менингококковой инфекции включены в Российский Национальный календарь прививок только по эпидемиологическим показаниям.

Менингококки – это большая группа возбудителей, вакцинация защищает от четырех типов бактерий из пяти, наиболее часто вызывающих заболевание.

Вакцинация резко снижает риск заболеть тяжёлыми формами менингококковой инфекции. Поэтому одна из рекомендаций – прививать детей перед поездкой в неблагоприятный по заболеваемости данной инфекцией регион. 

Читайте также:  Как отличить ротавирус от отравления: характерные признаки патологий

Родителям стоит помнить, что проявления менингококковой инфекции разнообразны, а симптомы развиваются быстро. Счёт зачастую идёт на часы и даже минуты! Не отказывайтесь от госпитализации в инфекционное отделение, от этого может зависеть жизнь вашего ребёнка.

Источник: https://sibmeda.ru/articles/pediatriya/meningokokk-kak-ne-propustit-neobychnye-simptomy-obychnoy-prostudy/

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — одна из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения инфекций, вызывающая менингит – гнойную инфекцию оболочек головного и спинного мозга. Наибольшую угрозу она представляет для детей. Дети ей болеют чаще, чем взрослые. Чем младше ребенок, тем выше риск развития летального исхода.

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией за 2018 год составляет 0,1 на 100 тыс. населения (1 случай), что ниже показателя 2017 г. на 91,6% (в 2017г. — 10 случаев или 1,2 на 100т.н.), в го Саранск – заболевание не регистрировалось ( 2017- 3 случая или 0,8  на 100 тыс. населения).

Дети в возрасте до 14 лет составляют – 0,9 на 100т.н. (1 случай), (2017г- 6 случаев или 5,2 на 100т.н.) данного возраста, по го Саранск в 2018 г. заболевание не регистрировалось (2017г. – 2 случая или 4,0 на 100т.н.).

Статистические данные подтверждают, что каждый 10-й пациент, заразившийся менингококковой инфекцией, умирает, а у каждого 20-го больного остаются серьезные осложнения, приведшие к инвалидизации пациента. Как правило, пациенты умирают через 24-48 часов после появления симптомов.

Возбудитель инфекции — менингококк (Neisseria meningitidis).

Источник инфекции — только человек: носители менингококков, больные менингококковым назофарингитом (особенно в начале заболевания) и генерализованными формами болезни.

Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой. Заразиться можно через предметы обихода — при общем пользовании посудой во время приема пищи. Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем в радиусе до 1 метра от инфицированного лица.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В случае преодоления слизистого барьера инфекция попадает в кровь и вызывает поражение многих органов. Также менингококки через кровь проникают в мягкие мозговые оболочки, вызывая их воспаление.

  • Группы риска:
  • •лица, подлежащие призыву на военную службу;
  • •лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (например, паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);
  • •медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни»;
  • •медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;
  • •воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);
  • •лица, проживающие в общежитиях;
  • •лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
  • •дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);
  • •подростки в возрасте 13 — 17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);
  • •лица старше 60 лет;
  • •лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;
  • •лица, перенесшие кохлеарную имплантацию (хирургическое восстановление слуха);
  • •лица с ликвореей (это истечение ликвора, например при переломах черепа, позвоночника).
  • Протекает менингококковая инфекция в виде трех форм:
  • • назофарингита,
  • • менингита
  • • менингококкового сепсиса (менингококкцемии).
  • Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней, в среднем до 4 дней.

Назофарингит имеет острое начало. Температура тела поднимается до 38оС. Проявляется першением в горле, затруднением при глотании, ломотой, слабостью, снижением аппетита. Нередко назофарингит является предшественником других форм менингококковой инфекции.

Менингококковый сепсис проявляется быстро нарастающими симптомами интоксикации, такими как озноб, повышение температуры тела до 39-400С, постоянная головная боль, рвота, боли в животе. Далее появляется звездчатая сыпь.

Сначала она появляется на коже стоп, голени, ягодиц, затем распространяется по всему телу. При менингококковом сепсисе поражаются глаза, сначала мелкие, а затем крупные суставы, печень.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение артериального давления. Происходит поражение почек.

  1. Менингококковый сепсис является опасной для жизни ребенка формой болезни.
  2. Менингококковый менингит характеризуется острым началом, выраженным синдромом общей интоксикации, головными болями, повторной рвотой.
  3. Менингококковая инфекция опасна развитием осложнений, таких как отек головного мозга, острая надпочечниковая недостаточность и инфекционно-токсический шок.
  4. Лечение:

Все больные с подозрением на менингококковую инфекцию подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Лечение проводится под наблюдением инфекциониста и невролога, так как после перенесенной менингококковой инфекции могут оставаться тяжелые дефекты конечностей, неврологические нарушения, снижение слуха, повреждение почек и психологические расстройства.

  • Профилактика менингококковой инфекции:
  • Специфическая профилактика.
  • Вакцинация является самым действенным методом защиты от инфекции.
  • Прививки против менингококковой инфекции включены в национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация против менингококковой инфекции проводится лицам из групп высокого риска инфицирования (см. группы риска), а также по эпидемиологическим показаниям – лица, контактировавшие с больным в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.

Если в школе или детском учреждении зарегистрировано 2 и более случаев заболевания, прививки в таком случае проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

  1. При эпидемии повторная прививка проводится через 3 года.
  2. Неспецифическая профилактика.
  3. В число профилактических мероприятий входят:
  4. •Раннее и полное выявление источников инфекции;
  5. •Санация бактерионосителей;
  6. •Изоляция и лечение больных;
  7. •Переболевший допускается в коллектив через 10 дней после выписки;
  8. •В очаге инфекции в течение 10 дней проводят медицинское наблюдение за контактными лицами.
  9. •Избегайте: переохлаждений, поездок с ребенком в общественном транспорте, других мест массового нахождения людей, гуляйте с ребенком больше на открытом воздухе;
  10. •Нельзя забывать и о закаливании: водные процедуры, соблюдение режима дня – повышают сопротивляемость организма;
  11. • В помещении, где находился больной (в очаге) необходимо проведение ежедневной, влажной уборки, частое проветривание.

•Заразиться менингококковой инфекцией можно не только от больного человека, но и от здоровых хронических носителей менингококка. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать простые правила гигиены. Нужно научить им ребенка, а воспитатели в детских садах должны внимательно следить за их соблюдением.

  • •Необходимые правила:
  • •Нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами, жевательными резинками;
  • •Нельзя пользоваться чужими губными помадами, зубными щетками, есть из одной посуды;
  • •Нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша;
  • •Нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу.
  • •Самолечение недопустимо!
  • Менингококковая инфекция может привести к смерти даже здорового человека в течение 1 дня после проявления первых симптомов.

Источник: http://13.rospotrebnadzor.ru/content/meningokokkovaya-infekciya

Профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция, в быту известна как менингит — инфекционное (заразное) заболевание. Проявляется в виде острого заболевания менингита (воспаление мозговых оболочек) или менингококкового сепсиса (заражение крови), а иногда назофарингита (воспаление слизистой носа и глотки). Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель.

Затем появляются три главных симптома: высокая температура тела до 38-40 градусов, внезапные приступы рвоты и сильная головная боль. У грудных детей появляется резкий плач. Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад, ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка.

Если иммунная система ослаблена, микроб проникает в кровь и на коже конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища появляется сыпь не правильной звёздчатой формы пурпурно-красного цвета, не исчезающая при надавливании.

Развивается тяжёлая форма, зачастую молниеносно протекающая- менингококкового сепсиса с поражением почек и надпочечников, возникновением отёка головного мозга, инфекционно-токсического шока и смертельным исходом.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции может быть больной человек и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди, имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих.

Менингококковая инфекция встречается повсеместно, во всех странах мира. Чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди до 30 лет.

Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте, недостаточное нахождение на свежем воздухе.

Как передаётся заболевание?

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре). Возбудитель – менингококк крайне неустойчив во внешней среде, быстро погибает при охлаждении и высыхании, при кипячении – за 30 секунд.

Микроб проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей в организм здорового человека при длительном и тесном общении с источником инфекции (рядом спят, принимают пищу, учатся, воспитываются). От момента заражения до начала заболевания проходит от одного до десяти дней.

Больной заразен для окружающих с первых дней болезни. Восприимчивость к заболеванию высокая. Менингиты сопровождаются воспалением оболочек головного и спинного мозга, могут вызываться вирусами (серозные) и бактериями (гнойные).

Конечно же, более опасными являются бактериальные менингиты, смертность от которых достигает 40%, даже при своевременно начатом лечении.

Каковы могут быть последствия?

После перенесенного заболевания может развиться осложнение – глухота, у маленьких детей – глухонемота, в редких случаях – параличи. Не занимайтесь самолечением, немедленно вызывайте врача на дом или скорую медицинскую помощь, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем быстрее и эффективнее будут результаты выздоровления.

Меры неспецифической профилактики.

    • ·избегайте переохлаждений,
    • ·ограничьте поездки с ребенком в общественном транспорте,
    • ·не посещайте с ребенком зрелищные мероприятия, магазины, парикмахерские и друге места массового нахождения людей,
    • ·больше гуляйте с ребенком на открытом воздухе,
    • ·праздничные мероприятия, связанные с рождением ребёнка, лучше проводите вне квартиры, где он находится,
    • ·принятие водных процедур, соблюдение режима дня – повышают сопротивляемость организма.
    • ·в случае простудных проявлений у взрослых, необходимо пользоваться марлевыми (одноразовыми масками).
    • ·в помещении, где находился больной (очаге) необходимо проведение ежедневной, влажной уборки, частое проветривание;
    • ·в детских учреждениях необходимо обеззараживание воздуха бактерицидными лампами,
    • ·недопустимо скученность детей в спальных помещениях.
    • ·все лица, общавшиеся с больным в семье, коллективе в течение 10 дней должны подвергаться медицинскому наблюдению, обследованию на носительство менингококков.
  1. Существует ли вакцина против менингококковой инфекции?
  2. Согласно национальному календарю профилактических прививок вакцинация против менингококковой инфекции проводится по эпидемическим показаниям.
  3. Вакцинируются дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.
  4. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С.
  5. Самолечение недопустимо!

Источник: http://www.izh.ru/i/info/18740.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector